Инъекции ботулинического токсина в жевательную мышцу (массетер): что говорят данные о сжимании зубов и контуре нижней части лица?

Что такое жевательная мышца (массетер) и что делает в ней ботулинический токсин?

Массетер — мышца, которая тянется от скуловой кости к углу нижней челюсти; её можно нащупать в задней части щеки, когда вы сжимаете зубы. Это одна из самых сильных жевательных мышц. Когда она работает часто и с усилием, она может утолщаться, как и любая другая регулярно нагружаемая мышца; у некоторых людей из-за этого нижняя часть лица выглядит более широкой и угловатой.

Ботулинический токсин типа А временно ослабляет сигнал к сокращению, который идёт от нервного окончания к мышце. После введения в жевательную мышцу сила её сокращения снижается; мышца, которая работает меньше, за недели и месяцы может несколько истончиться. Эффект временный: нервные окончания со временем образуют новые связи, и мышца возвращает прежнюю силу. Об общих свойствах препарата читайте в нашем руководстве «Ботулинический токсин (в обиходе ботокс)»; в этой статье рассматриваются только особенности, относящиеся к жевательной мышце.

Важное различие: ботулинический токсин не устраняет причину привычки сжимать зубы. Он лишь на время уменьшает силу мышцы, которая их сжимает. Поэтому процедура не заменяет обследования по поводу сжимания зубов и других мер; это вариант, который у отдельных людей можно к ним добавить.

С какой целью проводят процедуру?

• Боль в жевательной мышце, утренняя усталость челюсти и напряжение, связанные со сжиманием зубов и скрежетом зубами (бруксизмом)
• Широкая и угловатая нижняя часть лица из-за выраженной, утолщённой жевательной мышцы (гипертрофия жевательной мышцы)
• Некоторые виды боли в височно-нижнечелюстном суставе и жевательных мышцах — по оценке профильного специалиста и в дополнение к другим методам лечения

Во многих странах эти варианты применения могут не входить в зарегистрированные показания препаратов; в медицинской литературе введение в жевательную мышцу тоже чаще всего называют 'применением вне зарегистрированных показаний'. В медицине применение вне зарегистрированных показаний само по себе не означает неправильной практики; однако оно говорит о том, что доказательств меньше и что решение нужно принимать вместе с врачом, с информированным согласием. Вы можете спросить врача, зарегистрирован ли для этой цели препарат, который вам будут вводить.

Что говорят данные о сжимании зубов (бруксизме)?

Сжимать зубы человек может во время бодрствования или во сне, и чаще всего это связано со стрессом, тревогой и проблемами со сном. Согласно материалам для пациентов Национальной службы здравоохранения Великобритании (NHS), сжимание зубов не всегда требует лечения; при повреждении зубов, боли в челюсти, лице или ухе рекомендуется обратиться к стоматологу, а стоматолог может предложить каппу, которую надевают на ночь, чтобы защитить зубы. На странице NHS ботулинический токсин не назван в числе стандартных методов лечения.

Рандомизированные контролируемые исследования ботулинического токсина существуют, но большинство из них небольшие. Метаанализ 2023 года, объединивший эти исследования, сообщил об уменьшении силы прикуса и интенсивности боли после введения в жевательную мышцу. Согласно той же работе, эффект проявляется менее чем за четыре недели, достигает максимума между пятой и восьмой неделями и может сохраняться примерно до двадцати четырёх недель. Примечательный результат: действие ночной каппы начинается позже, но оно более длительное, особенно после девятой–двенадцатой недель.

Зонтичный обзор, опубликованный в 2025 году и оценивший вместе 14 систематических обзоров по этой теме, рисует более осторожную картину: хотя большинство обзоров сообщает об уменьшении боли, частоты эпизодов сжимания зубов и силы прикуса, методологическая надёжность всех рассмотренных обзоров оценена как 'низкая' или 'критически низкая'. Поэтому авторы указывают, что окончательных выводов сделать нельзя и что нужны хорошо спланированные исследования.

Итак: есть обнадёживающие, но ограниченные по надёжности данные о том, что при мышечной боли, связанной со сжиманием зубов, процедура может приносить пользу в краткосрочной и среднесрочной перспективе. Долгосрочные результаты повторных процедур и то, каким людям она помогает больше, изучены недостаточно.

Что говорят данные о сужении контура нижней части лица?

Для этой цели уровень доказательств ниже. Кокрейновский обзор (2013) не нашёл ни одного рандомизированного или контролируемого клинического исследования, в котором ботулинический токсин сравнивали бы с плацебо или с отсутствием лечения при двустороннем доброкачественном увеличении жевательной мышцы, и обратил внимание на отсутствие доказательств высокого уровня. Обзор 2022 года, опираясь на исследования, большинство из которых наблюдательные, сообщает, что описаны уменьшение объёма мышцы и сужение нижней части лица, однако стандартных рекомендаций нет, а исследования сильно различаются между собой.

Иными словами, есть клинические наблюдения, показывающие, что процедура способна истончать мышцу, но эти наблюдения не проверены в крупных плацебо-контролируемых исследованиях. Насколько выраженным будет результат и сколько он продержится, у разных людей различается, и точно сказать это заранее нельзя.

Почему важны осмотр стоматолога и оценка височно-нижнечелюстного сустава?

• Приводит ли сжимание зубов к стиранию и сколам зубов, повреждению пломб и коронок, можно увидеть только при стоматологическом осмотре; ботулинический токсин не защищает зубы так, как каппа.
• Если есть боль в челюсти, заклинивание челюсти, ограниченное открывание рта или звуки в суставе, проблема может быть связана не только с мышцей; нужна оценка височно-нижнечелюстного сустава.
• Односторонняя, недавно появившаяся, быстро растущая или плотная припухлость может не быть увеличением жевательной мышцы. Чтобы исключить состояния, связанные со слюнной железой и другими тканями, нужны осмотр и при необходимости методы визуализации.
• Сжимание зубов во сне может сопровождаться храпом и апноэ сна; кроме того, некоторые лекарства могут усиливать сжимание зубов. Их пересмотр — часть лечения.
• Такие меры, как управление стрессом, режим сна, сокращение потребления кофеина и алкоголя, а также ночная каппа, для большинства людей — первая ступень.

Кому это может подойти?

Процедуру можно рассматривать для взрослых, которые прошли осмотр стоматолога, у которых мышечная боль или усталость из-за сжимания зубов мешают повседневной жизни и которым другие меры не помогли в достаточной степени либо которым трудно пользоваться каппой. Что касается контура нижней части лица, она может обсуждаться для взрослых с реалистичными ожиданиями, у которых осмотр показал, что ширина действительно связана с мышцей.

Ширина нижней части лица не всегда связана с мышцей: свою роль играют также строение костей, жировая ткань и дряблость кожи. В этих случаях ожидаемого изменения от процедуры не будет; о полноте под подбородком читайте в статье «Второй подбородок».

Кому не подходит и на что обратить внимание?

• Беременность и период грудного вскармливания (подробнее — в статье «Медицинская эстетика при беременности и грудном вскармливании»)
• Заболевания, нарушающие нервно-мышечную передачу, например миастения
• Активная инфекция или обострение кожного заболевания в зоне процедуры
• Аллергическая реакция на ботулинический токсин в прошлом
• Приём некоторых лекарств с миорелаксирующим действием и некоторых антибиотиков (обязательно скажите об этом врачу)
• Боль в челюсти, припухлость или ограниченное открывание рта, причина которых не выяснена
• Выраженная впалость щёк или провисание нижней части лица: когда мышца истончится, это может стать заметнее
• Остеопороз или состояние, затрагивающее кость челюсти: из-за неопределённости, описанной ниже, решение нужно отдельно обсудить с врачом
• Сильное и постоянное беспокойство по поводу своей внешности: в этом случае советуем сначала прочитать статью «Образ тела и эстетические процедуры»

Тем, кто по роду занятий или увлечений много жуёт, играет на духовых инструментах или подолгу говорит, следует заранее обсудить с врачом возможность временной слабости мышцы.

Кто должен проводить процедуру и где?

Процедуру должен проводить в лицензированном медицинском учреждении врач, который знает анатомию лица и прошёл подготовку в этой области. Рядом с жевательной мышцей находятся мышцы, участвующие в улыбке, слюнная железа и ветви лицевого нерва; введение препарата не в то место или не на ту глубину может привести к нежелательным последствиям. Об общих правилах, касающихся полномочий, читайте в статье «Кто может проводить медицинские эстетические процедуры?».

Препарат должен быть зарегистрированным, оригинальным и храниться в надлежащих условиях. Препараты ботулинического токсина неизвестного происхождения могут вызывать тяжёлые отравления; об этом мы рассказали в статье «Поддельные препараты и нелегальные процедуры».

Подготовка к процедуре

• Расскажите, как давно вас беспокоят жалобы, когда они сильнее — утром или в течение дня — и пользовались ли вы раньше каппой.
• Сообщите врачу результат осмотра стоматолога и диагнозы, касающиеся височно-нижнечелюстного сустава, если они есть.
• Назовите все лекарства и добавки, которые вы принимаете; не отменяйте рецептурные лекарства самостоятельно.
• Сообщите о ботулиническом токсине, филлерах и других процедурах, которые вам ранее проводили на лице, и об их датах.
• Не планируйте первую процедуру непосредственно перед важным событием: чтобы оценить возможную асимметрию, нужно время.
• Прочитайте форму согласия не торопясь; в ней должны быть указаны статус регистрации и ожидаемые побочные эффекты.

День процедуры шаг за шагом

1. Врач просит вас сжать зубы и на ощупь оценивает границы мышцы, её толщину и различие между сторонами; обычно делают фотографии для документации.
2. На коже отмечают безопасную зону введения, и её обрабатывают антисептическим раствором.
3. Ботулинический токсин вводят тонкой иглой в толщу мышцы в несколько точек с обеих сторон. Дозу и число точек определяет врач в зависимости от размера мышцы и цели.
4. Укол иглой может вызвать кратковременный дискомфорт; большинству людей обезболивание не требуется.
5. Процедура обычно занимает несколько минут. В конце вам дают рекомендации по уходу и объясняют, как связаться с врачом, если возникнет проблема.

После процедуры: первые 24 часа, первая неделя, первый месяц

Большинство людей возвращаются к повседневной жизни в тот же день. В первый день обычно рекомендуют не тереть и не массировать зону процедуры; в отношении интенсивных тренировок и других ограничений следуйте указаниям врача. В местах уколов возможны лёгкая чувствительность или небольшой синяк; об этом вам поможет узнать больше статья «Синяки и отёк».

В первые одну-две недели вы можете заметить, что челюсть быстрее устаёт от твёрдой пищи или пищи, которую нужно долго жевать. Это часть ожидаемого действия препарата, и чаще всего в течение нескольких недель это ощущение ослабевает. Изменение жалоб, связанных со сжиманием зубов, обычно заметно в первые недели, а сужение контура лица — позже, в течение недель и месяцев.

Ожидаемые побочные эффекты и побочные эффекты, характерные для этой зоны

• Боль, чувствительность, небольшой синяк или отёк в месте укола
• Слабость при жевании: утомляемость при пережёвывании твёрдой пищи или снижение силы прикуса. Снижение силы прикуса — эффект, измеренный в исследованиях.
• Асимметрия улыбки или более узкая улыбка: может возникать при распространении препарата на расположенные рядом мышцы, участвующие в улыбке; проходит по мере ослабления действия препарата.
• Парадоксальное выбухание: при сжатии зубов часть мышцы выпячивается наружу. Это редкое явление; сообщалось, что его связывают с тем, что из-за сухожильной структуры внутри мышцы препарат не может распространиться на всю мышцу, и незатронутая часть сокращается сильнее. По оценке врача может потребоваться дополнительное введение.
• Впалость щёк или вид лёгкого провисания нижней части лица: могут стать заметнее при уменьшении объёма мышцы, особенно у людей с худым лицом.
• Редко — сухость во рту или головная боль

Эти эффекты, связанные с мышцей, временные и проходят по мере ослабления действия препарата; однако на это могут уйти недели. Общие принципы действий при асимметрии и других нежелательных эффектах подробно описаны в статье «Побочные эффекты после ботулинического токсина».

Влияет ли процедура на кость челюсти? Спорные данные

Кость обновляется в соответствии с нагрузкой, которая на неё приходится. Когда жевательные мышцы ослабевают, нагрузка на нижнюю челюсть уменьшается; в исследованиях на животных показано, что это приводит к выраженной потере костной ткани. Данных о людях мало, и они не полностью согласуются между собой.

Систематический обзор и метаанализ, опубликованный в 2024 году, рассчитал, что у людей после введения в жевательную мышцу толщина кортикального (наружного) слоя кости в некоторых участках нижней челюсти уменьшается примерно на 6 процентов, а заметного изменения объёма и плотности кости не выявил. Этот результат основан всего на шести исследованиях с участием людей. Авторы подчёркивают, что в большинстве исследований не изучались повторные процедуры и высокие дозы и что для оценки долгосрочных эффектов нужны более строгие исследования.

Клиническое значение этих находок, то есть приводят ли они к последствиям для зубов, височно-нижнечелюстного сустава или риска переломов, неизвестно. Эта неопределённость не считается однозначной причиной отказываться от процедуры; но это веский довод не повторять её чаще, чем нужно, и подробно обсудить решение с врачом, особенно тем, у кого есть состояние, касающееся здоровья костей.

Когда виден результат и сколько он держится?

В мимических мышцах действие ботулинического токсина у большинства людей длится примерно три-четыре месяца. С жевательной мышцей картина несколько иная, потому что наблюдают за двумя разными результатами. Снижение силы мышцы и связанное с ним облегчение начинаются в течение нескольких недель; согласно упомянутому выше метаанализу, они могут сохраняться примерно до двадцати четырёх недель. Истончение мышцы происходит медленнее: обзор 2022 года сообщает, что после одной процедуры наиболее выраженное истончение обычно отмечается примерно на третьем месяце, что эффект может сохраняться от шести до двенадцати месяцев и что для его поддержания может потребоваться повторная процедура.

Эти сроки — средние показатели исследований; на результат влияют доза, размер мышцы, сохраняется ли привычка сжимать зубы, и индивидуальные различия. Когда действие проходит, жалобы, связанные со сжиманием зубов, могут вернуться. Нужна ли повторная процедура и с каким интервалом, решайте вместе с врачом с учётом ваших жалоб.

Реалистичные ожидания: чего не может процедура на жевательной мышце?

• Не устраняет привычку сжимать зубы и её причины.
• Не защищает зубы от стирания и сколов так, как ночная каппа.
• Не исправляет структурные проблемы височно-нижнечелюстного сустава.
• Не меняет ширину лица, связанную со строением костей, жировой тканью или дряблостью кожи.
• Её эффект временный; если процедуры прекратить, контур лица со временем вернётся к прежнему.
• Не делает обе стороны полностью одинаковыми; небольшие различия могут остаться.

Альтернативы

Если вам интересно, чем ботулинический токсин отличается от филлера, читайте статью «Ботулинический токсин или филлер?».

Эта страница предназначена для общей информации. Причину вашего сжимания зубов и подходящий вам подход можно определить только на осмотре у стоматолога и врача.