콜라겐 자극 필러: 히알루론산과 무엇이 다르고, 누구에게 적합하며, 위험은 무엇일까요?

콜라겐 자극 필러란 무엇이며 어떻게 작용하나요?

콜라겐은 피부에 탄탄함과 도톰함을 주는 지지 단백질이며 나이가 들면서 줄어듭니다. 콜라겐 자극 필러는 의학 용어로 바이오스티뮬런트 또는 바이오스티뮬레이터라고도 부릅니다. 이 제품들에서는 아주 작은 입자를 운반체 젤이나 액체에 담아 피부 아래에 주사합니다. 운반체 부분은 짧은 시간 안에 흡수되고, 남은 입자는 주변에서 조절된 조직 반응을 일으켜 몸이 이 입자 주위에 새 콜라겐을 만들게 됩니다. 즉 눈에 보이는 도톰함의 상당 부분은 제품 자체가 아니라 본인의 조직이 보이는 반응에서 나옵니다.

이 반응은 사람마다 다르고 미리 정확히 예측할 수 없습니다. 이 방법이 천천히 진행되고 결과가 히알루론산 필러만큼 예측 가능하지 않은 이유가 여기에 있습니다.

히알루론산 필러와 무엇이 다른가요?

표의 '되돌릴 수 있나요' 줄은 결정할 때 가장 무게를 두어야 할 차이입니다. 히알루로니다제는 히알루론산만 분해하며, 이 제품들에는 작용하지 않습니다. FDA도 히알루론산으로 만들지 않은 필러는 제거하기 어렵고 때로는 불가능할 수 있다고 밝힙니다. 마음에 들지 않는 결과, 비대칭, 만져지는 단단함에 대해 '녹이자'는 선택지는 없습니다. 필러를 녹이는 시술이 무엇을 포함하는지는 «필러 녹이기(히알루로니다제)» 글에, 히알루론산 필러에 대한 전반적인 설명은 «히알루론산 필러» 글에 실려 있습니다.

이 제품들은 일상에서 여러 다른 이름으로도 불립니다. 몸에서 전혀 분해되지 않는 필러(액상 실리콘 등)와 같은 무리는 아니며, 시간이 지나면 분해됩니다. 그래도 조직에 오래 남고 효소로 녹일 수 없기 때문에, 생길 수 있는 후기 문제는 «영구·반영구 필러의 합병증» 글에서 함께 다루었습니다.

어떤 목적으로 사용되며, 승인된 사용 범위는 무엇인가요?

미국 식품의약국(FDA)은 몸에 흡수되는 필러가 22세 이상 성인에서 얼굴의 중등도 및 중증 주름과 접힌 주름에, 그리고 입술, 볼, 턱, 손등에 볼륨을 더하는 데 승인되었다고 밝힙니다. HIV 감염인의 얼굴 지방 소실을 교정하는 것도 승인된 사용에 포함됩니다. 각 제품은 이 범위 가운데 일부에 대해서만 승인을 받았습니다. FDA의 재료 목록에서 칼슘 하이드록시아파타이트는 얼굴 주름과 손등에, 폴리-L-젖산은 몇 달에 걸친 시술로 사용하는 효과가 오래가는 필러로 설명되어 있습니다.

칼슘 하이드록시아파타이트를 희석해 목, 데콜테(앞가슴), 팔, 배, 엉덩이 같은 부위에 피부를 탄탄하게 할 목적으로 사용하는 일이 최근 몇 년 사이 널리 퍼졌습니다. 이 사용에 대해 발표된 국제 합의문은 이것이 승인된 적응증 밖의 새로운 사용이며 권고가 예비적 성격이라는 점을 분명히 밝힙니다. FDA는 또한 필러를 가슴이나 엉덩이 확대 같은 체형 교정 목적으로 사용하지 말라고 경고하며, 미간, 코, 눈 주위, 이마, 목 주사도 승인된 사용에 포함되지 않는다고 알립니다.

튀르키예에서 어떤 제품이 어떤 목적으로 등록되어 있는지는 별개의 문제입니다. 권유받은 제품의 이름과 성분, 그리고 권유받은 부위가 제품 사용 설명서에 포함되어 있는지 담당 의사에게 물어보세요.

누구에게 적합할 수 있나요?

• 나이나 체중 감소로 얼굴 전반의 볼륨이 줄었고, 결과를 몇 달에 걸쳐 기다릴 준비가 된 성인
• 주름 한 줄이 아니라 볼이나 관자놀이처럼 넓은 부위의 꺼짐을 부드럽게 하고 싶은 사람
• 결과를 되돌릴 수 없고, 여러 번의 시술이 필요할 수 있으며, 반응이 사람마다 다르다는 점을 알고 결정하는 사람

얼굴의 변화가 볼륨 감소에서 비롯된 것인지, 피부 늘어짐에서 비롯된 것인지가 결과를 좌우합니다. 뚜렷한 처짐에서는 이 제품들로 기대할 수 있는 효과가 제한적입니다.

누구에게 적합하지 않고, 무엇에 주의해야 하나요?

• 임신 및 수유 기간: 안전성 자료가 충분하지 않아 시술은 대개 미룹니다.
• 시술 부위나 그 근처의 활동성 감염, 염증성 여드름, 입술 헤르페스 또는 벌어진 상처
• 제품 성분 중 하나나 국소 마취제에 알레르기 반응을 보인 적이 있는 경우
• 튀어나온 흉터(켈로이드)가 잘 생기는 체질
• 면역 체계에 영향을 주는 질환이나 약: 조직이 보일 반응을 예측하기 어려울 수 있으며, 결정은 의사가 합니다.
• 출혈 질환이 있거나 혈액을 묽게 하는 약(항응고제)을 복용하는 경우: 약을 스스로 끊지 말고 담당 의사와 상의하세요.
• 같은 부위에 성분을 알 수 없거나 몸에서 녹지 않는 예전 필러가 있는 경우
• 입술과 눈 주위처럼 피부가 얇고 움직임이 많은 부위: 이런 부위에서는 결절이 더 쉽게 생기고 더 눈에 띄므로, 이 제품들로 하는 시술은 대개 피합니다.

이 목록이 전부는 아닙니다. 모든 질환, 사용하는 약과 보충제, 이전에 받은 필러와 다른 미용 시술을 빠짐없이 설명하세요.

누가, 어디에서 시술해야 하나요?

모든 필러와 마찬가지로 이 제품들에서도 가장 심각한 위험은 물질이 실수로 혈관 안에 들어가 혈관이 막히는 것입니다. FDA는 이것이 조직 괴사, 시력 상실, 뇌졸중으로 이어질 수 있다고 알립니다. 히알루론산 필러에서는 의사가 혈관 폐색에 대해 쓸 수 있는 효소가 있지만, 콜라겐 자극 필러에는 그런 용해제가 없습니다. 그래서 시술은 얼굴 해부학을 잘 알고 합병증을 알아차리고 다룰 수 있는 의사가 의료기관에서 해야 합니다.

제품의 희석과 준비, 어느 깊이에 넣는지는 결과와 결절 위험에 직접 영향을 주며, 이 세부 사항은 제품마다 다릅니다. 자격에 관한 일반적인 틀은 «의료 미용 시술은 누가 할 수 있을까요?» 글에서 설명했습니다. 제품 상자를 눈앞에서 열어 달라고 하고, 제품명과 로트 번호를 서면으로 받으세요.

시술 전 준비

• 진찰에서 볼륨 감소, 피부 두께, 얼굴 비율을 평가하고, 목표와 시술 횟수, 예상 기간을 상의합니다.
• 이전에 받은 모든 필러를, 제품명을 모르더라도 알리세요.
• 멍을 늘릴 수 있는 약과 보충제에 대해 담당 의사에게 안내를 받으세요. 처방약을 스스로 끊지 마세요.
• 가까운 시일에 예정된 치과 치료나 예방접종, 또는 열이 나는 질환이 있으면 알리세요. 시기는 담당 의사가 평가합니다.
• 결과가 천천히 나타나므로 중요한 행사에 맞추려고 하지 마세요. 처음 며칠의 부기와 멍을 위한 여유도 두세요.
• 동의서를 서두르지 말고 읽고, 제품을 녹일 수 없다는 점을 분명히 설명받았는지 확인하세요.

시술 당일 단계별 과정

1. 의사가 가만히 있을 때와 표정을 지을 때의 얼굴을 평가하고, 시술할 부위를 표시합니다. 대개 사진으로 기록을 남깁니다.
2. 설명 동의서를 읽고, 위험과 선택지를 상의한 뒤 서명합니다.
3. 피부를 소독액으로 닦습니다.
4. 불편감을 줄이기 위해 마취 크림을 바를 수 있습니다. 일부 제품은 국소 마취제와 섞어 준비합니다.
5. 제품을 가는 바늘이나 끝이 뭉툭한 캐뉼라로 소량씩 피부 아래 또는 더 깊은 곳에 넣습니다. 어떤 도구를 쓸지는 의사가 결정하며, 어떤 도구도 혈관 폐색의 위험을 없애지는 못합니다.
6. 시술 내내 의사는 피부색과 환자의 반응을 지켜봅니다. 갑작스럽거나 심하거나 평소와 다른 통증, 시력 변화 또는 어지러움을 느끼면 바로 말하세요.
7. 시술이 끝나면 의사가 부위를 마사지할 수 있습니다. 떠나기 전에 피부색을 확인하고, 관리 방법과 의사에게 연락하는 방법을 안내합니다.

마취를 하더라도 시술에 통증이 없는 것은 아닙니다. 대부분의 사람은 따끔함, 압박감, 묵직하게 차는 느낌을 이야기합니다.

시술 후: 첫 24시간, 첫 주, 첫 달

• 첫 24시간: 부기, 붉어짐, 압통, 바늘 자리의 멍이 있을 수 있습니다. 피부색을 몇 차례 확인하세요. 격한 운동, 사우나, 튀르키예식 목욕탕(하맘), 매우 더운 환경을 피하세요.
• 첫 주: 부기와 멍이 점차 줄어듭니다. 운반체 액체나 젤이 흡수되면서 첫날의 도톰함이 줄 수 있으며, 이는 제품이 효과가 없다는 뜻이 아닙니다.
• 마사지: 담당 의사가 권한 경우에만, 권한 방법대로 하세요. 권하지 않았다면 부위를 누르거나 문지르지 마세요.
• 첫 달: 새 콜라겐은 천천히 만들어지므로 뚜렷한 변화가 아직 보이지 않을 수 있습니다. 만져지는 단단함, 멍울 또는 새로운 부기를 알아차리면 다음 시술을 기다리지 말고 담당 의사에게 알리세요.

마사지가 필요한가요? 지침은 왜 서로 다른가요?

폴리-L-젖산 시술 후에는 여러 해 동안, 결절 형성을 줄이기 위해 환자에게 하루 몇 차례씩 여러 날 이어지는 규칙적인 마사지를 권해 왔습니다. 이 권고가 얼마나 필요한지는 논란이 있습니다. 현재의 희석 및 주사 기법으로 시행한 20명 규모의 무작위 배정 연구에서는 마사지를 한 군과 하지 않은 군 모두 6개월 추적에서 결절이 관찰되지 않았고, 결과에도 차이가 없었습니다. 이 연구는 규모가 작아 그것만으로 확정적인 판단을 내리기에는 충분하지 않습니다.

그래서 의사마다 방식에 차이가 있고, 마사지 지침은 제품에 따라서도 달라집니다. 인터넷에서 읽은 규칙이 아니라 시술한 의사가 준 지침에 따라 행동하세요. 몇 주 뒤에 나타난 단단함은 마사지로 풀려고 하지 마세요. 먼저 진찰이 필요합니다.

예상되는 부작용, 결절과 육아종의 위험

• 부기, 붉어짐, 압통: 대부분 며칠 안에 줄어듭니다.
• 멍: 바늘 자리에 흔히 생깁니다.
• 일시적인 도톰함과 당기는 느낌
• 처음 몇 주 동안 만지면 느껴지지만 겉으로는 보이지 않는 작은 단단함

이 제품군에 특유한 가장 중요한 문제는 결절입니다. 결절은 피부 아래에서 만져지고 때로는 겉으로도 보이는 단단한 멍울입니다. 과학 문헌은 두 가지 상황을 구분합니다. 처음 몇 주 안에 나타나는 결절은 대부분 제품이 한곳에 뭉쳤거나 너무 얕게 들어간 것과 관련이 있습니다. 육아종은 몸이 입자에 대해 보이는 과도한 염증 반응으로, 대개 몇 달에 걸친 조용한 시기가 지난 뒤, 그리고 흔히 시술한 모든 지점에서 동시에 나타납니다.

칼슘 하이드록시아파타이트의 희석 사용에 관한 합의문은, 얇고 어두운 피부에서 덜 희석한 제품을 지나치게 얕게 넣으면 문제가 더 많이 생길 수 있다고 밝힙니다. 폴리카프로락톤에 대해 의사 한 명의 시술 1,111건을 후향적으로 검토한 한 연구에서는 결절이나 육아종이 보고되지 않았고, 시술의 약 20건 중 1건에서 2주 넘게 지속되는 부기가 관찰되었습니다. 이 연구는 단일 기관 연구이고 자료의 일부가 전화 면담에 근거하므로, 실제 위험이 어느 정도인지 보여 주기에는 충분하지 않습니다. 같은 연구는 이 제품도 효소로 제거할 수 없다는 점을 강조합니다.

결절과 육아종은 제품을 녹일 수 없기 때문에 치료가 어렵습니다. 의사는 상황에 따라 경과 관찰, 해당 부위의 약물 주사 또는 다른 방법을 검토합니다. 자세한 내용은 «영구·반영구 필러의 합병증» 글에서, 모든 필러에서 생길 수 있는 문제는 «필러 합병증» 글에서 설명했습니다.

이런 증상이 있을 때 해야 할 일은 «필러 시술 후, 언제가 응급 상황일까요?» 글에서 단계별로 설명했습니다. 응급실에서는 어떤 제품을 맞았는지, 그리고 그것이 히알루론산이 아니라는 점을 말하세요.

엑스레이, 치과 방사선 사진, CT를 찍을 때 왜 알려야 하나요?

FDA는 칼슘 하이드록시아파타이트가 몸에 남아 있는 동안 엑스레이에 보이며 그 아래의 구조를 가릴 수 있다고 밝힙니다. 치의학 및 영상의학 문헌에는 이 필러가 턱 방사선 사진과 컴퓨터단층촬영(CT)에서 밀도가 높고 밝은 영역으로 보인다고 보고되어 있습니다. 환자 5명의 증례 모음에서는 같은 필러가 암 추적 관찰에 쓰이는 PET 검사에서도 섭취를 보여 위양성 소견으로 이어질 수 있다고 했습니다.

이것이 필러가 해롭다는 뜻은 아닙니다. 다만 영상을 판독하는 의사가 이를 알고 있어야 합니다. 치아나 턱 방사선 사진, CT, MRI, PET를 찍을 때 얼굴이나 손에 어떤 필러를 언제 맞았는지 치과 의사와 영상의학과 의료진에게 말하세요. 제품명과 시술 날짜를 보관하는 것이 중요한 이유입니다. 폴리-L-젖산과 폴리카프로락톤이 영상에서 어떻게 보이는지에 대해서는 이 글의 출처에 충분한 정보가 없습니다. 그래도 모든 필러를 알리는 것이 옳습니다.

몇 회가 필요하고, 결과는 언제 보이며, 얼마나 지속되나요?

시술 횟수는 물질, 부위, 볼륨 감소의 정도에 따라 다릅니다. FDA는 폴리-L-젖산을 몇 달에 걸친 여러 차례의 주사로 사용하고, 효과가 몇 주에 걸쳐 점차 뚜렷해지며 2년까지 지속될 수 있다고 밝힙니다. 칼슘 하이드록시아파타이트에 대해 FDA는 약 18개월의 지속 기간을 제시합니다. 이 기간들은 평균적인 정보이며, 본인에게 얼마나 지속될지는 미리 말할 수 없습니다.

결과가 천천히 나타나므로 인내가 필요합니다. 첫 시술 뒤 몇 주 동안 '아무것도 달라지지 않았다'는 느낌을 받는 일이 흔합니다. 이 시기에 서둘러 제품을 더 맞으면, 콜라겐 반응이 나타났을 때 되돌릴 수 없는 과잉으로 이어질 수 있습니다. 추가 시술은 진찰로 결정해야 합니다.

현실적인 기대: 할 수 없는 것

• 뚜렷한 처짐을 끌어올리지 못하며, 수술적 거상술을 대신하지 못합니다.
• 얕은 잔주름, 잡티, 모공을 개선하지 못합니다.
• 시술 당일에 보이는 도톰함은 최종 결과가 아니며, 결과는 몇 달에 걸쳐 나타납니다.
• 콜라겐이 얼마나 만들어질지는 미리 알 수 없으며, 얼굴 양쪽 사이에 차이가 남을 수 있습니다.
• 결과를 약속할 수 없으며, 마음에 들지 않아도 녹여서 되돌릴 수 없습니다.
• 노화를 멈추지 못하며, 효과는 시간이 지나면서 줄어듭니다.

대안

볼과 턱선의 볼륨 시술은 «턱·볼 필러» 글에서, 피부 상태를 위한 주사는 «피부 재생 주사(스킨부스터)» 글에서 다루었습니다.

이 내용은 정보 제공을 위한 것이며 진찰을 대신하지 않습니다. 본인에게 적합한 방법은 의사의 평가를 통해서만 정할 수 있습니다.