Complicações Após o Preenchimento de Olheiras: Efeito Tyndall, Inchaço Prolongado, Preenchimento Visível e Risco para a Visão

Por que o preenchimento de olheiras é uma região que exige grande habilidade?

A região abaixo dos olhos, ou seja, o sulco lacrimal, é considerada uma das regiões mais difíceis e que mais exigem cuidado nas aplicações de preenchimento. Há vários motivos para isso:

• A pele é muito fina. Uma pequena irregularidade, excesso de produto ou aplicação superficial ficam visíveis com facilidade.
• A drenagem linfática e de líquidos da região é delicada. O preenchimento pode afetar a retirada ou o fluxo de líquido e causar inchaço prolongado.
• Os vasos ao redor dos olhos estão ligados ao sistema vascular que irriga o olho. Por isso, embora a oclusão vascular seja rara, ela pode afetar o olho.
• O aspecto da região abaixo dos olhos não depende de uma única causa. Afundamento, bolsas de gordura, pele flácida, aumento de pigmento e acúmulo de líquido podem coexistir; o preenchimento só consegue corrigir parte deles.

Por isso, o preenchimento de olheiras deve ser feito por um médico experiente, que conheça bem a anatomia da região e tenha condições de intervir em possíveis complicações. Para as causas do escurecimento e das olheiras, veja o nosso artigo “Olheiras e Círculos Escuros sob os Olhos”.

Quanto inchaço e quantos hematomas são normais após o preenchimento de olheiras?

Nos primeiros dias, são comuns hematomas nos pontos da injeção, leve inchaço e sensibilidade ao toque. Como a pele ao redor dos olhos é fina, os hematomas podem parecer mais evidentes e, com o tempo, a cor passa a amarelo-esverdeada e desaparece. O inchaço aumenta nos primeiros dias e depois diminui. Para avaliar o resultado, geralmente é preciso esperar algumas semanas. Para detalhes sobre esse processo, veja o nosso artigo “Hematomas e Inchaço”.

O que é o efeito Tyndall? Por que aparece uma cor azulada embaixo dos olhos?

O efeito Tyndall é o aspecto azulado ou cinza-azulado que a região adquire quando o preenchimento com ácido hialurônico é colocado logo abaixo da fina pele das olheiras, ou seja, de forma muito superficial, e a luz se dispersa no gel. A região das olheiras é onde esse problema é visto com mais frequência. Às vezes ele também pode surgir pelo deslocamento ou pelo acúmulo do preenchimento.

Algumas características diferenciam o efeito Tyndall de um hematoma: a cor não amarela nem desaparece, pode ficar igual por semanas e até meses, e muitas vezes se sente por baixo uma leve saliência. Não é uma emergência, mas pode demorar muito para passar sozinho. O seu médico geralmente pode sugerir dissolver o ácido hialurônico da região com a enzima hialuronidase.

Uma cor azul-arroxeada de início súbito, dolorosa e que se espalha como uma rede não é efeito Tyndall; pode ser sinal de oclusão vascular. Nesse caso, veja os alertas de emergência abaixo.

Por que surge um inchaço que não passa após o preenchimento de olheiras?

Um dos problemas mais difíceis de manejar no preenchimento de olheiras é um inchaço na parte de cima da maçã do rosto ou na pálpebra inferior que dura semanas ou meses. Na linguagem médica, ele é chamado de edema malar. O inchaço geralmente é mais evidente pela manhã e pode diminuir ao longo do dia; pode aumentar com comida salgada, álcool, noites mal dormidas ou alterações hormonais.

A causa não é totalmente compreendida. Entre os fatores que podem influenciar estão a capacidade do ácido hialurônico de reter água, a delicada drenagem de líquidos e linfática da região, a quantidade e o tipo de produto aplicado e uma tendência prévia da pessoa ao inchaço. O risco pode ser maior em quem já tinha inchaço matinal abaixo dos olhos.

No inchaço causado pelo ácido hialurônico, o médico pode considerar a dissolução do preenchimento. No entanto, o edema malar às vezes continua por algum tempo mesmo depois de o preenchimento ser dissolvido, e o tratamento pode exigir paciência. O conhecimento científico sobre esse assunto é limitado.

Preenchimento visível, caroços e hipercorreção

O preenchimento aparecer abaixo dos olhos como uma faixa, uma saliência ou uma conta, ser sentido ao toque ou ficar mais evidente ao sorrir está entre os problemas mais comuns. Geralmente isso está relacionado a quantidade excessiva de produto, aplicação superficial ou deslocamento do preenchimento com o tempo.

A hipercorreção é a região parecer inchada ou com bolsas em comparação com a área ao redor. Embora pareça um paradoxo, o preenchimento feito para corrigir o afundamento das olheiras, quando é excessivo, pode deixar o olhar mais cansado ou inchado. Além disso, há relatos de que o preenchimento aplicado abaixo dos olhos pode permanecer na região por muito mais tempo do que o esperado. Se você já fez preenchimento antes, informe isso em cada nova avaliação.

Segundo as revisões da literatura, os problemas tardios mais relatados após o preenchimento de olheiras são inchaço e nódulos; esses problemas podem surgir meses e até anos depois. Com preenchimentos que não são de ácido hialurônico, foi relatado um risco maior de nódulos. Para os problemas gerais do preenchimento, veja o nosso artigo “Complicações do Preenchimento”.

O preenchimento de olheiras pode afetar a visão? Quando é emergência?

O preenchimento entrar em um vaso ou comprimi-lo é uma complicação rara, mas grave. Como os vasos ao redor dos olhos estão ligados ao sistema vascular que irriga o olho, muito raramente o preenchimento pode prejudicar o fluxo de sangue para o olho e causar perda súbita de visão. Também podem ocorrer palidez esbranquiçada da pele, cor arroxeada e perda de tecido. Nos casos de perda de visão, o tempo é muito curto; as opções de tratamento são limitadas e nem sempre dão certo.

Explicamos o passo a passo do que fazer no nosso artigo “Depois do Preenchimento: Quando É Emergência?”. Em resumo: qualquer alteração relacionada à visão é uma emergência, e você não deve perder tempo tentando falar com o médico.

Quem pode não ser um bom candidato ao preenchimento de olheiras?

O preenchimento de olheiras dá melhores resultados em pessoas em quem predominam o afundamento e a sombra e cuja qualidade de pele é relativamente boa. Nas situações abaixo, o preenchimento pode não melhorar o aspecto e até piorá-lo:

• Bolsas de gordura evidentes abaixo dos olhos: o preenchimento pode preencher o sulco abaixo da bolsa, mas não a elimina; o resultado pode ser um aspecto mais inchado.
• Inchaço ou bolsas sobre a maçã do rosto, ou edema já existente abaixo dos olhos: o risco de inchaço prolongado pode aumentar.
• Excesso e flacidez de pele evidentes: o preenchimento não estica a pele flácida.
• A principal causa do escurecimento das olheiras ser aumento de pigmento ou vasos visíveis: o preenchimento não corrige a alteração de cor.
• Preenchimento aplicado antes na região e que ainda está presente: primeiro é preciso avaliar a situação atual.
• Expectativas irreais: o preenchimento não transforma a região das olheiras na de uma pessoa jovem; o objetivo é suavizar a sombra.

Em pessoas com bolsas de gordura evidentes e pele flácida, opções como a cirurgia das pálpebras (blefaroplastia inferior) podem ser mais adequadas. Essa decisão deve ser tomada após o exame de um médico que trabalhe com cirurgia das pálpebras, como um cirurgião oculoplástico, um cirurgião plástico ou um otorrinolaringologista.

É normal, devo consultar o médico ou é emergência?

Quais são as opções de tratamento? O que o seu médico pode fazer?

Primeiro o seu médico examina você e pergunta qual produto foi aplicado, quando e em que quantidade. Se necessário, podem ser usados exames de imagem como o ultrassom. Conforme o tipo de problema, podem ser consideradas as seguintes opções:

• Espera e acompanhamento: a maioria dos hematomas, do inchaço e das irregularidades leves da fase inicial se corrige sozinha.
• Dissolução do preenchimento: nos preenchimentos com ácido hialurônico, em caso de efeito Tyndall, hipercorreção, preenchimento visível ou deslocado e oclusão vascular, o médico pode aplicar a enzima hialuronidase.
• Tratamento com medicamentos: quando se suspeita de infecção ou reação inflamatória, os tratamentos que o médico considerar adequados.
• Avaliação cirúrgica: se, depois de dissolvido o preenchimento, predominarem as bolsas de gordura ou o excesso de pele, pode-se conversar sobre cirurgia das pálpebras.
• Encaminhamento: em qualquer situação relacionada à visão, para oftalmologia; se necessário, para cirurgia oculoplástica ou outras especialidades relacionadas.

A hialuronidase também é um medicamento e, raramente, pode causar alergia; se você tem alergia a picada de abelha ou de vespa, informe. Depois da dissolução, pode haver inchaço temporário e às vezes é necessária mais de uma aplicação. Os problemas abaixo dos olhos causados por preenchimentos que não são absorvidos pelo corpo ou que permanecem por muito tempo são mais difíceis de tratar.

O que você pode fazer em casa e o que não deve fazer?

• Siga as orientações de cuidados que o seu médico der; nos primeiros dias, não pressione a região ao redor dos olhos e não esfregue os olhos.
• Registre as mudanças, sobretudo o inchaço da manhã e da noite, com data e foto.
• Tenha sempre com você o tipo de produto e a data do procedimento.
• Nas primeiras horas, procure não ficar sozinho e esteja atento a qualquer alteração na sua visão.

Não faça o seguinte:

• A menos que o seu médico recomende, não massageie a região abaixo dos olhos nem aperte a saliência.
• Não aplique calor nem gelo sem consultar o médico.
• Não use por conta própria cremes com corticoide, colírios ou outros medicamentos de receita.
• Se houver alteração na visão, não espere passar; não tome um analgésico na esperança de que a queixa desapareça.
• Não faça um novo preenchimento abaixo dos olhos em outro lugar para corrigir o problema.

Como prevenir as complicações do preenchimento de olheiras?

Para reduzir o risco:

• Primeiro esclareça com um exame a causa do aspecto das suas olheiras; o preenchimento não é a solução para todos os problemas dessa região.
• Faça o procedimento com um médico que conheça bem a anatomia ao redor dos olhos e tenha experiência nessa região, em um estabelecimento de saúde licenciado.
• Pergunte se o produto a ser aplicado é ácido hialurônico; converse sobre a preferência por produtos que possam ser dissolvidos abaixo dos olhos.
• Pergunte se no local do procedimento há a enzima hialuronidase e condições para atendimento de emergência.
• Informe inchaço matinal, alergias, doenças oculares, preenchimentos de olheiras anteriores e cirurgias de pálpebras que já fez.
• Converse sobre começar com uma quantidade pequena e, se necessário, avançar em etapas.

Para recomendações gerais de segurança, veja o nosso artigo “Reduzir o Risco de Complicações”.