Štetnost krema s hidrohinonom i živom: znaci i šta raditi

Šta može da se nalazi u ovim kremama?

Deo krema koje se prodaju kao kreme za posvetljivanje fleka, 'izbeljivanje', 'osvetljavanje' ili 'uklanjanje fleka' sadrži aktivne supstance koje su zabranjene u kozmetičkim proizvodima ili koje treba koristiti samo pod nadzorom lekara. Svetska zdravstvena organizacija (SZO) navodi da i preparati za posvetljivanje kože koji ne sadrže živu mogu sadržati druge štetne supstance, kao što je hidrohinon. U ovim preparatima izdvajaju se tri grupe supstanci:

• Hidrohinon: supstanca koja smanjuje stvaranje pigmenta (supstance koja daje boju). Pod nadzorom lekara može se koristiti u lečenju fleka; međutim, njegova prodaja kao kozmetičke kreme nije dozvoljena u Turskoj, EU i Ujedinjenom Kraljevstvu.
• Jedinjenja žive: posvetljuju kožu suzbijajući stvaranje melanina. Pošto mogu da izazovu ozbiljno trovanje, u mnogim zemljama su zabranjena u kozmetici; uprkos tome, prijavljuje se da su lako dostupna.
• Kortizon (kortikosteroid): snažni lekovi koji suzbijaju zapaljenje. Njihova upotreba u kozmetičkim proizvodima zabranjena je u Turskoj, EU i Ujedinjenom Kraljevstvu; uprkos tome, prijavljeno je da se nalaze u nekim preparatima za 'izbeljivanje'.

Suština problema je sledeća: osoba koja koristi ove preparate često ne može da zna šta je u njima. SZO naglašava da firme koje prodaju preparate sa živom ne navode uvek živu među sastojcima. O vrstama fleka, zaštiti od sunca i terapijama koje lekar može da predloži pročitajte u članku „Fleke na koži i melazma“; ovaj članak se bavi samo rizicima krema bez recepta i nepoznatog porekla.

Ako imate neki od hitnih simptoma iz tabele, bez čekanja pozovite 112 (ili lokalni broj hitne pomoći). Kod simptoma zbog kojih treba da se posavetujete s lekarom prestanite s kremom i javite se lekaru s pakovanjem.

Štetnost hidrohinona: zašto je ohronoza važna?

Hidrohinon je supstanca koja može imati mesto u lečenju fleka kada se koristi pod nadzorom lekara i u rokovima koje lekar odredi. Problem nastaje pri nekontrolisanoj, dugotrajnoj upotrebi i u visokim koncentracijama. Prema upozorenju Američke Agencije za hranu i lekove (FDA), uz preparate za posvetljivanje kože s hidrohinonom koji se prodaju bez recepta prijavljeni su osip, otok lica i promena boje kože koja može biti trajna.

Ta trajna promena boje naziva se egzogena ohronoza. Javlja se na mestu nanošenja kreme, najčešće na licu, kao plavocrne ili sivoplave fleke nalik mreži ili čipki. U sistematskom preglednom radu (objedinjavanju objavljenih prikaza slučajeva) koji je obuhvatio 126 pacijenata s ohronozom povezanom s hidrohinonom, ohronoza je najčešće prijavljivana kod žena srednjih godina i kod tamnije puti; medijana trajanja upotrebe bila je 5 godina. U većini slučajeva korišćeni su preparati visoke ili nepoznate koncentracije; slučajevi nastali posle nekoliko meseci upotrebe su retki.

Najteže kod ohronoze za ljude je sledeće: osoba koja koristi preparat to često tumači kao pogoršanje svoje fleke i pojačava upotrebu kreme. Međutim, kod ohronoze pojačavanje kreme pogoršava problem. Autori istog preglednog rada navode da lečenje često ne daje zadovoljavajuće rezultate. Zato je važno da, ako primetite plavosivo tamnjenje na mestu nanošenja kreme, prestanete s kremom i javite se dermatologu.

Hidrohinon se u trudnoći i tokom dojenja uglavnom ne preporučuje; pojedinosti pročitajte u članku „Medicinska estetika u trudnoći i tokom dojenja“.

Znaci kod krema sa živom: kako se prepoznaje trovanje?

Kada se živa, u obliku kreme ili sapuna, više puta nanosi na kožu, može da dospe u krv. Simptomi često počinju podmuklo; mogu da se razvijaju mesecima i godinama i mogu se zameniti s drugim bolestima. Glavna dejstva koja navode SZO i FDA su sledeća:

• Bubrezi: oštećenje bubrega; prijavljen je nefrotski sindrom, u kome je pojačan gubitak proteina mokraćom. FDA skreće pažnju i na mogućnost brzo nastale bubrežne insuficijencije.
• Nervni sistem: drhtanje, utrnulost i trnjenje u šakama i stopalima ili oko usta, glavobolja, umor, zaboravnost, razdražljivost, povučenost, promene vida ili sluha.
• Raspoloženje: anksioznost, depresija; u teškim slučajevima gubitak kontakta sa stvarnošću (psihoza).
• Koža: osip, promena boje i ožiljak; smanjena otpornost kože na bakterijske i gljivične infekcije.

U slučajevima koje navodi SZO, prestanak korišćenja kreme bio je osnovni korak da nivo žive u krvi i mokraći s vremenom opadne; pad može da traje mesecima. Prijavljeno je da su se kod većine žena koje su prestale s kremom povukli i nalazi na bubrezima. Međutim, FDA navodi da ovi preparati mogu da izazovu ozbiljne zdravstvene probleme koji mogu biti trajni. Zato, ako mislite da ste koristili kremu sa živom, javite se lekaru čak i ako nemate tegobe. Koja su ispitivanja potrebna i kakvo lečenje, odlučuje lekar.

I ukućani mogu biti pogođeni

Rizik od kreme sa živom nije ograničen samo na osobu koja je koristi. Prema FDA, članovi porodice mogu biti izloženi preko isparenja žive iz preparata i preko peškira ili krpa kontaminiranih živom. FDA takođe navodi da su deca i trudnice izloženi većem riziku od ovih preparata i da ne treba da budu izloženi njima.

• Možda ste posle nanošenja kreme držali bebu ili dete u naručju i dodirivali mu lice.
• Peškire, jastučnice i krpe koje je krema dodirnula možda su koristili i drugi.
• Možda ste kremu delili s nekim bliskim ili mu je poklonili.

Ako se nešto od ovoga odnosi na Vas, recite i to lekaru. Koga od ukućana treba proceniti, odlučuje lekar.

Kreme za 'izbeljivanje' s kortizonom

Kreme koje sadrže kortizon (kortikosteroid) lekovi su koji se kod nekih bolesti kože koriste po preporuci lekara i u određenim rokovima. Kada se bez nadzora lekara i mesecima nanose na lice radi posvetljivanja fleka ili 'izbeljivanja kože', njihovi neželjeni efekti postaju izraženi. Poznati neželjeni efekti ovih krema su sledeći:

• Stanjenje kože (atrofija); koža postaje tanka kao papir, lako dobija modrice i povrede.
• Strije, naročito na pregibima kao što su pazuh i prepone.
• Izraženiji tanki crveni krvni sudovi (teleangiektazije).
• Osip nalik bubuljicama oko usta i nosa (perioralni dermatitis) i crvenilo (steroidna rozacea).
• Pojava, pogoršanje ili prikrivanje infekcija kože; pojačan rast dlačica.
• Pojačanje crvenila i peckanja posle prestanka korišćenja kreme (simptomi pri prestanku).

Kada se nanosi na velike površine i dugo, kortizon može da utiče i na hormonsku ravnotežu tela. Ako ste dugo koristili kremu s kortizonom, nemojte je prekidati na svoju ruku, već razgovarajte s lekarom; plan prestanka pravi lekar.

Kako se prepoznaje rizičan preparat?

Rizičan preparat nije uvek moguće prepoznati po jednom znaku; preparati koji sadrže živu i kortizon to možda neće navesti na etiketi. Ipak, ako postoji makar jedan od sledećih znakova, ne koristite preparat:

• Nema spiska sastojaka (komponenata preparata) ili je nečitljiv.
• Na pakovanju nema nikakvih informacija na jeziku zemlje u kojoj se prodaje (u Turskoj na turskom); etiketa je samo na stranom jeziku.
• Na etiketi ili među sastojcima pojavljuju se izrazi kao što su 'mercury', 'Hg', 'mercurous chloride', 'calomel', 'mercuric', 'mercurio', 'mercuric iodide', 'ammoniated mercury', 'cinnabaris', 'hydrargyri oxydum rubrum'.
• Na pakovanju postoji upozorenje kao što je 'ne dovoditi u kontakt sa srebrom, zlatom, gumom, aluminijumom i nakitom'; SZO navodi da takva upozorenja mogu ukazivati na živu.
• Među sastojcima piše 'hydroquinone', a preparat se prodaje kao kozmetika, bez recepta i bez preporuke lekara.
• Preparat se prodaje samo preko interneta, naloga na društvenim mrežama ili aplikacija za razmenu poruka; kaže se da je 'posebno donesen iz inostranstva'.
• Postoje nerealna obećanja kao što su 'snežnobela koža za nekoliko dana' ili 'trajna belina'; preparat se prodaje u tegli i bez etikete.

U Turskoj kozmetičke proizvode pre stavljanja na tržište odgovorna firma prijavljuje u bazu podataka Türkiye İlaç ve Tıbbi Cihaz Kurumu (TİTCK, turska Agencija za lekove i medicinska sredstva). TİTCK navodi da upis u Ürün Takip Sistemi (ÜTS, turski sistem za praćenje proizvoda) ne znači dozvolu, odobrenje ili saglasnost koje izdaje Agencija. Dakle, to što je preparat naizgled upisan nije dokaz da je njegov sastav bezbedan; preparati sa zabranjenim supstancama ionako se mogu prodavati neregistrovanim kanalima. O opštim znacima upozorenja kod lažnih preparata i tretmana nepoznatog porekla pročitajte u članku „Lažni preparati i nelegalni tretmani“.

Pravni status po zemljama

Tabela u nastavku sažima šta piše u zvaničnim propisima o kozmetičkim proizvodima. Lekovi koje propisuje lekar nisu predmet propisa o kozmetici, već propisa o lekovima, i nisu obuhvaćeni ovom tabelom.

Ni na međunarodnom nivou stanje nije drugačije. Prema SZO, zemlje potpisnice Minamata konvencije trebalo je posle 2020. da zabrane proizvodnju, uvoz i izvoz kozmetike sa sadržajem žive većim od jednog miliontog dela (1 ppm), uključujući sapune i kreme za posvetljivanje kože (osim registrovanih izuzetaka). Međutim, SZO naglašava da se ovi preparati i u zemljama u kojima postoje zabrane i dalje prodaju preko interneta i drugim kanalima.

Šta da radite ako ste ih koristili?

1. Ako imate neki od hitnih simptoma iz tabele, bez čekanja pozovite 112.
2. Odmah prestanite da koristite kremu. Dobro operite ruke i kožu koju je krema dodirnula.
3. Ne bacajte pakovanje, kutiju i, ako postoji, potvrdu o kupovini. Stavite preparat u kesu koja se dobro zatvara ili u nepropusnu posudu i čuvajte ga van domašaja dece. Fotografišite etiketu i spisak sastojaka.
4. Javite se lekaru čak i ako nemate tegobe. Recite koji preparat ste koristili, koliko dugo i na kojim delovima tela, da li ste trudni ili dojite i ko živi s Vama u domaćinstvu.
5. Ako ste dugo koristili kremu s kortizonom, plan prestanka napravite s lekarom.
6. Ako kasnije treba da bacite preparat, ne bacajte zatvorenu posudu nasumično u smeće; raspitajte se o lokalnim pravilima za otpad.
7. Ako ste imali neželjeni efekat povezan s preparatom, prema TİTCK to se može prijaviti najpre firmi, a zatim, uz lekarski izveštaj, Agenciji putem aplikacije ÜTS Mobil uz prijavu preko e-Devlet (turskog portala e-uprave).

Bezbedan put kod fleka: lečenje planirano s lekarom

Većina fleka je bezopasna, ali svaka fleka ima drugačiji uzrok i lečenje. Lečenje fleka treba planirati s lekarom, uzimajući u obzir vrstu fleke, Vaš tip kože, trudnoću ili dojenje i lekove koje uzimate. I FDA preporučuje da se umesto preparata za posvetljivanje bez recepta o mogućnostima lečenja problema kao što su staračke fleke i fleke od sunca razgovara s lekarom. Čak ni kremu za fleke koju je preporučio lekar ne treba koristiti duže od preporučenog roka.

Koje god lečenje da se izabere, osnovni korak je svakodnevna zaštita od sunca; o tome pročitajte u članku „Kreme za zaštitu od sunca – vodič“. Kod kojih fleka deluju laseri i svetlosne terapije i zašto je kod melazme potreban oprez, objašnjeno je u članku „Laseri za pigmentne fleke“.

Ograničenja dokaza: veliki deo podataka o ohronozi i trovanju živom zasniva se na prikazima slučajeva, serijama slučajeva i terenskim ispitivanjima zdravstvenih institucija. Nije poznato kod koliko ljudi koji koriste ove preparate nastaju problemi; pošto su sastav i koncentracije preparata veoma promenljivi, ne može Vam se reći lični rizik. Ova stranica služi za opšte informisanje i ne zamenjuje pregled.