Dizolvarea fillerului (hialuronidază): când este necesară, cum se face și la ce să fiți atenți?

Ce este dizolvarea fillerului și cum funcționează?

O caracteristică importantă a fillerelor cu acid hialuronic este că pot fi dizolvate atunci când este nevoie. Hialuronidaza folosită în acest scop este o enzimă care desface lanțurile lungi ale acidului hialuronic în bucăți mici. Medicul injectează enzima cu un ac fin în zona în care se află fillerul; gelul descompus este eliminat de organism. Există produse cu hialuronidază obținute din surse diferite; puterea lor de acțiune și caracteristicile alergice nu sunt identice.

Întrebările despre felul în care enzima afectează acidul hialuronic propriu al organismului și de ce zona poate arăta mai goală după dizolvare sunt discutate pe larg în articolul „Dacă fillerul este dizolvat, se dizolvă și țesutul propriu al feței”; nu le vom repeta aici.

Când este necesară dizolvarea fillerului?

Decizia de dizolvare apare în trei situații diferite: urgențele, tratamentul unei probleme medicale și nemulțumirea față de rezultat. Gradul de urgență diferă foarte mult.

Cum apar aceste probleme și ce opțiuni de tratament există în afară de dizolvare este descris în articolul „Complicații după filler: umflare, noduli, efect Tyndall, reacții tardive și dizolvarea fillerului”. Când nu sunteți mulțumit de rezultat, este important să nu decideți în grabă: o parte din umflătura și neregularitățile din primele zile se ameliorează de la sine. De cele mai multe ori, medicul recomandă să așteptați să se liniștească zona și apoi să o reevaluați.

Utilizarea de urgență: ocluzia vasculară

Când fillerul pătrunde într-un vas de sânge sau apasă pe un vas din exterior, sângele nu mai ajunge în zona respectivă. Această situație poate duce la pierdere de țesut în piele și, foarte rar, la pierderea vederii. În ocluzia vasculară cauzată de fillerul cu acid hialuronic, hialuronidaza este partea de bază a tratamentului și se urmărește aplicarea ei cât mai devreme.

În urgență, abordarea diferă de dizolvarea planificată: medicul nu așteaptă să facă un test cutanat, aplică enzima pe toată zona afectată și, dacă este nevoie, o repetă la intervale scurte, urmărindu-vă până când culoarea pielii și circulația se îmbunătățesc. Cantitatea și numărul de repetări le decide medicul.

Pentru detaliile simptomelor și pașii de urmat puteți consulta articolul „Când este urgență după filler? Ocluzia vasculară și alte semne de alarmă”.

La ce fillere funcționează și la care nu?

Hialuronidaza descompune doar acidul hialuronic. Fillerele din hidroxilapatită de calciu, acid poli-L-lactic, silicon și alte substanțe care nu se dizolvă în organism nu pot fi dizolvate cu această enzimă; tratamentul problemelor legate de aceste fillere este diferit și este descris în articolul „Complicațiile fillerelor permanente și semipermanente: silicon, granuloame, reacții tardive și tratament”.

Nici fillerele cu acid hialuronic nu sunt toate la fel. Gelurile mai dense și mai puternic legate pot fi mai rezistente la enzimă și pot necesita mai multe aplicări. De aceea, procedura este mai ușoară dacă se știe ce produs vi s-a aplicat, când și în ce zonă. Dacă tipul fillerului nu este cunoscut, medicul poate face o evaluare prin consult și, dacă este nevoie, prin metode precum ecografia.

Cui nu i se potrivește și la ce trebuie să fiți atenți?

• La persoanele care au avut anterior o reacție alergică la hialuronidază, dizolvarea planificată de obicei nu se face.
• La persoanele alergice la înțepătura de albină sau de viespe, riscul poate fi mai mare; la aceste persoane decizia se ia cu mai multă atenție.
• Dacă există suspiciunea unei infecții active în zonă, medicul evaluează și tratează de obicei mai întâi infecția; enzima poate ușura răspândirea infecției în țesuturile din jur.
• Sarcina și alăptarea: datele privind siguranța sunt limitate. Dizolvarea planificată se amână de cele mai multe ori; în urgențe, medicul cântărește beneficiul și riscul.
• Dacă în aceeași zonă vi s-a administrat recent toxină botulinică (popular 'botox'), spuneți-i medicului; enzima poate crește răspândirea medicamentelor în țesut.
• Spuneți ce medicamente luați; unele medicamente pot modifica efectul enzimei. Nu întrerupeți niciun medicament din proprie inițiativă.

În urgențe precum ocluzia vasculară, majoritatea acestor contraindicații devin relative, pentru că riscul de a nu trata este de obicei mai mare. Această evaluare o face medicul care gestionează urgența.

Riscul de alergie și discuția despre testul cutanat

Pentru că hialuronidaza este o proteină străină, poate provoca o reacție alergică. Majoritatea reacțiilor raportate sunt reacții locale la locul injectării, precum mâncărime, roșeață și umflare. Reacțiile grave, precum urticaria extinsă, umflarea feței și a gâtului sau anafilaxia, sunt rare, dar au fost raportate. Reacția poate începe în câteva minute, dar poate apărea și după ore sau zile.

Hialuronidaza se găsește și în veninul de albină și de viespe. De aceea se crede că la persoanele alergice la înțepături riscul de alergie la enzimă poate fi mai mare. Dacă aveți un astfel de istoric, spuneți neapărat înainte de procedură.

Nu există consens între medici privind efectuarea unui test cutanat înainte de procedură. La test, o cantitate mică de enzimă se injectează de obicei intradermic pe antebraț și, după un timp, se verifică dacă apar o umflătură, roșeață și mâncărime. Unele ghiduri recomandă testul în situațiile care nu sunt urgente, mai ales la persoanele cu istoric de alergie. Pe de altă parte, testul poate da rezultate fals pozitive sau fals negative și poate să nu prevadă reacțiile cu debut tardiv; adică un test negativ nu arată cu certitudine că nu va apărea o alergie. În urgențe nu se așteaptă testul.

Fie că se face testul, fie că nu, este important ca procedura să fie făcută într-o unitate sanitară unde se poate interveni imediat în cazul unei reacții alergice și să rămâneți sub observație o perioadă după procedură. Pentru simptomele alergiei puteți consulta articolul „Reacții alergice la procedurile estetice: simptome de la roșeață la anafilaxie și ce trebuie făcut”.

Ce înseamnă utilizarea în afara indicațiilor aprobate (off-label)?

În autorizația unui medicament sunt scrise, una câte una, scopurile pentru care poate fi folosit. Utilizările autorizate ale hialuronidazei acoperă în multe țări alte scopuri medicale; dizolvarea fillerului este definită în ghidurile internaționale de cele mai multe ori ca utilizare în afara indicațiilor aprobate. Utilizarea în afara indicațiilor aprobate nu este o situație neobișnuită în medicină și nu înseamnă, prin ea însăși, o procedură greșită sau experimentală: medicul poate folosi medicamentul în afara scopurilor din autorizație, pe baza dovezilor științifice și a ghidurilor.

Pentru dumneavoastră, acest lucru înseamnă că natura acestei utilizări și riscurile posibile trebuie să vă fie explicate clar, că trebuie să vă dați acordul și că procedura trebuie făcută de un medic. Întrebările despre statutul autorizării în Turcia și despre produsul care va fi folosit le puteți adresa medicului.

Cine ar trebui să facă procedura și unde?

Hialuronidaza este un medicament eliberat pe bază de rețetă, iar dizolvarea fillerului este o procedură medicală. A decide dacă problema este într-adevăr legată de filler, a evalua tipul și locul fillerului și a interveni dacă apare o reacție alergică necesită cunoștințe medicale. Procedura trebuie făcută de un medic, într-o unitate sanitară cu posibilitate de intervenție de urgență. Pentru cadrul general puteți citi articolul „Cine poate efectua proceduri de medicină estetică? Ce trebuie să știți ca pacient”.

Folosirea produselor 'de dizolvare a fillerului' vândute pe internet sau dizolvarea făcută în afara unei unități sanitare prezintă riscuri serioase: compoziția și condițiile de păstrare ale produsului sunt incerte, iar dacă apare o alergie nu există nimeni care să intervină.

Pregătirea pentru procedură

• Aduceți informațiile pe care le aveți despre când, în ce zonă și cu ce produs s-a făcut fillerul și, dacă aveți, fotografii mai vechi.
• Spuneți ce alergii aveți, mai ales reacțiile la înțepăturile de albină și de viespe, și dacă ați avut vreo problemă cu această enzimă.
• Spuneți ce medicamente luați și dacă sunteți însărcinată sau alăptați.
• Explicați clar ce doriți să corectați: discutați dacă doriți dizolvarea întregului filler sau doar a unei părți.
• Dacă medicul plănuiește un test cutanat, rezervați timp suplimentar pentru acesta.

Ziua procedurii, pas cu pas

• Se trece în revistă istoricul medical, zona este examinată și se stabilește ce zonă va fi dizolvată.
• Se citește formularul de consimțământ informat; se discută riscul de alergie, faptul că utilizarea este în afara indicațiilor aprobate și rezultatul așteptat, iar întrebările dumneavoastră primesc răspuns.
• Dacă medicul consideră necesar, face un test cutanat și așteaptă rezultatul.
• Zona se curăță. Enzima se injectează cu un ac fin în zona în care se află fillerul, de cele mai multe ori în mai multe puncte.
• Medicul poate masa ușor zona, pentru ca enzima să ajungă bine la filler.
• Sunteți ținut sub observație o perioadă, pentru o eventuală reacție alergică; apoi primiți recomandări de îngrijire și se planifică vizita de control.

După procedură: primele 24 de ore, prima săptămână, prima lună

• Primele 24 de ore: la locul injectării apar frecvent umflare, roșeață, sensibilitate și mâncărime ușoară. Pentru că enzima este administrată într-un lichid, în primele ore zona poate părea mai plină decât este.
• Primele 24 de ore: fiți atenți la semnele de alergie; dacă apar mâncărime extinsă, urticarie, umflarea feței sau dificultăți de respirație, procedați conform avertismentelor de mai jos.
• Prima săptămână: umflarea și eventualele vânătăi scad treptat. În această perioadă zona poate arăta neregulat sau asimetric; nu judecați rezultatul prea devreme.
• Prima lună: la vizita de control se evaluează dacă a rămas filler și, dacă este nevoie, aplicarea se repetă. Dacă vă gândiți la un nou filler, momentul se discută în această etapă.

Pentru evoluția obișnuită a vânătăilor și a umflăturii puteți consulta articolul „Vânătăi și umflături după procedurile estetice: cât durează, cum se reduc și când să vă îngrijorați?”.

Efecte secundare așteptate

• Umflare și roșeață la locul injectării: de obicei trec în câteva zile.
• Mâncărime locală: poate fi semnul unei reacții alergice ușoare; dacă se accentuează sau se extinde, anunțați medicul.
• Pierdere de volum mai mare decât era de așteptat sau senzația unei adâncituri: poate fi legată de dizolvarea unei cantități mai mari de filler decât s-a dorit.

Este normal, trebuie să întrebați medicul sau este urgent?

Câte ședințe sunt necesare și când se vede rezultatul?

Efectul enzimei începe repede: schimbarea se observă de cele mai multe ori în câteva ore până la câteva zile. Însă, pentru că umflarea cauzată de injecție schimbă aspectul în această perioadă, aspectul final al zonei se evaluează de obicei după ce umflarea a scăzut complet.

La unele persoane, o singură aplicare este suficientă. Dacă există mult filler, dacă gelul este de un tip dens și rezistent, dacă fillerul a fost aplicat cu mult timp în urmă sau dacă a fost aplicat de mai multe ori, la momente diferite, pot fi necesare mai multe ședințe. Mulți medici preferă să înceapă prudent, pentru a evita dizolvarea excesivă, și să repete la control, dacă este nevoie. Numărul de ședințe și intervalul dintre ele se stabilesc prin consult.

Când se poate face din nou filler după dizolvare?

Nu există un interval unic, valabil pentru toți. Medicii preferă de obicei să aștepte să scadă umflarea, să se liniștească țesutul și să se vadă aspectul final al zonei; în practică, acest interval se măsoară de cele mai multe ori în săptămâni, nu în zile. Un filler nou făcut prea devreme îngreunează evaluarea corectă a rezultatului și, dacă în țesut mai există enzimă activă, poate dura mai puțin decât era de așteptat.

Dacă dizolvarea a fost făcută din cauza unei infecții, a unui nodul inflamator sau a unei ocluzii vasculare, perioada de așteptare este mai lungă, iar decizia de a reface fillerul se evaluează separat. Pentru procedura în sine puteți consulta articolul „Filler cu acid hialuronic: ce este, cum se aplică și care sunt riscurile?”.

Așteptări realiste: ce nu poate face dizolvarea fillerului?

• Nu dizolvă fillerele care nu sunt din acid hialuronic.
• Nu este întotdeauna posibil să se dizolve doar cât se dorește, cu precizie milimetrică; rezultatul poate fi mai mic sau mai mare decât era de așteptat.
• Nu se poate spune că va readuce exact aspectul de dinaintea fillerului; între timp s-a schimbat și fața.
• Nu elimină orice nodul; la nodulii inflamatori sau cauzați de o infecție sunt necesare alte tratamente.
• În ocluzia vasculară este o parte importantă a tratamentului, dar când se intervine târziu nu poate preveni întotdeauna leziunile țesuturilor.
• Nu este un buton de 'anulare' fără niciun risc; este administrarea unui medicament care are propriile efecte secundare.

Alternative

Ce opțiune este potrivită trebuie decis împreună cu medicul care evaluează la consult tipul problemei și natura fillerului. Acest conținut are scop informativ; nu înlocuiește consultul.