Laserele pentru pete: când ajută laserele Q-switched și picosecundă și de ce e nevoie de prudență în melasmă?

Ce este laserul pentru pete și cum funcționează?

Pigmentul melanină, care dă culoare pielii, absoarbe lumina de anumite lungimi de undă. Laserele pentru pete emit această lumină în impulsuri foarte scurte, de ordinul unei miliardimi de secundă (nanosecundă) sau al unei trilionimi de secundă (picosecundă). Impulsul este atât de scurt încât energia se concentrează în particulele de pigment înainte de a apuca să se răspândească în țesutul din jur și le fragmentează în bucăți mici. O parte din pigmentul fragmentat este eliminată din piele în câteva zile, sub forma unei cruste subțiri, iar o altă parte este îndepărtată în câteva săptămâni de celulele de curățare ale organismului.

• Laserele Q-switched: emit impulsuri de ordinul nanosecundelor. Sunt grupa folosită de mulți ani, despre care există cele mai multe publicații.
• Laserele picosecundă: emit impulsuri și mai scurte. Au fost dezvoltate inițial pentru îndepărtarea tatuajelor, apoi au început să fie folosite și pentru pete.

În ambele grupe există lungimi de undă diferite. Lungimile de undă scurte țintesc pigmentul de la suprafața pielii, iar cele lungi pigmentul aflat mai profund; de aceea, se alege un laser diferit în funcție de tipul și de profunzimea petei. Folosirea acelorași lasere pe cerneala tatuajelor este descrisă în articolul „Îndepărtarea tatuajului cu laser”.

Faptul că un aparat are un nume de reclamă sau este 'de ultimă generație' nu arată că este potrivit pentru pata dumneavoastră. Întrebați care este diagnosticul petei, cu ce tehnologie și pe ce lungime de undă funcționează aparatul și dacă este folosit pentru tipul dumneavoastră de piele.

Întâi diagnosticul: pe ce pete nu se aplică laserul?

Nu tot ce apare maroniu pe piele este același lucru. Petele solare, pistruii, melasma, petele rămase după coșuri, petele din naștere și alunițele pot semăna între ele; însă fiecare este o structură diferită și răspunde diferit la laser. Mai important, melanomul, un tip de cancer de piele, poate arăta la prima vedere ca o pată sau o aluniță obișnuită.

Laserul fragmentează pigmentul, dar nu trimite țesutul la analiză. Dacă se aplică laserul pe o pată nediagnosticată, aspectul leziunii se schimbă, nu se obține țesut pentru examinare, iar diagnosticul real poate întârzia. De aceea, laserul nu se aplică pe alunițe și nici pe petele care își schimbă forma, culoarea sau mărimea, au margini neregulate, au apărut recent sau arată diferit de celelalte; este necesar mai întâi un consult dermatologic, la nevoie o examinare cu un instrument de mărire (dermatoscop) și o probă de țesut.

Ce înseamnă o pată, o aluniță sau un fibrom moale și pe care dintre ele trebuie să le examineze medicul este explicat în articolul „Alunițe, fibroame moi și pete”. Pentru tipurile de pete și semnele de alarmă ale melanomului puteți consulta și articolul „Pete pe piele și melasmă”.

La ce pete ajută?

Răspunsurile din acest tabel arată tendințe generale; cum va răspunde pata dumneavoastră se evaluează la consult. O analiză care a studiat laserele în petele café-au-lait raportează că la mai puțin de jumătate dintre pacienți cea mai mare parte a petei s-a deschis, iar la aproximativ unul din opt pacienți pata a revenit; calitatea dovezilor din studiile incluse este scăzută. O analiză care a reunit 57 de studii despre nevul Ota a concluzionat că opțiunea despre care există cele mai multe date este laserul Nd:YAG Q-switched.

De ce este nevoie de prudență în melasmă?

Melasma este o afecțiune de durată în care celulele pigmentare devin excesiv de sensibile la soare, la căldură și la hormoni. Laserul poate fragmenta pigmentul existent, dar nu schimbă această sensibilitate a celulelor pigmentare. O analiză care a studiat tratamentele cu laser și lumină în melasmă raportează că metodele folosite par eficiente pe termen scurt, dar că, în timp, rata de revenire a petei este mare și că unele tehnici cresc riscul de închidere sau de deschidere la culoare după procedură.

Una dintre metodele cele mai folosite în melasmă este aplicarea laserului Q-switched cu energie mică, pe o suprafață mare, la intervale scurte, în numeroase ședințe. După această procedură a fost raportată apariția pe față a unor zone mici, mai deschise la culoare decât pielea din jur, ca niște pete mici. Într-o serie de cazuri publicată în Hong Kong, la 14 persoane, se arată că acestora li s-au făcut între 6 și 50 de ședințe, că depigmentarea a putut apărea uneori chiar după doar câteva ședințe și că, pe fondul melasmei, a putut duce la o alterare evidentă a aspectului. În aceeași serie, la cinci persoane tratate pentru melasmă nu s-a obținut nicio ameliorare semnificativă a petei.

Petele deschise la culoare pot dura mult la unele persoane sau pot să nu mai revină la normal. Nu se știe cât de des apar astfel de cazuri; datele se bazează pe serii de cazuri. De aceea, în melasmă laserul este luat în calcul doar la persoane selectate, la care protecția solară și tratamentele cu creme nu au dat un rezultat suficient, cu un număr limitat de ședințe și de către un medic cu experiență. Fiți prudenți față de programele de 'uniformizare a tenului' sau de 'luminozitate' vândute la pachet, cu zeci de ședințe.

De ce este riscul mai mare la tenul închis și la pielea bronzată?

Laserul nu face diferența între pigmentul din pată și pigmentul natural al pielii. Cu cât culoarea proprie a pielii este mai închisă, cu atât o parte mai mare din lumină este absorbită de pigmentul din afara țintei. Rezultatul este o închidere la culoare care apare la câteva săptămâni după procedură și poate fi mai întinsă decât pata tratată; în medicină aceasta se numește hiperpigmentare postinflamatorie.

Studiile comparative mici despre petele solare la pacienții asiatici dau o idee despre mărimea acestui risc. Într-un studiu cu douăzeci de persoane, pe o jumătate a feței s-a aplicat laser Q-switched, iar pe cealaltă jumătate laser picosecundă; închiderea la culoare după procedură a apărut pe partea tratată cu laser Q-switched la aproximativ una din trei persoane, iar pe partea tratată cu laser picosecundă la una din douăzeci. Într-un alt studiu, la opt dintre cei 17 pacienți cu pete solare tratați cu laser Q-switched a apărut închiderea la culoare, în timp ce pe partea tratată cu IPL nu a apărut. Aceste studii sunt mici, au urmăriri scurte și au fost făcute cu aparate diferite; nu trebuie citite ca o cifră a riscului dumneavoastră personal.

Pielea bronzată se comportă la fel; procedura este de obicei amânată până trece bronzul. Evaluarea tipului de piele, testul pe o zonă mică și alegerea aparatului sunt discutate detaliat în articolul „Laser, IPL și peeling chimic pe tenul închis la culoare”.

Cui nu i se potrivește și la ce trebuie să fiți atenți?

• Pete nediagnosticate sau care se schimbă și alunițe: este necesar mai întâi un consult.
• Piele bronzată; expunere recentă la soare, solar sau folosirea de produse autobronzante
• Ten închis și antecedente de pete rămase după răni, coșuri sau proceduri: riscul este mare; decizia aparține medicului.
• Melasma: din motivele explicate mai sus, nu este prima opțiune.
• Medicamentele și produsele pe bază de plante care cresc sensibilitatea la lumină: spuneți tot ce folosiți; nu întrerupeți medicamentele din proprie inițiativă.
• Herpes labial activ, infecție, rană deschisă sau boală de piele în puseu în zona tratată
• Bolile care evoluează cu pierderea culorii pielii, precum vitiligo: laserul poate declanșa noi zone depigmentate.
• Sarcina: deoarece nu există suficiente date despre siguranță și în sarcină crește tendința de a face pete, procedura este de obicei amânată.
• Tatuaj în zonă sau pigment aplicat în zone precum buzele și sprâncenele: pigmentul își poate schimba culoarea în mod neașteptat.

Cine trebuie să o efectueze și unde?

La laserul pentru pete, primul pas care determină siguranța nu este aparatul, ci diagnosticul. A deosebi dacă o pată este o pată solară, melasmă sau o aluniță care trebuie examinată este o evaluare medicală. De aceea se recomandă ca diagnosticul și decizia de tratament să fie luate de un medic care cunoaște bolile de piele, iar procedura să se desfășoare sub responsabilitatea unui medic. Cadrul general privind competențele este descris în articolul „Cine poate efectua proceduri de medicină estetică”.

Lumina acestor lasere poate provoca leziuni grave și ireversibile ale ochilor dacă ajunge la ochi fără protecție. Toți cei din încăpere trebuie să poarte ochelari de protecție potriviți pentru lungimea de undă folosită.

Pregătirea înainte de procedură

• La consult se pune diagnosticul petei; medicul poate examina pata cu dermatoscopul și, dacă consideră necesar, poate preleva mai întâi o probă de țesut.
• În săptămânile dinaintea procedurii protejați-vă de soare; nu folosiți solarul și produsele autobronzante. Cât timp este necesar vă spune medicul.
• Spuneți ce medicamente, produse pe bază de plante și produse aplicate pe piele folosiți. Întrebați medicul când trebuie să întrerupeți retinoizii, produsele cu acizi și peelingurile.
• Spuneți neapărat dacă aveți antecedente de herpes labial și dacă ați avut pete sau arsuri după laser, lumină pulsată sau peeling.
• Mai ales la tenul închis, medicul poate dori să facă mai întâi un test pe o zonă mică și să urmărească reacția pielii timp de câteva săptămâni.
• În ziua procedurii zona nu trebuie să aibă machiaj, parfum sau cremă de protecție solară.

Ziua procedurii, pas cu pas

1. Se trec în revistă istoricul medical și așteptările; se citește și se semnează formularul de consimțământ informat. De obicei se fac fotografii pentru evidență.
2. Pielea este curățată. Ochii dumneavoastră și ai tuturor celor din încăpere sunt protejați cu ochelari potriviți sau cu protecții pentru pleoape.
3. La nevoie se folosește o cremă anestezică sau răcirea; la petele mici de obicei nu este necesar.
4. Capul laserului este îndreptat spre pată și se trag impulsurile. La fiecare impuls puteți simți o senzație scurtă, asemănătoare cu plesnitura unui elastic, și puteți auzi un mic pocnet.
5. La petele superficiale, precum pata solară, imediat după impuls poate apărea pe pată o culoare cenușiu-albă care dispare în câteva minute; medicul o urmărește ca semn al răspunsului la tratament.
6. Zona este răcorită, se aplică o cremă protectoare și vi se dau recomandări de îngrijire. Puteți merge acasă în aceeași zi.

După procedură: primele 24 de ore, prima săptămână, prima lună

• Primele 24 de ore: pot apărea roșeață, umflare ușoară și o senzație de căldură asemănătoare arsurii solare. O compresă răcoroasă poate aduce alinare; nu aplicați gheață direct pe piele. Evitați dușul fierbinte, sauna, baia turcească (hammam) și exercițiile intense.
• Prima săptămână: petele tratate se închid la culoare și formează o crustă subțire. Acest lucru este de așteptat; nu zgâriați și nu frecați crustele, așteptați să cadă singure. Folosiți un produs de curățare blând și crema hidratantă sau crema recomandată de medic.
• Prima lună: după căderea crustei, pielea de dedesubt poate părea o vreme rozalie sau mai deschisă decât pielea din jur. Folosiți zilnic o cremă de protecție solară cu spectru larg și nu neglijați pălăria și umbra.
• Dacă după câteva săptămâni observați o nouă închidere la culoare în zona tratată, nu aplicați din proprie inițiativă creme pentru pete; spuneți medicului.

Cum se alege crema de protecție solară și cât de des trebuie reaplicată este explicat în articolul „Ghid pentru protecția solară”.

Efecte secundare așteptate și semne de urgență

• Roșeață, umflare ușoară și senzație de căldură: de obicei scad în câteva ore până la câteva zile.
• Închiderea la culoare a petelor și cruste subțiri: de obicei cad în una–două săptămâni.
• Mici sângerări punctiforme sau vânătăi: pot apărea la unele setări și trec în câteva zile.
• Roșeață sau deschidere temporară a culorii după căderea crustei

Mai rar pot apărea, după procedură, închiderea sau deschiderea la culoare a pielii, bășici, arsuri, reactivarea herpesului labial, infecție și cicatrici. Modificările de culoare se ameliorează adesea în câteva luni; la unele persoane însă pot dura mult sau pot să nu mai revină la normal. Semnele acestor probleme, ce puteți face acasă și opțiunile de tratament sunt explicate detaliat în articolul „Arsuri și pete după laser și IPL”; nu le repetăm aici.

Câte ședințe sunt necesare și când se vede rezultatul?

La petele solare și la pistrui, prima schimbare se observă când pata închisă la culoare cade, în una–două săptămâni. În cele mai multe studii comparative a fost evaluat efectul unei singure ședințe; unele pete pot necesita o a doua ședință. La petele din naștere tratamentul este mult mai lung, iar ședințele se repetă la intervale de săptămâni sau luni. Numărul ședințelor este stabilit de tipul petei, de profunzimea ei, de tipul dumneavoastră de piele și de răspunsul pielii.

Cât timp se menține rezultatul depinde de protecția față de soare. Chiar dacă o pată solară tratată se deschide, cât timp continuă afectarea solară apar pete noi; pistruii reapar la soare. În melasmă și în petele café-au-lait, revenirea petei în același loc este o situație frecventă.

Este laserul picosecundă superior laserului Q-switched?

O analiză amplă despre laserele picosecundă raportează că există dovezi, de calitate variabilă de la un studiu la altul, care susțin folosirea acestor lasere în petele pigmentate benigne; în melasmă însă dovezile sunt mai limitate. În studiul mic menționat mai sus, laserul picosecundă a fost găsit mai eficient la petele solare și a provocat mai puțină închidere la culoare. Este un singur studiu, și acela mic.

Pe scurt, există date că laserul picosecundă poate fi superior în unele situații, dar acest lucru nu a fost demonstrat pentru orice pată și orice tip de piele. Rezultatul este determinat mai mult de diagnosticul corect, de lungimea de undă potrivită și de setările prudente decât de numele aparatului.

Prin ce diferă de IPL?

Care dintre ele este potrivită depinde de tipul petei, de numărul petelor, de roșeața asociată și de tipul de piele. Cui i se potrivește IPL și cum decurge procedura este explicat în articolul „IPL (lumină pulsată intensă) pentru pete și roșeață”.

Așteptări realiste: ce nu poate face laserul pentru pete?

• Nu împiedică apariția unor pete noi; nu înlocuiește protecția solară.
• Nu elimină melasma; la unele persoane o poate agrava.
• Nu șterge orice pată într-o singură ședință și fără urme; unele pete doar se deschid la culoare.
• Nu arată dacă o pată este benignă; nu pune un diagnostic.
• Nu corectează ridurile, lăsarea pielii sau aspectul porilor.
• Nu există garanții privind rezultatul; același laser dă răspunsuri diferite la persoane diferite.

Alternative

Opțiunile de peeling sunt discutate în articolul „Peelingul chimic”. Ce metodă vi se potrivește trebuie hotărât împreună cu medicul care stabilește la consult tipul petei.

Acest conținut are scop informativ; nu înlocuiește consultul.