Após a Toxina Botulínica: Deitar, Exercício, Massagem e Álcool

Resposta curta: que regra se baseia em pesquisa e qual se baseia em hábito?

A toxina botulínica relaxa temporariamente o músculo em que é injetada, ligando-se às terminações nervosas desse músculo. A maioria das regras após o procedimento nasceu de uma única preocupação: que o medicamento se espalhe para fora do músculo-alvo antes de se ligar e afete também os músculos vizinhos. Efeitos indesejados como a queda da pálpebra são associados a essa difusão. Para os detalhes desses efeitos, veja o nosso artigo “Efeitos Colaterais Após a Toxina Botulínica”.

No entanto, as recomendações após o procedimento foram moldadas ao longo dos anos por considerações teóricas e pela experiência de quem aplica. Os pesquisadores que estudaram o tema afirmam que as recomendações comuns se baseiam em grande parte na observação e no hábito e que não há estudos clínicos controlados que as testem. A tabela a seguir resume quanto cada recomendação é apoiada por evidências hoje.

Esta tabela não significa que 'se não há evidência, a regra é desnecessária'. O fato de uma recomendação não ter sido testada não mostra que ela não funciona; mostra apenas que não sabemos quanto ela é necessária. Por isso, se o seu médico lhe deu uma instrução mais cautelosa, o melhor é segui-la.

Isto é normal? O que fazer conforme os sintomas?

Se houver algum dos sintomas de emergência da tabela, ligue para o 112 (ou para o número de emergência do local onde você estiver). Esses sintomas são muito raros nas doses estéticas; no entanto, podem estar ligados à difusão do medicamento para músculos distantes e podem começar horas ou até semanas depois da aplicação. Os detalhes desta tabela estão explicados no nosso artigo “Efeitos Colaterais Após a Toxina Botulínica”.

Deitar-se e inclinar-se após a toxina botulínica: de onde vem a 'regra das quatro horas'?

A regra mais conhecida é manter a cabeça erguida, não se deitar e não se inclinar para a frente por cerca de quatro horas após o procedimento. Por exemplo, no folheto para pacientes de um serviço público de saúde do Reino Unido (Escócia) consta a recomendação de não se deitar nem se inclinar para a frente por quatro horas. A ideia por trás dessa regra é que a gravidade ou o fluxo sanguíneo na posição de cabeça para baixo poderiam levar o medicamento para os músculos vizinhos. Embora essa ideia pareça lógica, não foi testada em humanos com um estudo controlado.

Os dados disponíveis são limitados:

• Em um estudo retrospectivo que analisou cerca de 5.000 pessoas em seis centros na Itália, após aplicações na testa e entre as sobrancelhas as pessoas ficaram em observação apenas nos primeiros 10 minutos, sem qualquer restrição adicional. Nas 4.000 pessoas que voltaram ao controle duas semanas depois, não se observou queda da pálpebra superior, e a taxa de efeitos colaterais foi de cerca de 6% (a maioria hematomas leves e dor de cabeça passageira). Os autores afirmam claramente que o resultado não é forte, porque não houve grupo de controle nem comparação estatística.
• Em um estudo com modelo computacional, calculou-se que inclinar-se, fazer exercício leve, esfregar de leve e o calor leve nas primeiras quatro horas alteravam a área de difusão do medicamento apenas em frações de milímetro. Trata-se de uma simulação; não foi confirmada em pacientes reais, e parte dos autores tem conflito de interesses com fabricantes do medicamento.
• Em um antigo relato de caso, foi descrito que não houve problema em uma pessoa que tirou um cochilo pouco depois do procedimento. Casos isolados não permitem generalizações.

A conclusão prática é esta: nas primeiras horas, não ficar deitado de bruços por muito tempo de propósito e não pressionar a área tratada é uma precaução razoável. No entanto, inclinar-se para amarrar o sapato ou deitar-se por pouco tempo não é, segundo as informações atuais, algo que se espere que estrague o resultado. Para dormir de bruços à noite e para objetos que pressionam a região, como faixas e capacetes, siga o prazo indicado pelo seu médico; esse tema também está no nosso artigo “Toxina Botulínica”.

Massagem e fricção após a toxina botulínica

Esta é a recomendação em que as fontes mais concordam. A Academia Americana de Dermatologia (AAD) recomenda expressamente não esfregar nem massagear as áreas tratadas. Acredita-se que esfregar e pressionar podem empurrar o medicamento para o tecido ao redor antes que ele se ligue ao músculo. No modelo acima, o efeito da fricção leve foi calculado como pequeno; no entanto, isso reflete apenas a fricção leve, e não uma massagem vigorosa ou uma pressão prolongada sobre a região.

Por isso, no dia da aplicação, ao secar o rosto, toque-o de leve com a toalha sem pressionar e não esfregue ao aplicar maquiagem ou creme. Para aparelhos de massagem facial, yoga facial ou tratamentos que incluam massagem, pergunte ao seu médico a partir de que dia pode retomá-los. Quando surge um efeito colateral, por exemplo, a queda da pálpebra, massagear a região não é a solução; esse tema é explicado à parte no nosso artigo sobre os efeitos colaterais.

Exercício após a toxina botulínica: quando posso voltar?

Os prazos indicados para o exercício após o procedimento variam de fonte para fonte. A AAD recomenda esperar duas horas para exercício intenso que acelere os batimentos cardíacos e para levantamento de peso; no folheto hospitalar mencionado acima, esse prazo é de seis horas. Essa diferença mostra que o prazo se baseia no julgamento de especialistas, e não em uma pesquisa. Acredita-se que o exercício intenso possa afastar o medicamento da área tratada ao aumentar o fluxo sanguíneo; no entanto, não foi encontrado estudo clínico que teste o exercício feito logo após o procedimento.

É preciso esclarecer também um estudo frequentemente mal interpretado: em um estudo feito no Brasil com 60 mulheres, observou-se que o efeito durou menos naquelas que praticavam regularmente atividade física muito intensa. Esse estudo não trata do exercício feito no dia do procedimento; compara o nível geral de atividade das pessoas, os grupos não foram formados por sorteio e a amostra é pequena. Ou seja, não apoia a conclusão de que 'se eu fizer exercício depois do procedimento, o medicamento será desperdiçado'; é apenas um sinal preliminar de que a duração do efeito pode ser menor em quem pratica exercício muito intenso.

A abordagem razoável é adiar o treino intenso no dia do procedimento e voltar ao exercício depois do prazo indicado pelo seu médico. Para movimentos leves do dia a dia, como caminhar, geralmente não é necessária restrição; se não tiver certeza, pergunte ao seu médico.

Exercícios de expressão facial: levantar as sobrancelhas ou não mexer o rosto?

Circulam duas recomendações opostas sobre isso: alguns profissionais recomendam fazer expressões nas primeiras horas para que o medicamento se ligue mais rápido ao músculo, outros recomendam não mexer o rosto de forma alguma. Esta é a questão que foi pesquisada de forma mais direta.

Em um estudo pequeno, randomizado e cruzado feito nos EUA com 22 mulheres (cada participante fez exercício em uma aplicação e não fez na aplicação seguinte), após a aplicação na testa e entre as sobrancelhas foram feitos, durante quatro horas, exercícios intermitentes de levantar e franzir as sobrancelhas. Com o exercício, a melhora das rugas foi notada cerca de um dia antes, mas em duas semanas não havia diferença entre as duas situações e a duração do efeito não mudou. Já o texto de consenso de especialistas da Austrália e da Nova Zelândia afirma que não é necessário exercitar os músculos nem deixar de exercitá-los.

Em resumo, os exercícios de expressão facial não são obrigatórios; fazê-los não parece prejudicar o resultado e pode apenas fazer o efeito começar um pouco antes. Basta usar o rosto de forma natural. Se o seu médico lhe deu uma instrução específica, siga-a.

Calor, sauna, banho turco e sol

Evitar sauna, banho turco, banho quente e longa exposição ao sol no primeiro dia é uma recomendação frequente. A principal justificativa é que o calor dilata os vasos sanguíneos e pode aumentar a vermelhidão, o inchaço e os hematomas nos pontos da agulha. Não foi encontrado estudo clínico que mostre que o calor reduza o efeito do medicamento ou aumente de forma evidente a sua difusão; no modelo computacional, o efeito do calor leve sobre a difusão foi calculado como pequeno. Para as recomendações gerais sobre o tema, veja o nosso artigo “Cuidados Após Procedimentos de Medicina Estética”.

Álcool após a toxina botulínica

Não foi encontrado estudo que mostre que o álcool reduza o efeito da toxina botulínica ou aumente a sua difusão. A principal justificativa da recomendação 'não beba álcool nas primeiras horas', presente em folhetos hospitalares, são os hematomas: em algumas pessoas, o álcool pode aumentar hematomas e inchaço nos pontos da agulha. Para os medicamentos e hábitos que aumentam o risco de hematomas, veja o nosso artigo “Hematomas e Inchaço”. Não interrompa por decisão própria um anticoagulante ou outro medicamento de uso regular; essa decisão cabe ao seu médico.

Limpeza de pele, procedimentos na pele e outras aplicações no mesmo período

• Limpeza de pele, aparelhos de cuidado da pele e procedimentos que agem na superfície: o texto de consenso de especialistas recomenda adiar esse tipo de procedimento por um dia após a toxina botulínica. Para aplicações que pressionam a região ou incluem massagem, pergunte ao seu médico.
• Se foi feito preenchimento na mesma sessão: as regras de cuidado do preenchimento geralmente são mais longas e rigorosas; siga essas regras. Para mais detalhes, veja o nosso artigo “Diferenças entre Toxina Botulínica e Preenchimento”.
• Outra aplicação de toxina botulínica: segundo a bula aprovada nos EUA, o efeito de aplicar diferentes produtos de toxina botulínica ao mesmo tempo ou com poucos meses de intervalo é desconhecido, e uma aplicação feita antes de o efeito anterior passar pode levar a fraqueza excessiva. Se fez uma aplicação em outro lugar nos últimos meses, informe sem falta.
• Medicamentos novos: a bula afirma que medicamentos como relaxantes musculares e algumas injeções de antibióticos podem aumentar o efeito. Se for iniciar um medicamento novo, informe o médico de que recebeu toxina botulínica recentemente.

Viagem de avião após a toxina botulínica

Alguns folhetos hospitalares recomendam evitar voos longos nas primeiras 24 horas. Não foi encontrado estudo que mostre que a pressão da cabine altere o efeito ou a difusão da toxina botulínica; na literatura médica há apenas um único relato de caso sobre o tema, que descreve que não houve problema em um piloto que voltou ao trabalho logo após o procedimento. Ou seja, a restrição de voo não tem base científica.

Ainda assim, há um ponto prático a considerar ao planejar a viagem: os efeitos indesejados geralmente são notados nos primeiros dias e semanas, à medida que o efeito começa. Escolher um período em que você possa falar com o seu médico e, se necessário, ir a uma consulta de controle é mais importante do que o voo em si. Antes de um evento importante ou de férias, converse com o seu médico sobre o momento da aplicação.

Maquiagem, lavar o cabelo e dirigir

Segundo a AAD, é possível aplicar maquiagem logo depois de sair da sala do procedimento; só é preciso não aplicá-la pressionando ou esfregando a região. Alguns folhetos, porém, recomendam esperar algumas horas. Da mesma forma, para lavar o cabelo, basta lavá-lo sem esfregar o rosto e sem ficar muito tempo inclinado para a frente.

Dirigir não é restringido pelo procedimento em si. No entanto, a bula aprovada nos EUA recomenda não dirigir nem operar máquinas e evitar atividades perigosas se, horas ou semanas após a aplicação, surgirem perda de força, fraqueza muscular, visão embaçada, tontura ou queda da pálpebra.

O que fazer se quebrou uma regra sem querer?

1. Não entre em pânico. Inclinar-se por pouco tempo, cochilar ou tocar a região sem querer, segundo as informações atuais, na maioria das vezes não muda o resultado.
2. Não esfregue, não massageie e não aplique calor ou frio na região para 'corrigir'.
3. Nos dias seguintes, observe no espelho se há alguma mudança na pálpebra, na sobrancelha ou no sorriso.
4. Se notar uma mudança ou não se sentir tranquilo, ligue para o médico que fez a aplicação; diga o que fez e quando.
5. Diante de qualquer problema novo para engolir, respirar, falar ou enxergar, ligue sem demora para o 112.

Por que você ouve regras diferentes de cada médico?

Ouvir instruções diferentes não significa que uma esteja certa e a outra errada. Como a maioria das regras não foi testada, cada médico deixa uma margem de segurança de acordo com a sua experiência e a técnica de aplicação que usa. A região tratada, a dose e o produto usado também podem influenciar as recomendações; por exemplo, em regiões sensíveis como o contorno dos olhos, pode ser dada uma instrução mais cautelosa. O texto de consenso de especialistas recomenda que as instruções sejam dadas por escrito e que, para quem faz a aplicação pela primeira vez, seja sugerida uma consulta de controle cerca de duas semanas depois. Para o que perguntar ao ir à clínica, veja o nosso artigo “Lista de Verificação de Segurança em 10 Pontos para Escolher a Clínica e o Médico em Medicina Estética”.

Limites das evidências: só existe estudo randomizado controlado que teste diretamente regras de comportamento após a toxina botulínica para os exercícios de expressão facial, e ele é pequeno (22 pessoas). As informações sobre deitar-se, inclinar-se, calor e álcool baseiam-se em uma série retrospectiva sem grupo de controle, em um modelo computacional, em relatos de casos e na opinião de especialistas. Por isso, as expressões 'com evidências limitadas' nesta página não dizem que as regras são desnecessárias, mas que não se sabe quanto são necessárias. Esta página tem caráter informativo geral e não substitui a consulta médica; para o seu caso, valem as instruções do seu médico.