Медицинская эстетика при активном акне: помогают ли пилинг, светотерапия и уход за кожей, пока есть прыщи?

Что такое активное акне и почему сначала к врачу?

Акне (прыщи) — хроническое заболевание волосяного фолликула и связанной с ним сальной железы. Оно протекает с чёрными и белыми точками (комедонами), красными бугорками, гнойничками и расположенными глубже болезненными узлами или кистами. Под 'активным акне' понимают период, когда продолжают появляться новые высыпания. Акне — не следствие недостаточной чистоты, и относиться к нему нужно не как к косметической проблеме, а как к кожному заболеванию, у которого есть лечение.

Это различие важно, потому что почти все варианты лечения акне с убедительными доказательствами — это лекарства, а планировать лекарственное лечение — дело врача. В руководстве Американской академии дерматологии, обновлённом в 2024 году, на основе систематической оценки доказательств сформулировано 18 рекомендаций. Сильную рекомендацию в этом руководстве получили следующие варианты:

• Наружные лекарства: бензоилпероксид, ретиноиды (производные витамина A) и антибиотики; рекомендуется сочетать средства с разными механизмами действия.
• Антибиотики внутрь: ограниченным курсом и вместе с наружными лекарствами; подчёркивается, что срок применения должен быть коротким, чтобы уменьшить устойчивость к антибиотикам.
• Изотретиноин внутрь: при тяжёлом акне, акне, оставляющем рубцы, заметно влияющем на психологическое состояние человека или не отвечающем на другое лечение.

В том же руководстве условную рекомендацию получили наружные средства с салициловой и азелаиновой кислотой, а также гормональная терапия у подходящих пациенток. Какое лекарство, в каком сочетании и как долго применять, решает ваш врач. Британское руководство (NICE) также рекомендует назначать лечение первой линии двенадцатинедельными курсами; то есть для оценки ответа нужны не недели, а месяцы. О том, как применяют наружные ретиноиды, рассказано в статье «Руководство по ретиноидам».

Кремы с ретиноидами и изотретиноин внутрь при беременности не применяют. Если вы беременны, планируете беременность или кормите грудью, обязательно планируйте лечение акне с врачом; подробности — в статье «Медицинская эстетика при беременности и грудном вскармливании».

Какое место занимают процедуры медицинской эстетики в лечении акне?

Процедуры рассматривают как вспомогательные в дополнение к лекарственному лечению либо как вариант для людей, которые не могут применять лекарства. Рабочая группа, готовившая американское руководство, пришла к выводу, что для таких процедур, как химический пилинг, лазерные и световые аппараты и микронидлинг, недостаточно доказательств, чтобы сформулировать рекомендацию. Это не значит 'не работает'; это значит 'нет достаточно хороших исследований, чтобы уверенно сказать, что работает'.

Помогает ли химический пилинг при прыщах?

Пилинги, применяемые при акне, поверхностные; чаще всего используют салициловую и гликолевую кислоту. Салициловая кислота растворяется в жирах и поэтому может проникать внутрь пор; из-за этого ей отдают предпочтение при комедонах. Систематический обзор, оценивший двенадцать рандомизированных исследований химического пилинга при акне (всего 387 участников), сообщил, что широко применяемые пилинги выглядят сходно эффективными при лёгком и среднетяжёлом акне и хорошо переносятся. Тот же обзор подчеркнул, что методологическое качество исследований варьировало от очень низкого до среднего, что из-за больших различий между исследованиями результаты не удалось объединить и что окончательного вывода сделать нельзя.

• Пилинг — не самостоятельное лечение акне, а процедура, которую можно добавить к лекарственному лечению.
• Эффект проявляется медленно, за несколько сеансов; после прекращения сеансов он может не сохраниться.
• На коже, на которую наносят наружный ретиноид или бензоилпероксид, пилинг может проникать глубже; сообщите тому, кто проводит процедуру, обо всех средствах, которыми вы пользуетесь.
• На смуглой и тёмной коже риск пигментации после процедуры выше.
• Срединные и глубокие пилинги не являются лечением активного акне.

О самой процедуре и восстановлении рассказано в статье «Химический пилинг», а о мерах предосторожности в зависимости от цвета кожи — в статье «Лазер, IPL и химический пилинг на смуглой и тёмной коже». Применение дома кислот высокой концентрации, купленных в интернете, несёт риск ожога и рубцов.

Насколько эффективны при акне синий свет, фотодинамическая терапия и лазер?

Идея, на которой основаны световые методы, состоит в том, что определённые длины волн могут уменьшать количество бактерий, играющих роль при акне, и воспаление. При фотодинамической терапии сначала на кожу наносят лекарство, повышающее чувствительность к свету, а затем воздействуют светом; цель — подействовать и на сальные железы.

Кокрейновский обзор световых методов при акне оценил 71 исследование (4211 участников). Большинство исследований небольшие, их методы сильно различаются, а две трети поддерживались компаниями-производителями. Вывод обзора ясен: высококачественных доказательств в пользу применения световых методов при акне нет. Уверенность в пользе фотодинамической терапии как стандартного лечения среднетяжёлого и тяжёлого акне оценена как низкая; а поскольку о таких побочных эффектах, как ожоги, пузыри и рубцы, в исследованиях сообщалось недостаточно, чёткого вывода о безопасности тоже сделать не удалось.

• Видимый свет (синий, красный) пробуют только при воспалённых высыпаниях; на чёрные и белые точки, узлы и кисты он не действует.
• Кто ответит на лечение, заранее знать нельзя. Обычно нужна серия сеансов, и чаще всего метод применяют вместе с лекарственным лечением.
• Световые устройства для домашнего применения слабее клинических аппаратов.
• Британское руководство упоминает фотодинамическую терапию лишь как вариант, который 'можно рассмотреть' у людей в возрасте 18 лет и старше со среднетяжёлым и тяжёлым акне, у которых другое лечение не помогло или неприменимо; доказательства в пользу физических методов при лёгком и среднетяжёлом акне оно сочло очень ограниченными.
• В американском руководстве есть условная рекомендация против добавления интенсивного импульсного света к лечению наружным ретиноидом.
• После фотодинамической терапии кожа некоторое время остаётся чрезмерно чувствительной к свету; в течение срока, указанного врачом, нужно защищаться от солнца и яркого света.

Итак, световые и лазерные методы могут уменьшить акне, но сами по себе редко очищают кожу, и доказательства для них ограничены. К пакетам сеансов, предлагаемым с обещанием 'лечения акне без лекарств', уместно относиться с осторожностью.

Что дают удаление комедонов и 'уход за кожей при акне' и каковы их пределы?

Удаление комедонов — это вскрытие чёрных и белых точек стерильными инструментами и извлечение их содержимого. Дерматологические организации указывают, что эту процедуру обычно рассматривают при комедонах, не отвечающих на другое лечение, что она требует времени и что для предотвращения новых высыпаний лекарственное лечение должно продолжаться. Глубокие болезненные узлы и кисты выдавливанием не опорожняют; если врач сочтёт нужным, он может ввести в очаг лекарство либо вскрыть и опорожнить его в стерильных условиях.

Выдавливание прыщей дома или в неподходящих условиях — совсем другое дело: содержимое чаще всего проталкивается глубже в кожу, воспаление усиливается, риск инфекции и рубцов возрастает. Руководства рекомендуют информировать пациентов о том, что постоянное выдавливание и расковыривание высыпаний повышает риск рубцов.

Сеансы, предлагаемые в салонах красоты под названием 'уход при акне' или 'глубокая чистка', обычно состоят из распаривания, механической чистки, маски и массажа. Они могут на время сделать кожу на вид более чистой и гладкой; однако надёжных доказательств того, что они меняют течение акне, нет. Обратить внимание нужно на следующее:

• Выдавливание воспалённых высыпаний, жёсткое растирание, скрабы с частицами и щётки могут усилить раздражение и воспаление.
• Массаж и маски с жирными, закупоривающими поры средствами могут приводить к новым комедонам.
• Нестерильные инструменты — это риск инфекции.
• Сеансы ухода не заменяют лекарственного лечения; главная потеря — то, что они откладывают обращение к врачу.
• Если вы применяете рецептурное средство от акне, ваша кожа чувствительнее; перед восковой эпиляцией, жёстким пилингом и растиранием посоветуйтесь с врачом.

Для ежедневного ухода рекомендации руководств просты: умываться дважды в день средством, не раздражающим кожу; избегать средств на масляной основе и закупоривающих поры среди увлажняющих, солнцезащитных средств и декоративной косметики; смывать макияж в конце дня. Указывается также, что достаточных доказательств того, что какой-либо определённый тип питания лечит акне, нет.

Какие процедуры при активном акне не следует делать или стоит отложить?

Некоторые процедуры делают не для лечения акне, а для коррекции рубцов после акне или другой эстетической проблемы. На коже с воспалёнными высыпаниями такие процедуры могут распространить проблему, а новые высыпания — испортить достигнутый результат.

Этот список — не перечень запретов, а предупреждение о сроках; какую процедуру и когда можно делать, решает врач, осмотревший кожу. О том, кому подходит микронидлинг, рассказано в статье «Микронидлинг (микроигольчатая терапия)».

Делают ли эстетические процедуры на фоне приёма изотретиноина?

Многие годы учили, что у тех, кто принимает изотретиноин внутрь или недавно прекратил приём, процедуры нужно откладывать на месяцы. Более новые согласительные документы пересмотрели это правило в зависимости от вида процедуры; они сообщили, что для некоторых поверхностных процедур достаточных доказательств, оправдывающих выжидание, нет, а в отношении глубоких и интенсивных процедур осторожность сохраняется. Подробности — в статье «Медицинская эстетика при приёме лекарств и хронических заболеваниях».

На практике это решение принимают совместно врач, назначивший лекарство, и врач, который будет проводить процедуру. Обязательно сообщайте, что принимаете изотретиноин или недавно прекратили приём, перед любой процедурой, включая лазерную и восковую эпиляцию; не отменяйте лекарство самостоятельно ради процедуры.

Когда идти к врачу, чтобы не осталось рубцов?

Исправить рубцы после акне впоследствии трудно, и чаще всего их нельзя стереть полностью; поэтому главная цель — не допустить образования рубцов. Известный путь к этому — раннее и достаточное лечение воспалительного акне. В перечисленных ниже ситуациях рекомендуется не ждать, а обратиться к врачу:

Если рубцы остались, варианты описаны в статье «Рубцы после акне (прыщей)»; здесь они отдельно не рассматриваются. О различии между медицинской необходимостью и косметическим желанием при акне в подростковом возрасте читайте в статье «Медицинская эстетика у подростков».

Реалистичные ожидания

• Лечение акне требует терпения: действие лекарств начинается в течение нескольких недель, а для оценки ответа обычно нужно несколько месяцев.
• Акне — хроническое заболевание; и после улучшения большинству людей нужна поддерживающая терапия.
• Пилинг, свет и сеансы ухода могут помочь; лекарственного лечения они не заменяют, и доказательства для них ограничены.
• Относитесь с осторожностью к процедурам, которые, как утверждается, избавляют от акне за один сеанс или за короткое время.
• Подходящее время для лечения рубцов — после того как перестали появляться новые высыпания.