Безопасность анестезирующих кремов: когда местноанестезирующий крем перед процедурой становится опасным?

Что такое анестезирующий крем и перед какими процедурами его применяют?

Средства, которые в обиходе называют анестезирующими или обезболивающими кремами, в медицине называются топическими (наносимыми на кожу) местными анестетиками. Проникая через кожу, они временно блокируют проведение болевых сигналов нервными окончаниями. Чаще всего используются такие действующие вещества, как лидокаин, прилокаин, тетракаин и бензокаин; в некоторых средствах сочетаются два или три из них. Они выпускаются в виде крема, геля, мази и спрея.

В медицинской эстетике их могут применять перед такими процедурами, как лазерная эпиляция, лазерное удаление татуировок, фракционный лазер, игольчатый RF, микронидлинг, мезотерапия и филлеры. Они нужны не при каждой процедуре; многие люди спокойно переносят процедуру с охлаждением и подобными методами. Применять ли крем и какое средство выбрать, решает ваш врач.

Когда средство, его количество, площадь и время нанесения определены врачом, эти кремы обычно считаются безопасными, а серьёзное отравление встречается редко. Большая часть проблем связана с нанесением средства на площадь больше рекомендованной, в избыточном количестве, на долгое время или под закрывающую повязку или плёнку.

Как крем, нанесённый на кожу, может вызвать отравление?

Местные анестетики не остаются только там, куда их нанесли; часть вещества проходит через кожу и попадает в кровоток. Когда в кровь поступает небольшое количество, организм без проблем его выводит. Когда же количество увеличивается, лекарство начинает влиять на тот же механизм проведения импульсов в нервных и сердечных клетках, но уже во всём организме. В медицине это называют системной токсичностью местных анестетиков; последствия, которых опасаются больше всего, касаются мозга и сердца.

Согласно сообщениям Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA), количество лекарства, поступающего в кровь, увеличивается в следующих случаях:

• Большая площадь: нанесение на большие поверхности, например на ноги целиком, спину или грудь.
• Толстый слой и избыточное количество: применение большего количества, чем рекомендовано, в расчёте на то, что 'чем больше нанесу, тем сильнее онемеет'.
• Долгое время: крем держат дольше рекомендованного или наносят повторно, слой за слоем.
• Закрытие: обёртывание обработанного участка пищевой плёнкой, бинтом или другим покрытием.
• Повреждённая кожа: нанесение на раздражённую кожу, кожу с сыпью, ранами, порезами после бритья или кожу после недавней процедуры.
• Тепло: повышение температуры кожи из-за физической нагрузки, горячего душа, грелки или тугого обёртывания.

FDA указывает также, что количество лекарства, проходящее через кожу, может различаться от человека к человеку. Поэтому применение, которое у другого человека не вызвало проблем, у вас может привести к иному результату. Для средств высокой концентрации, для людей с низкой массой тела и для детей запас безопасности меньше.

Почему FDA опубликовало предупреждения? Предупреждения 2007 и 2024 годов

В феврале 2007 года FDA опубликовало предупреждение по вопросам общественного здравоохранения об анестезирующих средствах, применяемых перед косметическими процедурами. В нём говорится о двух женщинах 22 и 25 лет, которые нанесли анестезирующий крем на ноги, чтобы уменьшить боль при лазерной эпиляции. Обе женщины, чтобы усилить действие крема, обернули ноги пищевой плёнкой, как им было сказано. У обеих развились судороги, обе впали в кому и умерли из-за токсического действия лекарства. Использованные кремы были изготовлены в аптеке и содержали большое количество лидокаина и тетракаина.

В том же предупреждении FDA указало, что получало сообщения о серьёзных побочных эффектах после применения таких средств как у детей, так и у взрослых: нарушении ритма сердца, судорогах, коме, замедлении или остановке дыхания. Ведомство обратило внимание на следующее: при медицинских процедурах крем чаще всего наносит обученный медицинский работник; перед косметическими же процедурами человек может наносить крем дома, один и без наблюдения.

В марте 2024 года FDA вновь вернулось к этой теме. На этот раз предупреждение касалось некоторых безрецептурных обезболивающих средств, которые продаются для применения до, во время или после таких процедур, как микродермабразия, лазерная эпиляция, татуировка и пирсинг. Ведомство сообщило, что часть этих средств содержит лидокаин в концентрации выше разрешённой для безрецептурных средств, и рекомендовало потребителям:

• Не применять безрецептурные обезболивающие средства для нанесения на кожу, содержащие более 4 % лидокаина.
• Не наносить эти средства обильно на большие участки кожи, а также на раздражённую кожу или кожу с нарушенной целостностью.
• Не закрывать обработанный участок пищевой плёнкой или другим покрытием.

По данным FDA, если эти средства применяют так, что всасывание через кожу усиливается, они могут привести к серьёзным последствиям, например к нарушению ритма сердца, судорогам и затруднению дыхания; кроме того, они могут взаимодействовать с лекарствами и пищевыми добавками, которые принимает человек.

Указанный здесь предел концентрации приведён по предупреждению FDA для потребителей о средствах, которые продаются в США без рецепта; это не рекомендация по применению. При некоторых процедурах врачи могут использовать средства более высокой концентрации, ограничивая площадь, количество и время и под наблюдением. В других странах то, какое средство отпускается по рецепту, а какое без рецепта, может отличаться.

Что такое метгемоглобинемия и при каких кремах она встречается?

Метгемоглобинемия — это превращение гемоглобина крови в форму, которая не может в достаточной мере переносить кислород к тканям. Среди местных анестетиков её чаще всего связывают с прилокаином и бензокаином. FDA сообщило, что бензокаин может вызывать это состояние и что оно может угрожать жизни, и потребовало внести стандартное предупреждение о метгемоглобинемии в инструкции ко всем рецептурным местным анестетикам.

В серии случаев, опубликованной токсикологическим центром во Франции, сообщается, что у трёх женщин, которые перед лазерной эпиляцией нанесли крем со смесью лидокаина и прилокаина на площадь больше рекомендованной, развилась метгемоглобинемия вместе с симптомами со стороны сердца и нервной системы. Авторы особо обратили внимание на величину площади нанесения.

Более уязвимы младенцы и маленькие дети, люди с некоторыми наследственными дефицитами ферментов (например, с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы) и те, кто принимает лекарства, способные предрасполагать к этому состоянию. Если это относится к вам, обязательно скажите об этом врачу до процедуры.

Каковы признаки отравления анестезирующим кремом?

Симптомы могут начаться вскоре после нанесения крема, но могут появиться и после того, как крем удалён. Ранние симптомы бывают неопределёнными; поэтому к ним нельзя относиться легкомысленно.

1. Сразу удалите крем и плёнку, если она есть; осторожно промойте участок большим количеством воды с мылом.
2. Звоните 112. Если вы не одни, пусть позвонит тот, кто рядом; постарайтесь не оставаться одни.
3. Лягте на спину. Не садитесь за руль и не принимайте горячий душ.
4. Сообщите медицинским работникам название средства, его действующее вещество, сколько, на какую зону и когда вы его нанесли; держите тюбик или упаковку при себе.
5. Даже если симптомы ослабли и прошли, не продолжайте процедуру, пока вас не осмотрят.

В Турции при подозрении на отравление можно также проконсультироваться в Ulusal Zehir Danışma Merkezi (Национальный токсикологический консультативный центр, телефон 114); однако при перечисленных выше симптомах в первую очередь звоните 112.

Бывает ли аллергия на анестезирующий крем?

Бывает, но это иное состояние, чем отравление. Чаще всего встречаются покраснение, зуд и припухлость, которые развиваются в месте нанесения крема в течение часов или дней (контактный дерматит). При веществах эфирного типа, таких как бензокаин и тетракаин, о подобной сенсибилизации сообщают чаще, чем при веществах амидного типа, таких как лидокаин и прилокаин. Серьёзная аллергическая реакция с одышкой, распространённой крапивницей и отёком губ и языка встречается очень редко, но требует срочной помощи.

Временная бледность или лёгкое покраснение сразу после удаления крема чаще всего связаны с действием лекарства на сосуды и не означают аллергии. Если раньше у вас были проблемы с каким-либо анестетиком или анестезирующим кремом, скажите об этом до процедуры. О разнице между аллергией, обмороком и другими реакциями мы подробно рассказали в нашей статье «Аллергическая реакция при эстетических процедурах».

Можно ли применять крем у детей, при беременности и грудном вскармливании?

В этих группах решение принимает только врач. У детей масса тела мала, а поверхность кожи относительно велика; то же количество крема может дать намного более высокую концентрацию в крови. Младенцы и маленькие дети также более предрасположены к метгемоглобинемии. FDA указало, что серьёзные побочные эффекты, о которых оно сообщало, наблюдались и у детей. Не переносите на ребёнка крем, количество или время, рекомендованные взрослому; храните крем в недоступном для детей месте.

При беременности и в период грудного вскармливания большинство процедур с косметической целью можно отложить; если рассматривается процедура, требующая анестезирующего крема, пользу и риск оценивают вместе с врачом. Об общем подходе в этот период читайте в нашей статье «Медицинская эстетика при беременности и грудном вскармливании», а о процедурах до 18 лет — в статье «Медицинская эстетика у подростков».

У людей с нарушениями ритма сердца, заболеваниями печени или почек, а также у тех, кто принимает некоторые антиаритмические препараты, выведение лекарства из организма или его действие на сердце тоже может меняться. Поэтому важно сообщить врачу обо всех лекарствах и добавках, которые вы принимаете; о том, что нужно сказать врачу до процедуры, мы рассказали в нашей статье «Подготовка к медицинской эстетической процедуре».

На что обратить внимание, если я буду наносить крем дома самостоятельно?

В одних клиниках крем наносят перед процедурой в самой клинике; в других пациента просят нанести его дома и прийти уже с кремом. Во втором случае инструкция должна быть письменной и чёткой. Приведённые ниже принципы согласуются с рекомендациями FDA для потребителей:

• Применяйте только то средство, которое назвал ваш врач. Не используйте средства с неизвестным составом и концентрацией, купленные через интернет, в тату-салоне или у знакомых.
• Спросите, на какую зону, сколько и на какое время наносить крем, и не выходите за эти рамки. Больше крема, дольше или на большую площадь — это не 'более сильное онемение', а большее всасывание.
• Не обёртывайте участок пищевой плёнкой, если врач прямо не сказал этого сделать. Если вас попросили обернуть, отдельно уточните, для какой площади и на какое время.
• Не наносите крем на раздражённую кожу, кожу с солнечным ожогом, сыпью или порезами; сообщите об этом врачу.
• Пока крем на коже, не занимайтесь физическими упражнениями, не принимайте горячий душ и не пользуйтесь грелкой.
• Если в один день планируется обработка нескольких зон, спросите, можно ли наносить крем на все сразу.
• Не наносите крем вокруг глаз, в полости рта и на слизистую половых органов без рекомендации врача; после нанесения вымойте руки.
• Если после нанесения вы почувствовали себя плохо, удалите крем и не ждите.

Онемевшая кожа не чувствует тепла и боли. При процедурах, основанных на энергии, например лазерных, из-за этого ожог может быть замечен позже; если во время процедуры вы почувствуете непривычное тепло или жжение, обязательно скажите об этом. О боли при лазерной эпиляции и способах её облегчить читайте в нашей статье «Лазерная эпиляция», а о процедуре удаления татуировок — в статье «Лазерное удаление татуировок».

Если процедуру проводит не врач, если крем вам дали, не сказав, что в его составе, или если вы получили устное и общее указание вроде 'нанесите на всю ногу и оберните плёнкой', — это признаки того, что стоит остановиться и подумать ещё раз. В этом вам может помочь наша статья «Поддельные препараты и нелегальные процедуры».