Maseterul (mușchiul maxilarului) și toxina botulinică: ce spun dovezile despre bruxism și conturul feței?

Ce este mușchiul maseter și ce face toxina botulinică în acest mușchi?

Maseterul este mușchiul care se întinde de la pomete până la unghiul mandibulei și pe care îl simțiți sub mână în partea din spate a obrazului când strângeți dinții. Este unul dintre cei mai puternici mușchi ai masticației. Când lucrează des și cu forță, se poate îngroșa, la fel ca alți mușchi antrenați regulat; la unele persoane, acest lucru face ca partea inferioară a feței să pară mai lată și mai colțuroasă.

Toxina botulinică de tip A reduce temporar semnalul de contracție transmis de terminația nervoasă către mușchi. Când este injectată în maseter, forța de contracție a mușchiului scade; mușchiul care lucrează mai puțin se poate subția întrucâtva în decurs de săptămâni și luni. Efectul este temporar: în timp, terminațiile nervoase formează conexiuni noi, iar mușchiul își recapătă forța. Pentru caracteristicile generale ale medicamentului, puteți consulta ghidul nostru „Toxina botulinică (popular 'botox')”; acest articol tratează numai aspectele specifice mușchiului maxilarului.

O distincție importantă: toxina botulinică nu elimină cauza obiceiului de a încleșta dinții. Ceea ce face este să reducă o vreme forța mușchiului care strânge. De aceea, procedura nu ține locul evaluării bruxismului și al celorlalte măsuri; este o opțiune care, la persoane selectate, poate fi adăugată acestora.

În ce scopuri se aplică?

• Durerea mușchilor maxilarului, oboseala maxilarului dimineața și tensiunea asociate încleștării și scrâșnirii dinților (bruxism)
• Aspectul lat și colțuros al părții inferioare a feței, dat de un maseter proeminent, îngroșat (hipertrofie de maseter)
• În unele dureri ale articulației maxilarului și ale mușchilor masticatori, cu evaluarea specialistului respectiv și în completarea altor tratamente

În multe țări, aceste utilizări pot rămâne în afara indicațiilor autorizate ale produselor; și în literatura medicală, injectarea în mușchiul maxilarului este menționată de cele mai multe ori ca 'utilizare în afara indicațiilor autorizate' (off-label). În medicină, utilizarea off-label nu înseamnă în sine o practică greșită; arată însă că dovezile sunt mai limitate și că decizia trebuie luată împreună cu medicul, cu consimțământ informat. Îl puteți întreba pe medic care este statutul de autorizare al produsului care vi se va administra pentru acest scop.

Ce spun dovezile în bruxism?

Încleștarea dinților poate apărea în stare de veghe sau în somn și este adesea asociată cu stresul, anxietatea și problemele de somn. Potrivit informațiilor pentru pacienți ale Serviciului Național de Sănătate din Anglia (NHS), bruxismul nu necesită întotdeauna tratament; dacă există afectarea dinților sau durere de maxilar, de față ori de ureche, se recomandă consultarea medicului stomatolog, care poate recomanda o gutieră purtată noaptea pentru protejarea dinților. Pe pagina NHS, toxina botulinică nu este enumerată printre tratamentele standard.

Există studii randomizate controlate despre toxina botulinică, dar majoritatea sunt mici. O metaanaliză din 2023 care a reunit aceste studii a raportat, după injectarea în mușchiul maxilarului, o scădere a forței de mușcare și a intensității durerii. Potrivit aceluiași studiu, efectul apare în mai puțin de patru săptămâni, atinge nivelul maxim între săptămânile a cincea și a opta și poate dura până la aproximativ douăzeci și patru de săptămâni. O constatare notabilă este că efectul gutierei de noapte, deși începe mai târziu, este mai de durată, mai ales după săptămânile a noua – a douăsprezecea.

O recenzie de tip umbrelă, publicată în 2025, care a evaluat împreună 14 recenzii sistematice pe această temă, conturează însă un tablou prudent: deși majoritatea recenziilor raportează scăderea durerii, a frecvenței episoadelor de bruxism și a forței de mușcare, fiabilitatea metodologică a tuturor recenziilor analizate a fost apreciată ca 'scăzută' sau 'critic de scăzută'. De aceea, autorii arată că nu se pot trage concluzii ferme și că este nevoie de studii bine concepute.

Pe scurt: există dovezi promițătoare, dar cu fiabilitate limitată, că procedura poate aduce un beneficiu pe termen scurt și mediu în durerea musculară legată de bruxism. Rezultatele pe termen lung ale procedurilor repetate și persoanele care beneficiază cel mai mult nu sunt suficient de cunoscute.

Ce spun dovezile pentru subțierea conturului inferior al feței?

Pentru acest scop, nivelul dovezilor este mai scăzut. O recenzie Cochrane (2013) nu a găsit niciun studiu clinic randomizat sau controlat care să compare toxina botulinică cu placebo sau cu lipsa tratamentului în mărirea benignă, bilaterală, a maseterului și a atras atenția asupra lipsei dovezilor de nivel înalt. O recenzie din 2022 arată că, pe baza unor studii în majoritate observaționale, s-au raportat scăderea volumului muscular și îngustarea părții inferioare a feței, dar că nu există un ghid standard și că între studii există diferențe mari.

Așadar, există observații clinice care arată că procedura poate subția mușchiul, dar aceste observații nu au fost verificate prin studii mari, controlate cu placebo. Cât de vizibil va fi rezultatul și cât va dura diferă de la o persoană la alta și nu se poate spune cu certitudine dinainte.

De ce este importantă evaluarea stomatologică și a articulației maxilarului?

• Dacă bruxismul a produs uzura dinților, fracturi sau deteriorarea obturațiilor și a coroanelor se poate vedea numai la consultul stomatologic; toxina botulinică nu protejează dinții așa cum o face gutiera.
• Dacă există durere de maxilar, blocare, deschidere limitată a gurii sau zgomote din articulație, problema poate să nu fie doar de origine musculară; este necesară evaluarea articulației maxilarului.
• O umflătură apărută de curând pe o singură parte, care crește rapid sau este tare, poate să nu fie o mărire a maseterului. Pentru excluderea afecțiunilor glandei salivare și ale altor țesuturi sunt necesare un consult și, dacă este cazul, investigații imagistice.
• Bruxismul din timpul somnului poate fi însoțit de sforăit și apnee în somn; în plus, unele medicamente pot accentua bruxismul. Revizuirea acestora face parte din tratament.
• Măsuri precum gestionarea stresului, un program de somn regulat, reducerea cafelei și a alcoolului, precum și gutiera de noapte reprezintă primul pas pentru majoritatea persoanelor.

Cui i se poate potrivi?

Poate fi luată în considerare la adulții evaluați de medicul stomatolog, la care durerea sau oboseala musculară legată de bruxism le afectează viața de zi cu zi și care nu au avut un beneficiu suficient de pe urma celorlalte măsuri sau au dificultăți în a purta gutiera. Pentru conturul inferior al feței, poate fi luată în considerare la adulții cu așteptări realiste, la care consultul a arătat că lățimea feței se datorează într-adevăr mușchiului.

Lățimea părții inferioare a feței nu se datorează întotdeauna mușchiului: structura osoasă, țesutul adipos și laxitatea pielii au și ele un rol. În aceste situații, schimbarea așteptată de la procedură nu apare; pentru plinătatea de sub bărbie, puteți consulta articolul nostru „Bărbia dublă”.

Cui nu i se potrivește și la ce trebuie să fiți atenți?

• Sarcina și alăptarea (pentru detalii, consultați articolul nostru „Medicina estetică în sarcină și alăptare”)
• Boli care afectează transmiterea nervoasă către mușchi, precum miastenia gravis
• Infecție activă sau puseu al unei boli de piele în zona procedurii
• Antecedente de reacție alergică la toxina botulinică
• Folosirea unor medicamente cu efect relaxant muscular și a unor antibiotice (spuneți neapărat medicului)
• Durere de maxilar, umflătură sau deschidere limitată a gurii a căror cauză nu a fost investigată
• Persoanele cu obraji vizibil scobiți sau cu lăsarea pielii pe partea inferioară a feței: când mușchiul se subțiază, acest aspect poate deveni mai vizibil
• Persoanele cu osteoporoză sau cu o afecțiune care privește osul mandibulei: din cauza incertitudinii descrise mai jos, decizia trebuie discutată separat cu medicul
• Persoanele care trăiesc o îngrijorare intensă și continuă legată de aspectul fizic: în această situație vă recomandăm să citiți mai întâi articolul nostru „Imaginea corporală și procedurile estetice”

Cei care, prin profesie sau activități, folosesc intens funcții precum mestecatul, cântatul la instrumente de suflat sau vorbitul îndelungat ar trebui să discute dinainte cu medicul posibilitatea unei slăbiciuni temporare.

Cine trebuie să facă procedura și unde?

Procedura trebuie făcută de un medic instruit în acest domeniu, care cunoaște anatomia feței, într-o unitate sanitară autorizată. În apropierea maseterului se află mușchii zâmbetului, glanda salivară și ramuri ale nervului facial; administrarea medicamentului în locul greșit sau la adâncimea greșită poate avea urmări nedorite. Pentru cadrul general privind competența, puteți consulta articolul nostru „Cine poate efectua proceduri de medicină estetică”.

Produsul folosit trebuie să fie autorizat, original și păstrat în condiții adecvate. Produsele cu toxină botulinică de proveniență necunoscută pot provoca intoxicații grave; am tratat acest subiect în articolul nostru „Produse contrafăcute și proceduri neautorizate”.

Pregătirea înainte de procedură

• Spuneți de când aveți acuzele, dacă sunt mai pronunțate dimineața sau în timpul zilei și dacă ați folosit anterior o gutieră.
• Comunicați-i medicului rezultatul consultului stomatologic și eventualele diagnostice legate de articulația maxilarului.
• Spuneți toate medicamentele și suplimentele pe care le luați; nu opriți singur(ă) medicamentele prescrise.
• Menționați procedurile cu toxină botulinică, fillerele sau alte proceduri făcute anterior pe față, împreună cu datele lor.
• Nu plănuiți prima procedură chiar înaintea unui eveniment important; evaluarea unei eventuale asimetrii necesită timp.
• Citiți fără grabă formularul de consimțământ; statutul de autorizare și efectele secundare așteptate trebuie să apară în formular.

Ziua procedurii, pas cu pas

1. Medicul vă cere să strângeți dinții și evaluează manual limitele mușchiului, grosimea lui și diferența dintre cele două părți; de obicei se fac fotografii pentru evidență.
2. Zona sigură de injectare se marchează pe piele, iar zona se curăță cu o soluție antiseptică.
3. Toxina botulinică se injectează cu un ac fin în mușchi, pe ambele părți, în câteva puncte. Doza și numărul de puncte sunt stabilite de medic în funcție de mărimea mușchiului și de scop.
4. Înțepătura acului poate da un disconfort de scurtă durată; la majoritatea persoanelor nu este nevoie de anestezie.
5. Procedura durează de obicei câteva minute. La final primiți recomandări de îngrijire și informații despre cum îl puteți contacta pe medic dacă apare o problemă.

După procedură: primele 24 de ore, prima săptămână, prima lună

Majoritatea persoanelor revin la viața de zi cu zi în aceeași zi. În prima zi se recomandă de obicei să nu frecați și să nu masați zona; pentru efortul fizic intens și alte restricții, urmați instrucțiunile medicului. În punctele de injectare pot apărea o ușoară sensibilitate sau o mică vânătaie; articolul nostru „Vânătăi și umflături după procedurile estetice” vă poate îndruma în această privință.

În primele una-două săptămâni puteți observa că maxilarul obosește mai repede la alimentele tari sau care necesită mestecat îndelungat. Acesta face parte din efectul așteptat al medicamentului și de cele mai multe ori se atenuează în câteva săptămâni. Schimbarea acuzelor legate de bruxism se observă de obicei în primele săptămâni, iar subțierea conturului feței mai târziu, în decurs de săptămâni până la luni.

Efecte secundare așteptate și specifice acestei zone

• Durere, sensibilitate, o mică vânătaie sau umflare la locul injectării
• Slăbiciunea masticației: oboseală la mestecarea alimentelor tari sau scăderea forței de mușcare. Scăderea forței de mușcare este un efect măsurat în studii.
• Asimetria sau îngustarea zâmbetului: poate apărea prin difuzarea medicamentului către mușchii zâmbetului din apropiere; se corectează pe măsură ce efectul medicamentului scade.
• Bombarea paradoxală: ieșirea în afară a unei părți a mușchiului când dinții sunt strânși. Este o situație rară; s-a raportat că se datorează faptului că, din cauza structurii tendinoase din interiorul mușchiului, medicamentul nu se poate răspândi în tot mușchiul, iar partea neafectată se contractă mai puternic. După evaluarea medicului, poate fi necesară o injectare suplimentară.
• Aspectul de obraz scobit sau de ușoară lăsare a părții inferioare a feței: când volumul mușchiului scade, poate deveni vizibil, mai ales la persoanele cu fața subțire.
• Rar, uscăciunea gurii sau durerea de cap

Aceste efecte de origine musculară sunt temporare și se corectează pe măsură ce efectul medicamentului scade; însă acest lucru poate dura săptămâni. Gestionarea generală a asimetriei și a altor efecte nedorite este descrisă în detaliu în articolul nostru „Efecte secundare după toxina botulinică”.

Are efect asupra osului mandibulei? Date controversate

Osul se reînnoiește în funcție de încărcarea la care este supus. Când mușchii masticatori slăbesc, încărcarea asupra mandibulei scade; în studiile pe animale s-a arătat că această situație duce la o pierdere osoasă vizibilă. Datele la om sunt însă puține și nu concordă pe deplin între ele.

O recenzie sistematică și metaanaliză publicată în 2024 a calculat la om, după injectarea în mușchiul maxilarului, o scădere de aproximativ 6% a grosimii corticalei osoase în unele zone ale mandibulei, fără a constata o modificare vizibilă a volumului și densității osoase. Acest rezultat se bazează pe numai șase studii la om. Autorii subliniază că majoritatea studiilor nu au analizat procedurile repetate și dozele mari și că sunt necesare studii mai riguroase pentru a vedea efectele pe termen lung.

Semnificația clinică a acestor constatări, adică dacă au consecințe în privința dinților, a articulației maxilarului sau a riscului de fractură, nu este cunoscută. Incertitudinea nu este un motiv ferm pentru a evita procedura; este însă un motiv bun pentru a evita repetările inutil de dese și pentru a discuta în detaliu decizia cu medicul, mai ales la persoanele care au o afecțiune legată de sănătatea oaselor.

Când se vede rezultatul și cât durează?

În mușchii mimicii, efectul toxinei botulinice durează la majoritatea persoanelor aproximativ trei–patru luni. În mușchiul maxilarului, tabloul este puțin diferit, deoarece se urmăresc două rezultate distincte. Scăderea forței musculare și ameliorarea asociată încep în câteva săptămâni; potrivit metaanalizei menționate mai sus, pot dura până la aproximativ douăzeci și patru de săptămâni. Subțierea mușchiului este însă mai lentă: recenzia din 2022 arată că, după o singură procedură, subțierea cea mai vizibilă se observă de obicei în jurul lunii a treia, că efectul poate dura șase până la douăsprezece luni și că, pentru menținere, poate fi necesară repetarea procedurii.

Aceste durate sunt medii ale studiilor; doza, mărimea mușchiului, continuarea sau nu a obiceiului de a încleșta dinții și diferențele individuale schimbă rezultatul. Când efectul trece, acuzele legate de bruxism pot reveni. Dacă este nevoie de repetare și la ce interval, decideți împreună cu medicul, în funcție de evoluția acuzelor.

Așteptări realiste: ce nu poate face injectarea în maseter?

• Nu elimină obiceiul de a încleșta dinții și cauzele lui.
• Nu protejează dinții de uzură și fracturi așa cum o face gutiera de noapte.
• Nu corectează problemele structurale ale articulației maxilarului.
• Nu schimbă lățimea feței datorată structurii osoase, țesutului adipos sau laxității pielii.
• Efectul este temporar; subțierea conturului feței revine în timp după întreruperea procedurilor.
• Nu egalizează complet cele două părți; pot rămâne diferențe ușoare.

Alternative

Dacă vă întrebați care este diferența dintre toxina botulinică și filler, puteți consulta articolul nostru „Filler sau toxină botulinică”.

Această pagină are scop de informare generală. Cauza acuzelor dumneavoastră legate de bruxism și abordarea potrivită pot fi stabilite numai prin consultul medicului stomatolog și al medicului.