Микронидлинг (микроигольчатая терапия): насколько он эффективен при рубцах после акне и безопасен ли домашний игольчатый валик?

Что такое микронидлинг и как он работает?

На поверхности аппаратов для микронидлинга расположено множество тонких игл. Они многократно входят в кожу и выходят из неё, оставляя маленькие, едва различимые глазом проколы. Иглы могут быть закреплены на цилиндре (игольчатый валик) либо на наконечнике моторизованного аппарата в форме ручки. В моторизованных аппаратах глубину и скорость движения игл можно регулировать.

Восстанавливая эти маленькие повреждения, кожа вырабатывает новый коллаген (опорный белок, придающий коже прочность). Поэтому у метода есть и другое название — коллаген-индукционная терапия. Восстановление занимает меньше времени, чем после большинства лазерных процедур; эффект при этом более медленный и умеренный.

Аппараты, которые подают в кожу тепло через кончики игл, — это отдельный метод. Здесь мы его повторно не описываем: подробности вы найдёте в статье «Радиочастотное подтягивание кожи и игольчатый RF», а о предупреждении Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA), касающемся безопасности этих аппаратов, — в статье «Проблемы после HIFU и радиочастотных процедур».

При каких проблемах помогает микронидлинг? Что говорят данные?

Микронидлинг предлагают при самых разных проблемах, однако доказательства, стоящие за этими вариантами применения, неодинаково сильны. FDA разрешило аппараты для микронидлинга только для определённых целей: для улучшения вида рубцов после акне на лице, морщин на лице и рубцов в области живота у людей в возрасте 22 лет и старше. Ведомство указывает, что риски применения за пределами этих целей и риски использования аппарата вместе с другими средствами неизвестны.

Обзор, в котором систематически проанализированы опубликованные исследования, пришёл к выводу, что микронидлинг — один из вариантов при рубцах и морщинах; однако в нём подчёркнуто и то, что у исследований есть методологические недостатки и что нужны дальнейшие работы, прежде чем метод утвердится как лечение, основанное на доказательствах. Какой метод подходит вам при рубцах после акне, зависит от вида рубцов; об этом мы рассказываем в статье «Рубцы после акне (прыщей)».

Кому подходит?

Пользу могут получить люди с вдавленными рубцами после акне или лёгкой неровностью текстуры, у которых нет активных кожных заболеваний и которые готовы к умеренному изменению, медленно проявляющемуся за несколько сеансов. Поскольку метод не основан на свете или тепле, его можно применять при разных оттенках кожи.

Вместе с тем на смуглой и тёмной коже нельзя упускать из виду риск потемнения после процедуры. FDA обращает внимание на риск потемнения или посветления кожи при тёмных типах кожи и указывает, что некоторые разрешённые им аппараты не изучались у людей с тёмной кожей. О мерах предосторожности с учётом цвета вашей кожи читайте в статье «Лазер, IPL и химический пилинг на смуглой и тёмной коже».

Кому не подходит и на что обратить внимание?

Ниже перечислены основные состояния, которые названы в материалах для пациентов FDA и Американской академии дерматологии (AAD); при одних процедуру не проводят, при других её откладывают.

• Активная инфекция, активный герпес, воспалённые и болезненные акне или сыпь в зоне процедуры
• Келоиды (избыточные рубцы) в анамнезе либо медленное и плохое заживление ран
• Нарушения свёртываемости крови и повышенная кровоточивость либо приём препаратов, разжижающих кровь: не отменяйте лекарство самостоятельно.
• Подавленный иммунитет из-за заболевания или лекарств; неконтролируемый сахарный диабет
• Заболевания, которые могут обостряться после травмы кожи, например экзема, псориаз, витилиго
• Бородавки, родинки, родимые пятна или вызванные солнцем очаги с корочками в зоне процедуры: иглы могут разнести заразные образования, такие как бородавки, на окружающую кожу.
• Приём внутрь препарата от акне — производного витамина A (изотретиноина): если вы принимаете его сейчас или недавно прекратили, обязательно сообщите об этом; решение о сроках принимает ваш врач.
• Недавно загоревшая кожа либо планы много находиться на солнце в недели после процедуры
• Беременность и период грудного вскармливания
• Аллергия на нержавеющую сталь (на металлы, например никель) или на анестезирующие кремы; лечение онкологического заболевания или лучевая терапия в этой зоне

Этот список не полный. На осмотре назовите лекарства и средства для кожи, которые вы используете, и расскажите о прежних проблемах с рубцами или пигментными пятнами; решение о том, подходит ли вам процедура, принимается после оценки врача.

Чем процедура в клинике отличается от домашнего игольчатого валика?

Аппараты, которые используют в клинике, действительно прокалывают кожу; глубину игл подбирают в зависимости от вида проблемы и зоны, кожу заранее обрабатывают антисептиком, насадка с иглами одноразовая, а перед процедурой проводится осмотр. По данным AAD, изделия, которые продаются для домашнего использования, не рассчитаны на то, чтобы прокалывать кожу, и поэтому дают менее выраженный результат, чем процедура, проведённая врачом.

Каковы риски домашнего игольчатого валика?

AAD указывает, что микронидлинг в домашних условиях может быть рискованным, и называет следующие проблемы:

• Чрезмерное использование: частое или длительное применение раздражает кожу и может сделать проблему, от которой вы хотите избавиться, более заметной.
• Инфекция и рубцы: если изделие прокалывает кожу, оно может вызвать инфекцию или оставить рубец.
• Распространение вирусов: такие инфекции, как бородавки и герпес, могут переноситься на другие участки кожи вдоль линии, по которой прошёл валик.
• Слишком сильное нажатие: может повредить кожу, оставить рубец, изменение цвета или нарушение текстуры.

К этому добавляется несколько практических проблем: валик невозможно стерилизовать дома, иглы со временем тупятся или гнутся и могут царапать кожу; если пользоваться им вместе с другим человеком, возникает риск инфекций, передающихся через кровь. Сыворотки, созданные для нанесения на поверхность кожи, попадая через проколы внутрь кожи, тоже могут вызывать аллергические и воспалительные реакции. Поэтому мы не рекомендуем пользоваться игольчатым валиком дома; если у вас есть рубцы после акне, обратиться к врачу — более безопасный путь.

Безопасен ли микронидлинг вместе с PRP или сыворотками?

Нанесение на кожу во время микронидлинга сыворотки, витаминной смеси или плазмы, обогащённой тромбоцитами (PRP), которую готовят из собственной крови человека, — распространённая практика. AAD называет микронидлинг вместе с PRP среди вариантов, которые врачи применяют при рубцах после акне. С другой стороны, FDA прямо указывает, что аппараты для микронидлинга не одобрены для доставки в кожу косметических средств, наружных лекарств, витаминных растворов или препаратов крови, таких как PRP. Иными словами, такое сочетание выходит за рамки изученной области применения аппаратов.

Особенно важны два момента безопасности. Первый: нанесённое на кожу средство может быть непригодным для попадания внутрь кожи. В медицинской литературе описаны случаи, когда после средства по уходу за кожей, нанесённого во время микронидлинга, на лице развивалась гранулёма (воспалительная ткань, которую организм образует в ответ на чужеродное вещество), а лечение длилось месяцами. Следует избегать смесей с неясным составом и от средств, данные о которых пока находятся на стадии исследований; этой темы мы касаемся в статье «Экзосомы и полинуклеотиды».

Второй: все материалы, которые соприкасаются с кровью, должны быть одноразовыми. FDA сообщает, что повторно использовать насадку с иглами небезопасно, даже если её очистили; насадка должна быть новой для каждого пациента и для каждого сеанса одного и того же пациента. В отчёте, который Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) опубликовали в 2024 году, описаны случаи ВИЧ-инфекции, связанные с процедурами микронидлинга с PRP в заведении без лицензии. Подробности этого отчёта и меры безопасности, относящиеся именно к PRP, мы здесь не повторяем; вы найдёте их в статье «Проблемы после PRP».

Кто должен проводить процедуру и где?

FDA напоминает, что микронидлинг, цель которого — изменить структуру кожи, может считаться не косметическим уходом, а медицинской процедурой, и рекомендует выбирать обученного медицинского специалиста. AAD также указывает, что при процедурах, которые проводят люди без медицинского образования, возрастает риск инфекции, рубцов и длительного изменения цвета кожи. Рекомендуется проводить процедуру под ответственностью врача, в медицинском учреждении. О том, как эти полномочия определены в Турции, читайте в статье «Кто может проводить медицинские эстетические процедуры?».

Подготовка к процедуре

• В период перед процедурой избегайте загара и солярия; на загорелой коже риск пигментных пятен выше.
• Если у вас бывает герпес, скажите об этом; врач оценит, нужен ли профилактический препарат.
• Вас могут попросить перед процедурой сделать перерыв в использовании средств с ретиноидами и кислотами; срок определит врач.
• Если вы принимаете препараты или добавки, разжижающие кровь, сообщите об этом; не отменяйте рецептурные лекарства самостоятельно.

День процедуры шаг за шагом

1. Обсуждаются ваш анамнез, лекарства и ожидания; оцениваются проблема, которую нужно лечить, и ваш тип кожи.
2. Вы читаете форму информированного согласия; обсуждаются процесс восстановления и риски, форма подписывается.
3. Зону очищают и чаще всего заранее наносят анестезирующий крем на некоторое время. У этих кремов тоже есть свои риски; подробности — в статье «Безопасность анестезирующих кремов».
4. Крем удаляют, кожу обрабатывают антисептиком и устанавливают новую стерильную насадку с иглами.
5. Аппаратом проводят по коже участок за участком. Ощущаются покалывание и вибрация; лёгкое точечное кровотечение — ожидаемое явление.
6. В конце процедуры кожу очищают, наносят успокаивающее средство и дают рекомендации по уходу.

После процедуры: первые 24 часа, первая неделя и первый месяц

Сразу после процедуры кожа краснеет, как при солнечном ожоге, а на смуглой и тёмной коже выглядит темнее; возможны ощущение жара, стянутость и лёгкий отёк. По данным AAD, эти реакции чаще всего проходят за срок от нескольких дней до недели, и большинство людей могут вернуться к повседневной жизни в тот же день. В последующие дни возможны сухость, шероховатость и мелкое шелушение.

• Первый день: наносите на кожу только те средства, которые рекомендовал врач; с макияжем обычно просят подождать до следующего дня.
• Первые дни: избегайте сауны, бани, бассейна и тренировок с сильным потоотделением; прикасайтесь к лицу только чистыми руками, смените наволочку.
• Первая неделя: не срывайте шелушащуюся кожу; не начинайте использовать средства с ретиноидами, кислотами и раздражающие средства, пока врач не разрешит.
• Первые недели: защищайтесь от солнца; оставайтесь в тени, носите шляпу и с того момента, который назовёт врач, наносите солнцезащитное средство широкого спектра.
• Первый месяц: вид кожи меняется постепенно. Время следующего сеанса определит врач; если заметите потемнение, сообщите об этом не откладывая.

Ожидаемые побочные эффекты и риски

К частым побочным эффектам FDA относит следующие: сухость, шероховатость, стянутость, покраснение, зуд, шелушение, дискомфорт и ощущение жжения, синяки, кровоточивость и образование корочек. Большинство побочных эффектов появляется вскоре после процедуры и проходит.

Реже встречаются потемнение или посветление кожи, повторная активация герпеса, инфекция, увеличение лимфатических узлов, а также покалывание или зуд при нанесении косметических средств. В одном систематическом обзоре к длительным серьёзным проблемам отнесены потемнение кожи после процедуры, линейные рубцы, напоминающие рельсы, и гранулематозные реакции; указано, что риск повышают активная инфекция, тёмный цвет кожи и аллергия на металлы. FDA отмечает также, что некоторые побочные эффекты могут оказаться необратимыми. Ни одна процедура не лишена рисков.

Когда виден результат и сколько он держится?

Изменение проявляется медленно, вместе с выработкой коллагена: AAD указывает, что улучшение можно заметить в течение нескольких недель, а полный результат чаще всего виден через несколько месяцев.

При большинстве проблем одного сеанса недостаточно; сеансы обычно планируют с интервалом в несколько недель. Сколько сеансов понадобится, зависит от вида рубцов и от ответа вашей кожи. Ожидается, что улучшение, достигнутое при рубцах после акне, сохраняется надолго; при процедурах по поводу морщин и текстуры эффект со временем ослабевает, поскольку кожа продолжает стареть.

Реалистичные ожидания: чего не может микронидлинг?

• Не стирает рубцы после акне; его цель — уменьшить их заметность, и степень этого улучшения у разных людей разная.
• При узких и глубоких рубцах (типа 'ледоруб') одного микронидлинга может быть недостаточно; может понадобиться план, включающий другие методы.
• Не устраняет выраженное провисание, потерю объёма и глубокие складки.
• Не закрывает поры и сам по себе не убирает пигментные пятна; заметного результата за один сеанс ожидать не следует.

Альтернативы

Этот материал носит информационный характер и не заменяет осмотра. Какой метод подходит именно вам, можно определить только после оценки врача.