Руководство по ретиноидам: что такое ретинол, третиноин и адапален, как начинать и кому нельзя?

Что такое ретиноиды?

Ретиноиды — общее название веществ, которые получены из витамина A или действуют подобно ему. Ретиноиды, наносимые на кожу, ускоряют обновление клеток кожи и уменьшают закупорку пор; для некоторых из них есть также данные о том, что они поддерживают выработку коллагена в коже. Поэтому их применяют и при лечении акне, и при изменениях кожи, связанных с солнечным повреждением.

Эта статья посвящена только ретиноидам, наносимым на кожу. Изотретиноин, принимаемый внутрь, — отдельное лекарство, очень отличающееся по действию и рискам и применяемое только под наблюдением врача; мы кратко касаемся его в конце статьи.

Семейство ретиноидов: ретинол, ретинальдегид, адапален, третиноин, тазаротен

Не все ретиноиды одинаковы по силе. Одни входят в состав косметических средств, другие являются лекарствами. Какое вещество продаётся без рецепта, а какое по рецепту, зависит от страны; приведённая ниже таблица даёт общую картину.

Помимо этого списка, есть и более новые рецептурные ретиноиды, разработанные для лечения акне. На этикетках косметических средств концентрация ретинола указана не всегда; это затрудняет сравнение средств между собой. Является ли средство лекарством или косметикой, на каких условиях оно продаётся в вашей стране и подходит ли оно вам, можно спросить у врача или фармацевта.

Для чего у ретиноидов есть доказательства?

• Акне: руководство Американской академии дерматологии по акне 2024 года относит наружные ретиноиды к методам лечения с сильной рекомендацией. Чаще всего ретиноиды планируют не как единственное средство, а вместе с другими действующими веществами; руководство называет сочетание наружных средств с разными механизмами действия надлежащей практикой. Лечение акне назначает врач.
• Солнечное повреждение и мелкие морщины: согласно обзору на эту тему, многие ретиноиды показали улучшение на повреждённой солнцем коже и на клиническом, и на микроскопическом уровне; среди них третиноин — наиболее изученный и, вероятно, наиболее сильный. Большинство исследований проведено на коже, повреждённой солнцем.
• Ретинол и ретинальдегид: сообщается, что они раздражают меньше; однако доказательств для них меньше, чем для третиноина.
• Вид пор, пигментные пятна и свежие растяжки: в этих областях данных меньше, а результаты непостоянны. Подробности — в наших статьях «Расширенные поры» и «Растяжки (стрии)».

Важно правильно сформировать ожидания. Эффект ретиноидов проявляется не за недели, а постепенно, в течение месяцев. Ожидать можно умеренного улучшения мелких морщин и текстуры кожи; ни один крем не устраняет глубокие морщины, складки или провисание. О разных видах морщин и методах читайте в статье «Морщины».

Как начинать применять ретиноид?

Ниже приведены общие принципы. Если вы пользуетесь рецептурным средством, на первом месте — указания вашего врача, если безрецептурным — инструкция по применению средства.

• Сначала посоветуйтесь: дерматологические источники рекомендуют до начала применения средства с ретинолом спросить дерматолога, подходит ли оно вашей коже. Люди с выраженным покраснением, сухостью или кожной аллергией могут быть неподходящими кандидатами; покраснение может указывать на розацеа, а это состояние лечат иначе.
• Начинайте постепенно: дерматологические источники рекомендуют начинать с более мягкого средства и редких нанесений (например, через день по вечерам) и увеличивать частоту по мере привыкания кожи. Пропуск этого шага может привести к раздражению.
• Применяйте вечером: поскольку ретиноиды могут делать кожу чувствительной к солнцу, их рекомендуют применять вечером.
• Увлажняйте: увлажняющее средство помогает уменьшить сухость и шелушение.
• Одно новшество за раз: начиная применять ретиноид, не добавляйте одновременно средства с кислотами, средства с отшелушивающим действием и другие компоненты, способные раздражать; спросите врача, что с чем можно сочетать.
• Осторожно с чувствительными зонами: кожа вокруг глаз, у крыльев носа и в уголках губ раздражается легче.
• Наберитесь терпения: чтобы увидеть результат, могут понадобиться месяцы; наносить больше или чаще — значит не ускорить эффект, а усилить раздражение.

Раздражение от ретиноида или аллергия?

У многих людей, начавших применять ретиноид, в первые недели бывают покраснение, сухость, шелушение, стянутость и жжение. Обзоры указывают, что реакции раздражения — жжение, шелушение и воспаление кожи — главная проблема, ограничивающая применение ретиноидов, и что она более выражена у третиноина и тазаротена. Чаще всего эта картина — не аллергия, а раздражение, возникающее в период привыкания кожи к средству, и ожидается, что по мере подбора режима применения оно уменьшится.

Провести это различие не всегда легко; таблица не ставит диагноз. Если раздражение не ослабевает за несколько недель, влияет на вашу повседневную жизнь или вы не уверены, прекратите применение и посоветуйтесь с врачом. У людей с тёмной кожей раздражение особенно важно, поскольку после него могут оставаться тёмные пятна; дерматологические источники рекомендуют у таких людей внимательно следить за раздражением.

Ретиноиды и солнце

Ретиноиды могут повышать чувствительность кожи к солнцу. Поэтому их рекомендуют применять вечером, а днём защищаться тенью, шляпой, одеждой и солнцезащитным средством. Если пренебрегать защитой от солнца, ожидаемая польза от ретиноида может уменьшиться; солнце — одна из главных причин мелких морщин и пигментных пятен. О выборе средства, количестве и частоте обновления читайте в статье «Руководство по солнцезащитным средствам».

Применяют ли ретиноиды при беременности и грудном вскармливании?

При беременности и при её планировании ретиноиды не применяют. Американская академия дерматологии указывает, что ретиноиды не следует применять при беременности; на своей странице о лечении акне она относит тазаротен к лекарствам, которые при беременности нельзя применять никогда, а в отношении третиноина и адапалена сообщает, что большинство специалистов рекомендуют прекратить лечение на время беременности. Та же осторожность относится и к ретинолу в косметических средствах.

Причина этой осторожности в том, что, как известно, ретиноиды, принимаемые внутрь, могут вызывать серьёзные врождённые пороки. При ретиноидах, наносимых на кожу, количество вещества, попадающего в организм, гораздо меньше. Систематический обзор и метаанализ 2026 года, изучивший женщин, применявших наружные ретиноиды в первые три месяца беременности, не выявил повышения риска врождённых пороков или выкидыша; однако авторы указывают, что результат опирается преимущественно на одно крупное регистровое исследование. Эти данные успокаивают тех, кто пользовался средством, не зная о беременности; но рекомендацию не применять ретиноиды при беременности они не меняют.

• Если вы планируете беременность, сообщите врачу о средствах с ретиноидами, которыми пользуетесь; когда прекратить, определит он.
• Если вы узнали о беременности в период применения, прекратите пользоваться средством и сообщите врачу, ведущему вашу беременность. Паниковать не нужно, но сообщить важно.
• Если вы кормите грудью, посоветуйтесь с врачом, прежде чем начинать или продолжать пользоваться средством с ретиноидом.

Подробности об уходе за кожей и процедурах в этот период — в статье «Медицинская эстетика при беременности и грудном вскармливании».

Почему перед лазером, пилингом, восковой эпиляцией и микронидлингом делают перерыв?

Ретиноиды ускоряют обновление кожи и могут делать её верхний слой более уязвимым; поэтому кожа может быть чувствительнее к некоторым процедурам. Дерматологические источники рекомендуют перед лазерными процедурами на некоторое время прервать применение средств с ретиноидами и гликолевой кислотой. Сообщалось, что при восковой эпиляции на коже, на которую наносят рецептурный ретиноид, вместе с волосами может сниматься и верхний слой кожи; поэтому перерыв рекомендуют и перед восковой эпиляцией.

При химическом пилинге и микронидлинге ситуация зависит от врача и от процедуры: перед некоторыми пилингами ретиноид может быть частью подготовки, спланированной врачом; в других случаях его просят отменить. Поэтому не принимайте решение самостоятельно. Когда сделать перерыв и когда возобновить применение после процедуры, определит врач, проводящий процедуру.

• На консультации перед процедурой назовите все средства с ретиноидами, которыми пользуетесь, включая безрецептурные.
• Если собираетесь делать восковую эпиляцию лица в парикмахерской или салоне красоты, заранее скажите, что применяете ретиноид.
• Не забудьте спросить, когда после процедуры можно возобновить применение ретиноида.

О том, что сказать врачу перед процедурой, и об общей подготовке читайте в статье «Подготовка к медицинской эстетической процедуре».

Изотретиноин внутрь — отдельная тема

Изотретиноин — это ретиноид для приёма внутрь, который врач назначает при тяжёлом акне или акне, не отвечающем на другое лечение. Поскольку при беременности он может вызывать серьёзные врождённые пороки, его применяют со строгими правилами предупреждения беременности и при регулярном наблюдении. Сведения этого руководства к изотретиноину не относятся.

Какие эстетические процедуры можно проводить на фоне приёма изотретиноина или после него — иной вопрос, чем в случае наружных ретиноидов; мы рассматриваем его в статье «Медицинская эстетика при приёме лекарств и хронических заболеваниях». О выборе процедур при продолжающемся акне читайте в статье «Медицинская эстетика при активном акне».