永久・半永久フィラーの合併症：シリコーン、肉芽腫、遅発性反応と治療

永久フィラー、半永久フィラーとはどういう意味ですか？

フィラーは、体がそれをどのくらいの期間で取り除くかによって分類されます。ヒアルロン酸フィラーは時間とともに体内で分解され、必要に応じてヒアルロニダーゼという酵素で溶かすことができます。このページでいう永久フィラーという言葉は、効果が一生続くという意味ではありません。製剤に体内で分解されない物質が含まれていることを表す、製品のグループの呼び名にすぎません。

• 液状シリコーン：油のような性状の、体内で分解されない物質です。脂肪組織や血管に沿って広がることがあります。
• PMMA（ポリメチルメタクリレート）の微小球を含むフィラー：小さなプラスチックの粒を含み、その粒は体内に残ります。
• ポリアクリルアミドゲル：水分を多く含む、体内で分解されないゲルです。一部の国で広く使われましたが、その後、遅れて起こる合併症のために疑問視されるようになりました。
• 半永久と呼ばれるフィラー：ヒアルロン酸より長くとどまり、コラーゲンの産生を促すことを目的とした、カルシウムハイドロキシアパタイトやポリ-L-乳酸を含むフィラーにも、俗にこの言葉が使われます。これらの製剤は時間とともに体内で分解されますが、酵素では溶けず、しこりをつくることがあります。

ヒアルロン酸フィラーに共通する合併症については、「フィラーの合併症」と「ヒアルロン酸フィラー：どんな治療か、どのように行うか、どんなリスクがあるか」をご覧ください。このページでは、体内で分解されないフィラーや、長くとどまるフィラーに特有の問題を取り上げます。

永久フィラーが何年もたってから問題を起こすのはなぜですか？

体は分解されない物質を異物として認識し、その周りを膜のように包み込みます。多くの人では、この過程は何の症状もなく進みます。しかし一部の人では、免疫の仕組みがこの物質に対して過剰な炎症反応を起こします。製剤が体内に残り続けるため、リスクも何年も続きます。問題は施術から数か月後、さらには数年後に現れることがあります。

そのため、本人がフィラーを受けたことを忘れていたり、製品の名前を一度も知らされていなかったりすることもよくあります。顔に原因のわからない腫れが出たとき、過去の施術が思い浮かばないこともあります。

肉芽腫とは何ですか？どんな症状がありますか？

異物肉芽腫とは、体がフィラーの物質に対してつくる、炎症性の組織のかたまりです。科学的な文献では、肉芽腫は通常、数か月の症状のない期間の後に現れ、多くの場合フィラーを注入したすべての箇所に同時に生じると報告されています。この点で、施術後の最初の数週間に気づく、製剤のたまりによる硬さとは異なります。

• 注入した部位に触れる、だんだん大きくなることがある硬い腫れ
• 部位の赤み、または紫がかった色の変化
• 触れたときの圧痛、ときに張った感じや痛み
• ときに、感染症、かぜのような病気、歯科治療の後に悪化する

シリコーンでは、肉芽腫やそのほかの遅れて起こる問題が、施術から何年もたってからみられることがあります。専門家は、これらの問題は自然に治る傾向が少なく、治療を行っても完全には治らないことがあると指摘しています。

以前のフィラーの種類を知ることが、なぜそれほど大切なのですか？

顔に新たな腫れや硬さが現れたとき、医師が最初に尋ねることの一つは、以前に、どの部位に、いつ、どの種類のフィラーを注入したかということです。この情報は、問題がヒアルロン酸フィラーによるものなのか、それとも分解されない製剤によるものなのかを見分ける助けになり、治療の選択肢を直接左右します。たとえば、ヒアルロン酸フィラーでは酵素で溶かすことが選択肢になりますが、シリコーンではその選択肢はありません。

何年も前に受けた施術の製品名を知らない人は少なくありません。ほかの国や医療機関以外で施術を受けた場合もあるでしょう。恥ずかしがったり隠したりする必要はありません。製品名がわからなくても、施術を受けた時期、部位、効果がどのくらい続いたか、当時どのような説明を受けたかを医師に伝えることは、正しい評価のためにとても役立ちます。医師は必要に応じて、超音波などの画像検査で製剤の種類についての手がかりを探すことがあります。

永久フィラーは移動しますか？

はい。これは知られている問題です。特に液状シリコーンは、組織のすき間や脂肪組織の中に簡単に広がることがあります。米国食品医薬品局（FDA）は、シリコーンが体内で移動することがあり、それによって副作用が重くなったり、手術による除去が難しく、あるいは不可能になったりすることがあると強調しています。唇、目の周り、頬のフィラーが、何年もたってから隣の部位に腫れを起こすことがあるのは、このためです。

体の形を整える目的で、お尻や胸に行われるシリコーン注射は、さらに大きなリスクを伴います。シリコーンが血管に入り、肺、心臓、脳の血管を詰まらせることがあります。FDAは、このような施術が死亡につながることがあると警告しています。

永久フィラーにおける感染とバイオフィルム

分解されないフィラーは、細菌がその表面に付着する足場になります。細菌はそこで、バイオフィルムと呼ばれる薄く守られた層をつくって生き続けることがあります。ポリアクリルアミドゲルによる遅れて起こる問題がある患者を対象とした研究では、採取した検体の大部分から、通常は皮膚にいる細菌が見つかりました。これらの細菌は、施術から何年もたった後でも確認されています。

バイオフィルムは、繰り返す腫れ、赤み、分泌物として現れることがあります。通常の検査では見つけにくく、短期間の薬による治療では改善しないことがあります。感染の一般的なサインについては、「美容医療の施術後の感染症」をご覧ください。

フィラーを溶かす酵素で永久フィラーが溶けないのはなぜですか？

ヒアルロニダーゼは、ヒアルロン酸だけを分解する酵素です。シリコーン、PMMA、ポリアクリルアミド、カルシウムハイドロキシアパタイト、ポリ-L-乳酸は化学的な構造が異なり、この酵素は作用しません。そのため、これらの製剤では、フィラーを溶かすという選択肢はありません。

注意すべき例外が一つあります。同じ部位に、何年かの間に異なる製剤が注入されていることがあります。このように混ざった状態では、医師はヒアルロン酸の部分があればそれを溶かすことを検討できますが、分解されない部分はそのまま残ります。

治療の選択肢は何ですか？医師は何をしてくれますか？

治療は、問題の種類、製剤の種類、部位、症状が続いている期間に応じて、一人ひとりに合わせて計画されます。医師はまず詳しく話を聞き、診察を行います。超音波などの画像検査、ときに組織の検査（生検）や培養検査が行われることもあります。そのうえで、次のうちの一つまたはいくつかを検討することがあります。

• 経過観察：小さく、変化がなく、困りごとのない硬さでは、注意深く経過をみます。
• 部位への薬の注射：肉芽腫で炎症を抑えるための薬です。これらの治療は量の調整と経過観察が必要で、皮膚が薄くなるなどの副作用が出ることがあります。
• 飲み薬による治療：感染やバイオフィルムが考えられる場合に、医師が選び、経過をみる治療です。
• 排出：液体を含む、または炎症を起こしたたまりがある場合に行います。
• レーザーを用いた方法：一部の施設では、製剤の一部を部位から取り除くために使われています。根拠は限られています。
• 手術による除去：肉芽腫は周りの組織に指のように入り込むことがあるため、多くの場合、最後の選択肢として検討されます。除去が必ずしも完全にできるとは限らず、傷跡、変形、神経の損傷など、手術そのもののリスクもあります。

これらの問題への対応には経験が必要で、ときに皮膚科、形成外科、眼科、感染症科の専門医が協力して治療にあたる必要があります。すぐに確実に解決すると約束するような方法には、慎重に向き合いましょう。

正常か、医師に相談すべきか、緊急か？

フィラーを受けたばかりの後に起こる突然の色の変化や痛みについては、「フィラー後、どんなときが緊急事態？血管閉塞とその他の警告サイン」の注意事項があてはまります。

自宅でできること、してはいけないこと

• 変化を日付とともに写真で記録し、大きさや色の変化をメモしておきましょう。
• 過去に、どの部位に、いつ、どの製剤を注入されたかを思い出してみましょう。書類が手元にあれば持参しましょう。
• 発熱、歯の痛み、最近かかった感染症があれば医師に伝えましょう。

次のことはしないでください。

• 硬い部分をマッサージしたり、押しつぶしたり、針で刺したりしないでください。
• 医師に相談せずに温めないでください。
• 自己判断で抗菌薬、ステロイドの薬、クリームを使わないでください。
• 問題を隠すために、同じ部位に新たなフィラーを受けないでください。
• インターネットで、フィラーを溶かすとされる製品などを購入しないでください。

リスクを減らすために

• 施術の前に、注入される製剤の名前、種類、体内で分解されるかどうかを確認し、情報を書面でもらいましょう。
• これまでに受けたすべてのフィラーについて、製品名がわからなくても、新たな施術のたびに伝えましょう。
• 体の形を整える目的、特にお尻や胸への液状シリコーンやそれに類する注射は受けないでください。
• 自宅、ホテル、エステサロンなど、医療機関ではない場所での注射は避けましょう。詳しくは「偽造品と無許可の施術：リスク、警告サイン、どうすべきか」をご覧ください。
• 顔に以前のフィラーが残っていて新たな施術を考えている場合、医師はまずその部位を評価したいと考えることがあります。
• 問題が起きたときは落ち着いて、一歩ずつ進めましょう。「美容医療の施術後に合併症が起きたらどうすべきか」が参考になります。

科学的な知見はどこまで限られていますか？

永久フィラーによる遅れて起こる問題がどのくらいの頻度で起こるのかは、正確にはわかっていません。データの多くは症例集積や専門家の経験に基づいています。治療の選択肢を互いに比較した質の高い研究は少ないのが現状です。そのため、医師のすすめは一人ひとりに合わせたものとなり、時間とともに変わることもあります。