Complicações dos Preenchimentos Permanentes e Semipermanentes: Silicone, Granulomas, Reações Tardias e Tratamento

O que significa preenchimento permanente e semipermanente?

Os preenchimentos são agrupados de acordo com o tempo que o corpo leva para eliminá-los. Os preenchimentos com ácido hialurônico são degradados pelo corpo com o tempo e, quando necessário, podem ser dissolvidos com a enzima hialuronidase. A expressão “preenchimento permanente” usada neste artigo não significa que um resultado vá durar a vida toda; é apenas o nome de um grupo de produtos que indica que o produto contém uma substância que não é absorvida pelo corpo.

• Silicone líquido: é uma substância de consistência oleosa que não é absorvida pelo corpo. Pode se espalhar ao longo da gordura e dos vasos sanguíneos.
• Preenchimentos com microesferas de PMMA (polimetilmetacrilato): contêm pequenas esferas de plástico; as esferas permanecem no corpo.
• Gel de poliacrilamida: é um gel com alto teor de água que não é absorvido pelo corpo. Foi muito usado em alguns países e depois passou a ser questionado por causa das complicações tardias.
• Preenchimentos chamados de semipermanentes: popularmente, essa expressão também é usada para preenchimentos que permanecem mais tempo do que o ácido hialurônico e buscam estimular a produção de colágeno, com hidroxiapatita de cálcio ou ácido poli-L-láctico. Esses produtos são degradados pelo corpo com o tempo; porém, não são dissolvidos pela enzima e podem formar nódulos.

Para as complicações gerais dos preenchimentos com ácido hialurônico, veja os nossos artigos “Complicações do Preenchimento” e “Preenchimento com Ácido Hialurônico”. Este artigo se concentra nos problemas próprios dos preenchimentos que não são absorvidos e dos que permanecem por muito tempo.

Por que o preenchimento permanente causa problemas anos depois?

O corpo percebe uma substância que não é absorvida como um corpo estranho e a envolve como se fosse um invólucro. Na maioria das pessoas, esse processo passa despercebido. Em algumas, porém, o sistema imunológico responde a essa substância com uma inflamação exagerada. Como o produto permanece no corpo, o risco também dura anos: o problema pode surgir meses e até anos depois da aplicação.

Por isso, muitas vezes a pessoa já esqueceu que fez preenchimento ou nunca chegou a saber o nome do produto. Quando surge no rosto um inchaço sem explicação, as aplicações do passado podem nem vir à mente.

O que é granuloma? Quais são os sintomas?

O granuloma de corpo estranho é um acúmulo de tecido inflamatório que o corpo forma em resposta ao material de preenchimento. As fontes científicas indicam que o granuloma geralmente aparece após um período silencioso de meses e que muitas vezes surge ao mesmo tempo em todos os pontos onde o preenchimento foi aplicado. Nisso ele se diferencia dos endurecimentos por acúmulo de produto, percebidos nas primeiras semanas após a aplicação.

• Inchaços duros e palpáveis nas regiões da aplicação, que podem ir crescendo
• Vermelhidão ou alteração de cor arroxeada na região
• Sensibilidade ao toque e, às vezes, sensação de repuxamento e dor
• Às vezes, piora depois de uma infecção, de uma doença parecida com gripe ou de um tratamento dentário

Com o silicone, granulomas e outros problemas tardios podem surgir anos depois da aplicação; os especialistas apontam que esses problemas têm pouca tendência a melhorar sozinhos e podem não desaparecer totalmente mesmo com tratamento.

Por que é tão importante saber o tipo de preenchimento feito antes?

Quando surge no rosto um inchaço ou endurecimento novo, uma das primeiras perguntas do médico é em qual região, quando e que tipo de preenchimento foi feito antes. Essa informação ajuda a entender se o problema está ligado a um preenchimento com ácido hialurônico ou a um produto que não é absorvido, e muda diretamente as opções de tratamento. Por exemplo, no preenchimento com ácido hialurônico, dissolver com a enzima é uma opção; no silicone, essa opção não existe.

Muitas pessoas não sabem o nome do produto aplicado anos atrás; às vezes o procedimento foi feito em outro país ou fora de um estabelecimento de saúde. Você não precisa ter vergonha nem esconder: mesmo sem saber o nome do produto, contar ao médico a data da aplicação, a região, quanto tempo o efeito durou e o que lhe disseram na época é muito valioso para uma avaliação correta. Se necessário, o médico pode buscar pistas adicionais sobre o tipo de produto com exames de imagem como o ultrassom.

O preenchimento permanente se desloca?

Sim, esse é um problema conhecido. O silicone líquido, em especial, pode se espalhar com facilidade entre os tecidos e pela gordura. A Food and Drug Administration (FDA) dos EUA destaca que o silicone pode se deslocar no corpo, que isso pode agravar os efeitos colaterais e que pode dificultar ou tornar impossível a remoção cirúrgica. Por isso, não é surpreendente que um preenchimento nos lábios, ao redor dos olhos ou na bochecha cause, anos depois, um inchaço em uma região vizinha.

Já as injeções de silicone nos glúteos ou nas mamas para modelar o corpo trazem um risco muito maior: o silicone pode passar para os vasos sanguíneos e obstruir vasos dos pulmões, do coração ou do cérebro. A FDA alertou que esse tipo de aplicação pode levar à morte.

Infecção e biofilme no preenchimento permanente

Um preenchimento que não é absorvido oferece uma superfície à qual as bactérias podem aderir. Ali, as bactérias podem viver formando uma camada fina e protegida chamada biofilme. Em um estudo com pacientes que tinham problemas tardios ligados ao gel de poliacrilamida, na grande maioria das amostras foram encontradas bactérias que normalmente vivem na pele; essas bactérias foram detectadas mesmo anos depois da aplicação.

O biofilme pode se manifestar com inchaço, vermelhidão e secreção recorrentes; pode ser difícil de detectar nos exames comuns e pode não responder a tratamentos curtos com medicamentos. Para os sinais gerais de infecção, veja o nosso artigo “Infecção Após Procedimentos Estéticos”.

Por que a enzima que dissolve preenchimento não dissolve o preenchimento permanente?

A hialuronidase é uma enzima que degrada apenas o ácido hialurônico. Silicone, PMMA, poliacrilamida, hidroxiapatita de cálcio e ácido poli-L-láctico têm uma estrutura química diferente; a enzima não age sobre eles. Por isso, nesses produtos não existe a opção de “vamos dissolver o preenchimento”.

Há uma exceção que merece atenção: às vezes, produtos diferentes foram aplicados na mesma região ao longo dos anos. Em uma situação mista como essa, o médico pode avaliar dissolver a parte de ácido hialurônico, se houver; mas a parte que não é absorvida continua no lugar.

Quais são as opções de tratamento? O que o seu médico pode fazer?

O tratamento é planejado de forma individual, de acordo com o tipo de problema, o tipo de produto, a região e a duração dos sintomas. Primeiro o médico faz uma história clínica detalhada e examina você; podem ser pedidos exames de imagem como o ultrassom e, às vezes, uma amostra de tecido (biópsia) ou uma cultura. Depois, pode considerar uma ou mais destas abordagens:

• Acompanhamento: observação próxima de endurecimentos pequenos, estáveis e que não incomodam.
• Injeção de medicamentos na região: medicamentos para controlar a inflamação no granuloma; esses tratamentos exigem ajuste de dose e acompanhamento e podem ter efeitos colaterais, como afinamento da pele.
• Tratamento com medicamentos por via oral: quando há suspeita de infecção ou biofilme, tratamentos escolhidos e acompanhados pelo médico.
• Drenagem: em acúmulos com líquido ou inflamados.
• Métodos assistidos por laser: em alguns centros, são usados para retirar parte do produto da região; as evidências são limitadas.
• Remoção cirúrgica: como o granuloma pode se estender como dedos para o tecido ao redor, geralmente é considerada a última opção. A remoção nem sempre é completa; tem seus próprios riscos, como cicatriz, deformidade e lesão de nervo.

O manejo desses problemas exige experiência e às vezes o trabalho conjunto de especialistas em dermatologia, cirurgia plástica, oftalmologia ou doenças infecciosas. Desconfie de abordagens que prometem uma solução rápida e definitiva.

É normal, devo consultar o médico ou é emergência?

Para alteração de cor súbita e dor depois de um preenchimento recente, valem os alertas do nosso artigo “Depois do Preenchimento: Quando É Emergência?”.

O que você pode fazer em casa e o que não deve fazer?

• Registre a mudança com data e foto; anote o tamanho e as alterações de cor.
• Tente lembrar em qual região, em que data e qual produto foi aplicado no passado; se tiver algum documento, leve com você.
• Informe ao médico se tem febre, dor de dente ou se teve uma infecção recente.

Não faça o seguinte:

• Não massageie o endurecimento, não aperte nem fure com agulha.
• Não aplique calor sem consultar o médico.
• Não use por conta própria antibióticos, medicamentos com corticoide ou cremes.
• Não faça um novo preenchimento na mesma região para disfarçar o problema.
• Não compre pela internet produtos “para dissolver preenchimento” ou parecidos.

Para reduzir o risco

• Antes do procedimento, pergunte o nome do produto que será aplicado, o tipo e se ele é ou não absorvido pelo corpo; peça a informação por escrito.
• Informe todos os preenchimentos que você já fez antes de cada novo procedimento, mesmo que não saiba o nome do produto.
• Não aceite injeções de silicone líquido ou similares para modelar o corpo, sobretudo nos glúteos e nas mamas.
• Fique longe de injeções em lugares que não são estabelecimentos de saúde, como casas, hotéis ou salões de beleza; para detalhes, veja o nosso artigo “Produtos Falsificados e Procedimentos Clandestinos”.
• Se você tem um preenchimento antigo no rosto e está pensando em um novo procedimento, o seu médico pode querer avaliar a região primeiro.
• Se tiver um problema, mantenha a calma e avance passo a passo: o nosso artigo “O Que Fazer se Houver uma Complicação Após um Procedimento Estético?” orienta você nisso.

Onde o conhecimento científico é limitado?

Não se sabe com exatidão com que frequência ocorrem os problemas tardios ligados aos preenchimentos permanentes; os dados se baseiam principalmente em séries de casos e na experiência de especialistas. Há poucos estudos sólidos que comparem as opções de tratamento entre si. Por isso, as recomendações do seu médico serão individuais e podem mudar com o tempo.