Светочувствительность от лекарств: перед лазером, IPL и пилингом

Что такое светочувствительность?

Светочувствительность (фотосенсибилизация) — это реакция кожи, при которой находящееся в ней вещество взаимодействует со светом и вызывает реакцию даже при таком количестве солнца, которое обычно не причиняет вреда. Таким веществом может быть лекарство, принимаемое внутрь или наносимое на кожу, растительное средство, духи или попавший на кожу сок растения. Большинство реакций связано с ультрафиолетом солнца в диапазоне UVA; для некоторых веществ роль может играть и видимый свет.

Реакция развивается не у каждого, кто принимает лекарство, повышающее светочувствительность. Её появление зависит от вида лекарства, дозы, интенсивности и продолжительности воздействия света, а также от особенностей кожи человека.

Чем фототоксическая реакция отличается от фотоаллергической?

Эти два состояния могут пересекаться, и различает их врач. Для вас важно сообщить врачу, если вы заметили на солнце необычный ожог или зудящую сыпь на фоне какого-либо средства.

Какие лекарства могут повышать светочувствительность?

Приведённые ниже группы и действующие вещества — примеры, которые часто упоминаются в источниках; список не полный. Не каждое лекарство из одной группы действует одинаково. Можно спросить врача или фармацевта, повышает ли ваше лекарство светочувствительность, и прочитать инструкцию по применению.

• Антибиотики тетрациклинового ряда (например, доксициклин): их могут долго принимать в том числе при лечении акне и розацеа.
• Антибиотики группы фторхинолонов.
• Некоторые мочегонные (диуретики), например гидрохлоротиазид; он может входить и в состав комбинированных препаратов от давления.
• Некоторые нестероидные обезболивающие и противовоспалительные средства (например, напроксен, пироксикам); некоторые из них выпускаются в виде гелей для нанесения на кожу.
• Препарат для лечения нарушений сердечного ритма амиодарон.
• Некоторые противогрибковые препараты, например вориконазол.
• Ретиноиды: препарат от акне для приёма внутрь изотретиноин и наружные ретиноиды.
• Растительные средства: чаи, капсулы и масла со зверобоем.

Процедура во время приёма изотретиноина внутрь или вскоре после его отмены требует отдельной оценки; об этом читайте в наших статьях «Медицинская эстетика при приёме лекарств и хронических заболеваниях» и «Медицинская эстетика при активном акне». О применении наружных ретиноидов рассказано в нашей статье «Руководство по ретиноидам».

У зверобоя есть ещё одна важная особенность: он не только повышает светочувствительность, но и может изменять действие многих лекарств. Многие люди не считают растительные средства лекарствами и забывают сказать о них врачу.

Могут ли растения вызывать светочувствительность? (Фитофотодерматит)

Да. Если вещества фурокумарины, содержащиеся в некоторых растениях, попадают на кожу, а затем на неё попадает солнце, может развиться ожоговая реакция, которую называют фитофотодерматитом. Это не аллергия, а реакция прямого повреждения. Часто упоминаемые примеры — сок лайма и лимона, листья и сок инжира, сельдерей, пастернак и некоторые духи с бергамотовым маслом; список не полный.

Реакция обычно начинается через один–два дня после солнца с покраснения, жжения и иногда пузырей. Чаще всего она появляется там, куда капнул или брызнул сок, в виде полос, капель или отпечатков пальцев. При заживлении могут остаться коричневые пятна, которые держатся месяцами; на тёмной коже они могут быть заметнее.

Связь этой темы с медицинской эстетикой такова: если в дни перед процедурой готовить на солнце напитки с лимоном или если на шею, куда нанесли духи, попадает солнце, это может вызвать реакцию на коже, которую предстоит обрабатывать, а также затруднить понимание причины появившихся позже пятен.

Почему это важно перед лазером, IPL и пилингом?

Лазер и IPL передают коже энергию света; химический пилинг свет не использует, но истончает верхний слой кожи и в течение нескольких недель после процедуры делает кожу менее защищённой от солнца. Считается, что у человека, который принимает лекарство, повышающее светочувствительность, во время или после процедуры могут развиться более сильные, чем ожидалось, покраснение, ожог, пузыри и особенно пятна. Поэтому перед процедурой врачи подробно расспрашивают о лекарствах и добавках.

Источники света различаются между собой. Большинство лазеров работает на одной длине волны, и эти длины волн чаще всего лежат в диапазоне видимого и инфракрасного света. IPL использует широкий диапазон света, ограниченный фильтрами. А большинство лекарств, повышающих светочувствительность, активируется UVA. Поэтому то, что лекарство вызывает реакцию на солнце, не означает, что любая процедура лазера или IPL несёт такой же риск; оценку проводят с учётом аппарата и лекарства.

Важны и недели после процедуры. Обработанная кожа и так чувствительна; если в этот период бывать на солнце на фоне лекарства, повышающего светочувствительность, риск пятен может возрасти. О пятнах и ожогах после лазера и IPL читайте в нашей статье «Ожоги и пятна после лазера и IPL», а о мерах предосторожности при тёмной коже — в статье «Лазер, IPL и химический пилинг на смуглой и тёмной коже».

Что может сделать врач?

Врач принимает решение с учётом вида лекарства, того, как долго вы его принимаете, планируемой процедуры и вашего типа кожи. Варианты: отложить процедуру до окончания короткого курса лечения, начать с меньшей энергии, выбрать другой метод или сначала провести пробную обработку на небольшом участке. Если лекарство принимается длительно и его нельзя отменять, решение можно принять совместно после обсуждения с врачом, который его назначил.

Пробная обработка (тестовая вспышка) — это процедура на небольшом незаметном участке с наблюдением за результатом в течение нескольких дней. Она не сводит риск к нулю, но может помочь вовремя заметить неожиданную реакцию.

Что нужно сделать перед процедурой?

1. Составьте список всех лекарств, которые вы принимаете: рецептурные препараты, безрецептурные обезболивающие, кремы и гели для кожи, витамины, растительные чаи и капсулы.
2. Запишите и короткие курсы лекарств, которые вы начали и закончили в последние недели (например, курс антибиотика).
3. Сообщите, если раньше у вас бывали необычный ожог, зудящая сыпь или пятна на солнце.
4. Если врач предлагает отложить процедуру или провести пробную обработку, воспринимайте это не как помеху, а как меру безопасности.
5. Если нужно что-то изменить в лечении, посоветуйтесь с врачом, который назначил лекарство; сообщите о результате этой консультации и врачу, который будет проводить процедуру.
6. Выберите период, когда за несколько недель до и после процедуры вы сможете строго защищаться от солнца; после контакта с такими растениями, как лимон, лайм, инжир, мойте кожу.

Защита от солнца после процедуры

Если вы принимаете лекарство, повышающее светочувствительность, защита от солнца после процедуры становится ещё важнее. Используют вместе тень, шляпу с широкими полями, закрывающую одежду и солнцезащитное средство, рекомендованное врачом. Когда можно наносить солнцезащитное средство на обработанную кожу, скажет врач. О выборе средства и количестве для нанесения читайте в нашей статье «Руководство по солнцезащитным средствам».

Какие симптомы нормальны, а какие требуют врача или неотложной помощи?

Эта таблица — общий ориентир, она не ставит диагноз. Если вы не уверены, позвоните врачу, проводившему процедуру.

Чего делать нельзя?

• Не прекращайте и не уменьшайте самостоятельно приём рецептурного препарата ради процедуры.
• Не умалчивайте перед врачом о растительных чаях, капсулах или маслах, считая их безвредными, раз они натуральные.
• Принимая лекарство, повышающее светочувствительность, не загорайте и не посещайте солярий до и после процедуры.
• Не наносите на зону процедуры на солнце лимон, лайм или духи с бергамотом.
• Не вскрывайте пузыри, появившиеся на солнце, и не срывайте корочки.
• Не начинайте снова, не сказав врачу, принимать лекарство, на фоне которого у вас раньше была реакция на солнце.

Ограниченность данных: данных о том, действительно ли лекарства, повышающие светочувствительность, увеличивают риск осложнений лазера и IPL, мало. Обзор литературы на эту тему не нашёл публикаций, в которых сообщалось бы об осложнениях после лазера у людей, принимающих такие лекарства, и указал, что рекомендации в основном опираются на теоретические соображения о длине волны, активирующей лекарство, и на опыт. Значительная часть сведений о том, какие лекарства повышают светочувствительность, также основана на описаниях случаев. Поэтому подходы в разных клиниках могут различаться, и назвать вам индивидуальный процент риска невозможно. Эта страница носит общий информационный характер и не заменяет осмотр.