Медицинская эстетика при приёме лекарств и хронических заболеваниях: на что обратить внимание и о чём спросить врача?

Препятствуют ли лекарства или хроническое заболевание эстетической процедуре?

В большинстве случаев нет. Но одна и та же процедура у разных людей несёт разные риски. У того, кто принимает препараты, разжижающие кровь, выше вероятность синяков; у человека с неконтролируемым уровнем сахара в крови большее значение приобретают инфекция и проблемы с заживлением ран; у человека со склонностью к келоидам процедуры, повреждающие кожу, могут оставить рубцы. Задача врача — взвесить эти риски и при необходимости изменить процедуру, отложить её или посоветовать её не делать.

Большая часть данных по этим вопросам основана на согласительных документах экспертов, обзорах и клиническом опыте; на многие вопросы нет единого правила, подходящего всем. Поэтому приведённые ниже сведения — общий ориентир, и осмотра они не заменяют. Полный список того, что нужно сообщить врачу перед процедурой, — в нашей статье «Подготовка к медицинской эстетической процедуре».

Сводная таблица: ситуация, на что обратить внимание и о чём спросить врача

Что меняется, если я принимаю препараты, разжижающие кровь?

Препараты, разжижающие кровь, делятся на две основные группы: антикоагулянты, влияющие на систему свёртывания (например, варфарин, ривароксабан, апиксабан, дабигатран), и антиагреганты, влияющие на тромбоциты (например, ацетилсалициловая кислота, клопидогрел). Эти лекарства чаще всего назначают, чтобы предотвратить такие серьёзные события, как инсульт, инфаркт или закупорка сосуда.

В недавнем обзоре, посвящённом кожной хирургии, подчёркивается, что общепринятого руководства о том, как вести приём этих лекарств в период вмешательства, нет и что практика зависит от врача; отмена же лекарства повышает риск таких событий, как инсульт, инфаркт и закупорка сосуда. В согласительном документе по ботулиническому токсину и филлерам на основе гиалуроновой кислоты также указано, что людям, принимающим рецептурные препараты, разжижающие кровь, процедуру проводить можно и что соотношение пользы и вреда складывается не в пользу отмены этих лекарств.

• Главное ожидаемое отличие — более выраженные и дольше сохраняющиеся синяки; может быть достаточно знать об этом заранее и планировать процедуру с учётом этого.
• Врач может выбрать менее травматичную технику, разделить процедуру на сеансы или не рекомендовать процедуру в некоторых зонах.
• Если нужно что-либо изменить в приёме лекарства, это решение принимает врач, который его назначил: кардиолог, невролог, гематолог или терапевт.
• Обезболивающие, которые вы принимаете без рецепта, и такие добавки, как рыбий жир, витамин E, чеснок, имбирь, гинкго, тоже могут влиять на свёртывание крови; скажите и о них.

О течении синяков и о том, когда стоит беспокоиться, можно прочитать в нашей статье «Синяки и отёк».

Можно ли делать процедуры во время приёма изотретиноина или после его отмены?

Долгие годы учили, что у тех, кто принимает изотретиноин внутрь, и в течение 6–12 месяцев после его отмены лазер, пилинг и подобные процедуры могут привести к плохому заживлению ран и образованию рубцов. Позднее было показано, что этот подход опирался на небольшое число малых серий случаев, опубликованных в 1980-е годы.

Две отдельные согласительные работы, опубликованные в 2017 году (систематический обзор в журнале JAMA Dermatology и отчёт рабочей группы Американского общества дерматологической хирургии), заново оценили имеющиеся публикации. Общий вывод таков: достаточных доказательств, которые оправдывали бы отсрочку таких процедур, как поверхностный химический пилинг, лазерная эпиляция, сосудистые лазеры, а также неаблятивные и фракционные лазеры, у людей, принимающих изотретиноин или недавно прекративших его приём, не найдено. Вместе с тем глубокие и интенсивные процедуры, такие как механическая дермабразия и полностью аблятивный лазер на всё лицо, в этот период не рекомендованы.

• В этих документах не сказано, что „любая процедура безопасна“; в них говорится, что решение нужно принимать отдельно в зависимости от вида и глубины процедуры.
• В инструкции к препарату по-прежнему содержится рекомендация выждать, и многие врачи, особенно при глубоких процедурах, предпочитают подождать. Оба подхода можно обсудить с врачом.
• Изотретиноин сушит кожу и делает её чувствительной; поэтому раздражение возможно даже при таких простых процедурах, как восковая эпиляция. Говорите о его приёме перед каждой процедурой.
• Не прекращайте приём изотретиноина и не меняйте его дозу по собственному решению ради эстетической процедуры.

О вариантах лечения рубцов после акне читайте в нашей статье «Рубцы после акне».

Препараты, подавляющие иммунитет, диабет и аутоиммунные заболевания

Согласительный документ по филлерам при оценке риска инфекции относит к ситуациям, о которых нужно расспросить пациента, подавленный иммунитет, неконтролируемый диабет 2 типа, хронические или рецидивирующие кожные заболевания и прежние проблемы с филлерами. Эти состояния сами по себе не запрещают процедуру; но они требуют от врача большей осторожности при выборе процедуры, подготовке к ней и наблюдении за вами.

В отношении аутоиммунных заболеваний в том же документе указано, что у людей, чьё заболевание находится под контролем, филлер не является абсолютным противопоказанием и что каждого пациента нужно оценивать отдельно. Другой согласительный документ, посвящённый реакциям, возникающим в позднем периоде после филлера, называет активное аутоиммунное заболевание и недавнее стоматологическое лечение среди возможных факторов риска, связанных с пациентом. Исследований в этой области мало; поэтому распространённый подход — откладывать процедуру в период обострения заболевания.

• Назовите своё заболевание, его нынешнее состояние и все лекарства, которые вы принимаете (включая биологические препараты и кортикостероиды).
• Вы можете попросить получить мнение ревматолога, эндокринолога, нефролога или онколога, который вас наблюдает.
• Если у вас диабет, расскажите о контроле сахара в крови за последнее время; если контроль недостаточен, могут посоветовать отложить процедуру.
• Если после процедуры появятся покраснение, местное повышение температуры, выделения, лихорадка или плотные припухлости, возникшие через несколько недель, без промедления обратитесь к врачу. Подробнее — в нашей статье «Инфекция после эстетической процедуры».
• Заболевания, поражающие нервно-мышечное соединение (например, миастения гравис), отдельно важны в отношении ботулинического токсина; если у вас такой диагноз, обязательно скажите об этом.

Склонность к келоидам или выпуклым рубцам

Келоид — это выпуклый рубец, который разрастается за границы раны и может возникнуть после любого вмешательства, повреждающего кожу. Американская академия дерматологии рекомендует людям со склонностью к келоидам говорить об этом врачу перед косметической процедурой или операцией, а если процедура всё же желательна — начинать с небольшого пробного участка и наблюдать, не появится ли в этом месте утолщение. Управление по контролю за продуктами и лекарствами США также указывает, что безопасность филлеров у людей со склонностью к избыточному рубцеванию неизвестна.

На практике это не означает отказа от всех процедур. Процедуры, которые не повреждают кожу или повреждают её очень мало, и процедуры, создающие большее повреждение тканей, такие как аблятивный лазер, срединный и глубокий пилинг, нитевой лифтинг, несут неодинаковый риск. Какая процедура подходит вам, решает врач, оценив ваши прежние рубцы и семейный анамнез.

Повторяющийся герпес в анамнезе

Вирус герпеса остаётся в организме в скрытом состоянии и может снова активироваться под действием таких факторов, как травма кожи, солнце, повышенная температура или стресс. Считается, что обострение герпеса после эстетических процедур встречается редко, однако надёжных данных о его частоте нет. Хотя обострение проходит само, оно может быть болезненным; если оно распространится на коже, с которой верхний слой удалён лазером или пилингом, могут остаться рубцы.

• В отношении герпеса наибольшее значение имеют инъекции в губы и вокруг рта, аблятивные лазеры, срединные и глубокие пилинги.
• С учётом вашего анамнеза и процедуры врач может запланировать профилактическое противовирусное лечение. Эти лекарства применяют по рецепту и так, как определил врач; не принимайте самостоятельно лекарство, оставшееся дома.
• Если в день процедуры есть признаки герпеса — покалывание, жжение или пузырьки, — процедуру обычно откладывают.

Сведения, относящиеся именно к лазеру и пилингу, — в наших статьях «Фракционный лазер» и «Химический пилинг».

Как принимается решение?

При хорошей оценке врач сначала взвешивает пользу, которую процедура даст вам, а затем риски, характерные для вашей ситуации. Итог не всегда будет „можно делать“: отложить процедуру, перейти к более щадящему варианту, увеличить число сеансов или не рекомендовать процедуру — тоже правильные решения. Запрос мнения у врача, который назначил вам лекарство, — это не задержка, а мера безопасности.

Период беременности и грудного вскармливания — отдельная тема; мы разбираем её в статье «Медицинская эстетика при беременности и грудном вскармливании». Будьте осторожны с местами, где подробно не расспрашивают о заболеваниях и лекарствах и предлагают процедуру без осмотра; здесь вам может помочь наша статья «Контрольный список безопасности из 10 пунктов для выбора клиники и врача в медицинской эстетике».