Осложнения перманентных и полуперманентных филлеров: силикон, гранулёмы, поздние реакции и лечение

Что означают перманентный и полуперманентный филлер?

Филлеры делят на группы в зависимости от того, как долго организм их выводит. Филлеры на основе гиалуроновой кислоты со временем расщепляются организмом и при необходимости могут быть растворены ферментом гиалуронидазой. Выражение перманентный филлер в этой статье не означает, что результат сохранится на всю жизнь; это лишь название группы препаратов, указывающее, что препарат содержит вещество, которое организм не рассасывает.

• Жидкий силикон: вещество маслянистой консистенции, которое организм не рассасывает. Может распространяться по жировой ткани и сосудам.
• Филлеры с микросферами ПММА (полиметилметакрилата): содержат мелкие пластиковые шарики; шарики остаются в организме.
• Полиакриламидный гель: гель с высоким содержанием воды, который организм не рассасывает. В некоторых странах его широко применяли, а затем из-за поздних осложнений поставили под сомнение.
• Так называемые полуперманентные филлеры: в обиходе это выражение используют также для филлеров, которые сохраняются дольше гиалуроновой кислоты и содержат гидроксиапатит кальция или поли-L-молочную кислоту, предназначенные для стимуляции выработки коллагена. Эти препараты со временем расщепляются организмом, но не растворяются ферментом и могут образовывать узелки.

Об общих осложнениях филлеров на основе гиалуроновой кислоты читайте в наших статьях «Осложнения после филлеров» и «Филлер на основе гиалуроновой кислоты». Эта статья посвящена проблемам, характерным для нерассасывающихся и долго сохраняющихся филлеров.

Почему перманентный филлер может вызывать проблемы через годы?

Организм воспринимает вещество, которое не может рассосать, как инородное тело и окружает его, словно капсулой. У большинства людей этот процесс протекает бессимптомно. Однако у некоторых иммунная система отвечает на это вещество чрезмерной воспалительной реакцией. Поскольку препарат остаётся в организме, риск тоже сохраняется годами: проблема может появиться через месяцы и даже годы после процедуры.

Поэтому человек часто уже забыл, что ему вводили филлер, или так и не узнал название препарата. Когда на лице появляется необъяснимый отёк, о процедурах в прошлом можно и не вспомнить.

Что такое гранулёма? Каковы её симптомы?

Гранулёма инородного тела — это скопление воспалительной ткани, которое организм образует в ответ на вещество филлера. Научные источники сообщают, что гранулёма обычно появляется после бессимптомного периода длиной в месяцы и часто возникает одновременно во всех местах, куда вводился филлер. Этим она отличается от уплотнений из-за скопления препарата, которые замечают в первые недели после процедуры.

• Прощупываемые плотные припухлости в местах введения, которые могут постепенно увеличиваться
• Покраснение или синюшное изменение цвета участка
• Болезненность при прикосновении, иногда напряжение и боль
• Иногда обострение после инфекции, гриппоподобного заболевания или лечения зубов

При силиконе гранулёмы и другие поздние проблемы могут возникать через годы после процедуры; специалисты отмечают, что такие проблемы мало склонны проходить сами и могут не исчезнуть полностью даже при лечении.

Почему так важно знать, какой филлер вводили раньше?

Когда на лице появляется новый отёк или уплотнение, один из первых вопросов врача — в какую зону, когда и какой тип филлера вводили раньше. Эта информация помогает понять, связана ли проблема с филлером на основе гиалуроновой кислоты или с нерассасывающимся препаратом, и напрямую меняет варианты лечения. Например, при филлере на основе гиалуроновой кислоты растворение ферментом возможно, а при силиконе — нет.

Многие не знают названия препарата, который им вводили много лет назад; иногда процедуру делали в другой стране или вне медицинского учреждения. Стесняться или скрывать это не нужно: даже если вы не знаете названия препарата, ваш рассказ врачу о дате процедуры, зоне, о том, сколько держался эффект и что вам тогда говорили, очень ценен для правильной оценки. При необходимости врач может искать дополнительные подсказки о типе препарата с помощью методов визуализации, например УЗИ.

Может ли перманентный филлер смещаться?

Да, это известная проблема. Особенно легко может распространяться по межтканевым пространствам и жировой ткани жидкий силикон. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) подчёркивает, что силикон может перемещаться в организме, что это может усиливать побочные эффекты и затруднять или делать невозможным хирургическое удаление. Поэтому неудивительно, что филлер в губах, вокруг глаз или в щеках через годы вызывает отёк в соседней зоне.

Инъекции силикона в ягодицы или грудь для коррекции фигуры несут гораздо больший риск: силикон может попасть в сосуды и закупорить сосуды лёгких, сердца или мозга. FDA предупреждало, что такие процедуры могут привести к смерти.

Инфекция и биоплёнка при перманентном филлере

Нерассасывающийся филлер создаёт поверхность, к которой могут прикрепляться бактерии. Там бактерии могут жить в виде тонкого защищённого слоя, который называют биоплёнкой. В исследовании у пациентов с поздними проблемами, вызванными полиакриламидным гелем, в подавляющем большинстве взятых образцов были обнаружены бактерии, в норме обитающие на коже; эти бактерии выявлялись даже через годы после процедуры.

Биоплёнка может проявляться повторяющимися отёками, покраснением и выделениями; её бывает трудно выявить обычными анализами, и она может не отвечать на короткие курсы лекарственного лечения. Об общих признаках инфекции читайте в нашей статье «Инфекция после эстетической процедуры».

Почему фермент для растворения филлера не растворяет перманентный филлер?

Гиалуронидаза — фермент, который расщепляет только гиалуроновую кислоту. Силикон, ПММА, полиакриламид, гидроксиапатит кальция и поли-L-молочная кислота имеют другое химическое строение; фермент на них не действует. Поэтому для этих препаратов возможности растворить филлер не существует.

Стоит обратить внимание на одно исключение: иногда в одну и ту же зону за годы вводили разные препараты. В такой смешанной ситуации врач может рассмотреть растворение имеющейся части гиалуроновой кислоты; однако нерассасывающаяся часть остаётся на месте.

Какие есть варианты лечения? Что может сделать врач?

Лечение планируется индивидуально в зависимости от вида проблемы, типа препарата, зоны и длительности симптомов. Сначала врач подробно собирает анамнез и проводит осмотр; могут потребоваться методы визуализации, например УЗИ, а иногда — взятие образца ткани (биопсия) или посев. Затем врач может рассмотреть один или несколько из следующих подходов:

• Наблюдение: тщательный контроль при небольших стабильных уплотнениях, которые не беспокоят.
• Введение лекарств в зону: при гранулёме — препараты, подавляющие воспаление; такое лечение требует подбора дозы и наблюдения и может иметь побочные эффекты, например истончение кожи.
• Лекарственное лечение внутрь: препараты, которые выбирает и контролирует врач при подозрении на инфекцию или биоплёнку.
• Дренирование: при скоплениях, содержащих жидкость или воспалённых.
• Методы с применением лазера: в некоторых центрах их используют, чтобы удалить часть препарата из зоны; доказательства ограничены.
• Хирургическое удаление: обычно рассматривается как последний вариант, поскольку гранулёма может прорастать в окружающие ткани отростками, похожими на пальцы. Удаление не всегда бывает полным и имеет собственные риски, такие как рубцы, деформация и повреждение нервов.

Лечение таких проблем требует опыта и иногда совместной работы дерматологов, пластических хирургов, офтальмологов или инфекционистов. Относитесь с осторожностью к подходам, обещающим быстрое и однозначное решение.

Норма, повод обратиться к врачу или срочная ситуация?

При внезапном изменении цвета и боли после недавнего введения филлера действуют предупреждения из нашей статьи «Когда после филлера нужна срочная помощь?».

Что можно делать дома, а чего делать не следует?

• Фиксируйте изменения с датой и фотографиями; записывайте размер и изменение цвета.
• Постарайтесь вспомнить, какой препарат, в какую зону и когда вам вводили; если есть документы, возьмите их с собой.
• Сообщите врачу о лихорадке, зубной боли или недавно перенесённой инфекции.

Чего делать не следует:

• Не массируйте уплотнение, не сдавливайте его и не прокалывайте иглой.
• Не прогревайте без консультации с врачом.
• Не принимайте по своему усмотрению антибиотики, кортикостероиды и не применяйте кремы.
• Не делайте новый филлер в ту же зону, чтобы скрыть проблему.
• Не покупайте в интернете средства для растворения филлера или подобные препараты.

Чтобы снизить риск

• До процедуры спросите название и тип препарата, который вам будут вводить, и рассасывается ли он в организме; попросите эти сведения в письменном виде.
• Перед каждой новой процедурой сообщайте обо всех филлерах, которые вам вводили раньше, даже если не знаете названия препарата.
• Не соглашайтесь на инъекции жидкого силикона или подобных веществ для коррекции фигуры, особенно в ягодицы и грудь.
• Избегайте инъекций в местах, которые не являются медицинскими учреждениями, например дома, в гостинице или в салоне красоты; подробнее — в нашей статье «Поддельные препараты и нелегальные процедуры».
• Если у вас на лице есть старый филлер и вы думаете о новой процедуре, врач может захотеть сначала оценить эту зону.
• Если возникла проблема, сохраняйте спокойствие и действуйте шаг за шагом: в этом поможет наша статья «Что делать, если после эстетической процедуры возникло осложнение?».

Где научные знания ограничены?

Как часто встречаются поздние проблемы, связанные с перманентными филлерами, точно не известно; данные основаны в основном на сериях случаев и опыте специалистов. Надёжных исследований, сравнивающих варианты лечения между собой, мало. Поэтому рекомендации вашего врача будут индивидуальными и со временем могут меняться.