Lichtgevoelig makende medicijnen: vóór laser, IPL en peeling

Wat is lichtgevoeligheid?

Lichtgevoeligheid (fotosensitiviteit) betekent dat een stof in de huid met licht reageert en zo een reactie veroorzaakt, zelfs bij een hoeveelheid zon die normaal geen schade zou doen. Die stof kan een geneesmiddel zijn dat u inneemt of op de huid smeert, een kruidenmiddel, een parfum of plantensap dat op de huid terecht is gekomen. De meeste reacties hangen samen met het UVA-deel van de ultraviolette straling van de zon; bij sommige stoffen kan ook zichtbaar licht een rol spelen.

Niet iedereen die een lichtgevoelig makend geneesmiddel gebruikt, krijgt een reactie. Of er een reactie ontstaat, hangt af van het soort geneesmiddel, de gebruikte hoeveelheid, de sterkte en duur van het licht en de eigenschappen van de huid van de persoon.

Wat is het verschil tussen een fototoxische en een fotoallergische reactie?

De twee beelden kunnen elkaar overlappen en het onderscheid maakt de arts. Voor u is het belangrijk dat u het uw arts laat weten als u samen met een product dat u gebruikt een ongewone verbranding of jeukende uitslag in de zon opmerkt.

Welke geneesmiddelen kunnen lichtgevoeligheid veroorzaken?

De groepen en werkzame stoffen hieronder zijn voorbeelden die in de bronnen vaak worden genoemd; de lijst is niet volledig. Niet elk geneesmiddel uit dezelfde groep heeft evenveel effect. U kunt uw arts of apotheker vragen of uw geneesmiddel lichtgevoeligheid veroorzaakt, of de bijsluiter lezen.

• Antibiotica uit de tetracyclinegroep (bijvoorbeeld doxycycline): kunnen ook bij de behandeling van acne en rosacea lang worden gebruikt.
• Antibiotica uit de fluorochinolonengroep.
• Sommige plaspillen (diuretica), bijvoorbeeld hydrochloorthiazide; deze kunnen ook als combinatie in bloeddrukmedicijnen zitten.
• Sommige niet-steroïde pijnstillers en ontstekingsremmers (bijvoorbeeld naproxen, piroxicam); sommige daarvan bestaan als gel om op de huid te smeren.
• Het hartritmemiddel amiodaron.
• Sommige schimmelmiddelen, bijvoorbeeld voriconazol.
• Retinoïden: het acnemiddel isotretinoïne via de mond en retinoïden die op de huid worden gesmeerd.
• Kruidenmiddelen: thee, capsules en oliën met sint-janskruid (St John's wort).

Een behandeling laten doen terwijl u isotretinoïne via de mond gebruikt of daar net mee bent gestopt, vraagt om een aparte beoordeling; daarvoor kunt u onze artikelen “Medische esthetiek bij medicijngebruik en chronische ziekte” en “Medische esthetiek bij actieve acne” lezen. Het gebruik van retinoïden op de huid wordt besproken in ons artikel “Gids voor retinoïden”.

Sint-janskruid is nog om een andere reden belangrijk: het veroorzaakt niet alleen lichtgevoeligheid, maar kan ook de werking van veel geneesmiddelen veranderen. Veel mensen die kruidenmiddelen niet als geneesmiddel zien, vergeten dit aan de arts te vertellen.

Veroorzaken planten ook lichtgevoeligheid? (Fytofotodermatitis)

Ja. Als stoffen uit sommige planten, furocoumarines genoemd, op de huid terechtkomen en de huid daarna zon krijgt, kan een verbrandingsreactie ontstaan die fytofotodermatitis heet. Dit is geen allergie, maar een reactie door directe schade. Vaak genoemde voorbeelden zijn limoen- en citroensap, de bladeren en het sap van de vijgenboom, selderij, pastinaak en sommige parfums met bergamotolie; de lijst is niet volledig.

De reactie begint meestal één tot twee dagen na de zon met roodheid, een branderig gevoel en soms blaren. Vaak verschijnt ze op plekken waar sap op is gedruppeld of gespat, in de vorm van strepen, druppels of vingerafdrukken. Bij genezing kunnen bruine vlekken achterblijven die maanden kunnen aanhouden; bij een donkere huid kunnen deze vlekken duidelijker zijn.

Het verband met medische esthetiek is het volgende: in de dagen vóór de behandeling in de zon drankjes met limoen bereiden, of zon op de hals krijgen waar parfum op is gespoten, kan een reactie uitlokken op de huid die behandeld gaat worden, en kan het later moeilijker maken om de oorzaak van vlekken te achterhalen.

Waarom is dit belangrijk vóór laser, IPL en peeling?

Laser en IPL brengen lichtenergie in de huid; een chemische peeling gebruikt geen licht, maar maakt de bovenste huidlaag dunner en laat de huid in de weken na de behandeling minder beschermd tegen de zon. Bij iemand die een lichtgevoelig makend geneesmiddel gebruikt, wordt aangenomen dat tijdens of na de behandeling sterkere roodheid, verbranding, blaren en vooral vlekken dan verwacht kunnen ontstaan. Daarom vragen artsen vóór de behandeling uitgebreid naar het gebruik van geneesmiddelen en supplementen.

Lichtbronnen verschillen van elkaar. De meeste lasers werken met één golflengte, en die golflengten liggen meestal in het bereik van zichtbaar licht en infrarood. IPL gebruikt een breed lichtspectrum dat met filters wordt begrensd. De meeste lichtgevoelig makende geneesmiddelen worden echter door UVA geactiveerd. Dat een geneesmiddel in de zon een reactie geeft, betekent daarom niet dat elke laser- of IPL-behandeling hetzelfde risico heeft; de beoordeling gebeurt per apparaat en per geneesmiddel.

Ook de weken na de behandeling zijn belangrijk. Behandelde huid is al gevoelig; zon krijgen in deze periode terwijl u een lichtgevoelig makend geneesmiddel gebruikt, kan het risico op vlekken vergroten. Over vlekken en brandwonden na laser en IPL kunt u ons artikel “Brandwonden en pigmentvlekken na laser en IPL” lezen, en voor maatregelen die specifiek gelden voor een donkere huid ons artikel “Laser, IPL en chemische peeling bij een donkere en getinte huid”.

Wat kan de arts doen?

De arts neemt een beslissing op basis van het soort geneesmiddel dat u gebruikt, hoe lang u het al gebruikt, de geplande behandeling en uw huidtype. Mogelijkheden zijn de behandeling uitstellen tot een kortdurende geneesmiddelenkuur klaar is, met een lagere energie beginnen, een andere methode kiezen of eerst een proefbehandeling op een klein gebied doen. Bij geneesmiddelen die langdurig worden gebruikt en waarmee niet gestopt mag worden, kan na overleg met de voorschrijvende arts samen een beslissing worden genomen.

Een proefbehandeling (testspot) houdt in dat de behandeling op een klein, onopvallend gebied wordt gedaan en het resultaat enkele dagen wordt gevolgd. Het risico wordt daarmee niet nul, maar het kan helpen een onverwachte reactie vroeg te zien.

Wat moet u vóór de behandeling doen?

1. Maak een lijst van alle geneesmiddelen die u gebruikt: geneesmiddelen op recept, pijnstillers zonder recept, crèmes en gels voor op de huid, vitamines, kruidenthee en capsules.
2. Schrijf ook kortdurende geneesmiddelen op die u de afgelopen weken bent begonnen en hebt afgemaakt (bijvoorbeeld een antibioticakuur).
3. Vertel het als u eerder een ongewone verbranding, jeukende uitslag of vlekken in de zon hebt gehad.
4. Raadt uw arts uitstel of een proefbehandeling aan, zie dat dan niet als een tegenslag, maar als een veiligheidsmaatregel.
5. Is er een verandering van een geneesmiddel nodig, overleg dan met de arts die het heeft voorgeschreven; laat de uitkomst van dat overleg ook weten aan de arts die de behandeling uitvoert.
6. Kies een periode waarin u zich in de weken vóór en na de behandeling strikt tegen de zon kunt beschermen; was de huid na contact met planten zoals citroen, limoen en vijg.

Bescherming tegen de zon na de behandeling

Gebruikt u een lichtgevoelig makend geneesmiddel, dan wordt bescherming tegen de zon in de periode na de behandeling nog belangrijker. Schaduw, een hoed met brede rand, bedekkende kleding en de zonnebrandcrème die uw arts aanraadt, worden samen gebruikt. Uw arts vertelt wanneer u zonnebrandcrème op de behandelde huid mag aanbrengen. Voor de keuze van een product en de hoeveelheid die u aanbrengt, kunt u ons artikel “Gids voor zonnebrandmiddelen” lezen.

Welke verschijnselen zijn normaal, en bij welke is een arts of spoedhulp nodig?

Deze tabel is een algemene leidraad en stelt geen diagnose. Twijfelt u, bel dan de arts die de behandeling heeft uitgevoerd.

Wat moet u niet doen?

• Stop niet op eigen houtje met uw geneesmiddel op recept en verlaag de dosis niet om een behandeling te kunnen laten doen.
• Verzwijg kruidenthee, capsules of oliën niet voor de arts omdat u denkt dat ze natuurlijk zijn.
• Ga niet zonnen en niet onder de zonnebank vóór en na de behandeling terwijl u een lichtgevoelig makend geneesmiddel gebruikt.
• Breng in de zon geen citroen, limoen of parfum met bergamot aan op het behandelde gebied.
• Prik blaren die in de zon zijn ontstaan niet door en trek korstjes niet los.
• Gebruik een geneesmiddel waarop u eerder in de zon hebt gereageerd niet opnieuw zonder dit aan de arts te vertellen.

Beperkt bewijs: het bewijs dat lichtgevoelig makende geneesmiddelen het risico op complicaties van laser en IPL werkelijk vergroten, is beperkt. Een overzichtsartikel dat de literatuur hierover doorzocht, vond geen publicaties die complicaties na laser meldden bij mensen die zulke geneesmiddelen gebruikten, en gaf aan dat de aanbevelingen grotendeels berusten op theoretische overwegingen over de golflengte waarbij het geneesmiddel wordt geactiveerd, en op ervaring. Een belangrijk deel van de informatie over welke geneesmiddelen lichtgevoeligheid veroorzaken, is bovendien gebaseerd op casusbeschrijvingen. Daarom kan de aanpak per kliniek verschillen en kan u geen persoonlijk risicopercentage worden genoemd. Deze pagina is bedoeld als algemene informatie en vervangt geen onderzoek.