Laseri za pigmentne fleke: na koje fleke deluju Q-switched i pikosekundni laseri i zašto oprez kod melazme?

Šta je laser za pigmentne fleke i kako deluje?

Melanin, pigment koji koži daje boju, upija svetlost određenih talasnih dužina. Laseri za pigmentne fleke tu svetlost isporučuju u veoma kratkim impulsima, koji traju milijarditi (nanosekunda) ili bilioniti deo sekunde (pikosekunda). Impuls je toliko kratak da se energija, pre nego što stigne da se proširi na okolno tkivo, koncentriše u zrncima pigmenta i razbija ih na sitne delove. Deo razbijenog pigmenta za nekoliko dana izlazi iz kože s tankom krustom, a deo tokom narednih nedelja uklanjaju ćelije organizma zadužene za čišćenje.

• Q-switched laseri: Isporučuju impulse reda nanosekunde. To je grupa koja se koristi dugi niz godina i o kojoj postoji najviše objavljenih radova.
• Pikosekundni laseri: Isporučuju još kraće impulse. Najpre su razvijeni za uklanjanje tetovaža, a kasnije su počeli da se koriste i kod pigmentnih fleka.

U obe grupe postoje različite talasne dužine. Kraće talasne dužine ciljaju pigment u površinskom sloju kože, a duže pigment koji je dublje; zato se laser bira prema vrsti i dubini fleke. Primena istih lasera na mastilo tetovaže opisana je u članku „Lasersko uklanjanje tetovaže“.

To što uređaj ima reklamni naziv ili se predstavlja kao 'nova generacija' ne znači da odgovara Vašoj fleci. Treba da pitate koja je dijagnoza Vaše fleke, na kojoj tehnologiji i kojoj talasnoj dužini uređaj radi i da li se koristi kod Vašeg tipa kože.

Prvo dijagnoza: koje fleke se ne tretiraju laserom?

Nije sve što na koži izgleda smeđe ista stvar. Sunčana fleka, pega, melazma, fleka zaostala posle bubuljice, urođena fleka i mladež mogu da liče jedni na druge, ali svaka od njih ima drugačiju građu i drugačije reaguje na laser. Još je važnije to što melanom, jedan oblik raka kože, na prvi pogled može da izgleda kao obična fleka ili mladež.

Laser razbija pigment, ali ne šalje tkivo na analizu. Ako se laser primeni na fleku bez dijagnoze, izgled promene se menja, ne dobija se tkivo za analizu i prava dijagnoza može da kasni. Zato se laserom ne tretiraju mladeži, kao ni fleke koje menjaju oblik, boju ili veličinu, imaju nepravilne ivice, nedavno su se pojavile ili izgledaju drugačije od ostalih; najpre je potreban pregled kod dermatologa, po potrebi pregled uveličavajućim instrumentom (dermoskopom) i uzimanje uzorka tkiva.

Šta znači koja fleka, mladež ili visuljak i šta treba pregledati objašnjeno je u članku „Mladeži, visuljci (meki fibromi) i fleke“. O vrstama fleka i znacima upozorenja za melanom pročitajte i u članku „Fleke na koži i melazma“.

Kod kojih fleka pomaže?

Odgovori u ovoj tabeli pokazuju opšte tendencije; kako će reagovati Vaša fleka, procenjuje se na pregledu. Pregled koji je analizirao lasere kod fleka boje bele kafe navodi da je kod manje od polovine pacijenata posvetlio veći deo fleke, a da se kod otprilike jednog od osam pacijenata fleka vratila; kvalitet dokaza u uključenim studijama je nizak. Pregled koji je objedinio 57 studija o Otinom nevusu zaključio je da je opcija o kojoj postoji najviše podataka Q-switched Nd:YAG laser.

Zašto je kod melazme potreban oprez?

Melazma je dugotrajno stanje u kome pigmentne ćelije postaju preosetljive na sunce, toplotu i hormone. Laser može da razbije postojeći pigment, ali ne menja tu preosetljivost pigmentnih ćelija. Pregled koji je analizirao laserske i svetlosne terapije kod melazme navodi da korišćene metode kratkoročno deluju efikasno, ali da je s vremenom stopa vraćanja fleke visoka i da neke tehnike povećavaju rizik od tamnjenja ili posvetljenja kože posle tretmana.

Jedna od najčešće primenjivanih metoda kod melazme jeste primena Q-switched lasera niskom energijom, na velikoj površini, u velikom broju tretmana u kratkim razmacima. Posle takve primene opisano je da se na licu razvijaju sitna tačkasta polja svetlija od okolne kože. U seriji od 14 slučajeva objavljenoj u Hongkongu navodi se da su te osobe imale između 6 i 50 tretmana, da je posvetljenje ponekad nastupalo već posle samo nekoliko tretmana i da je na podlozi melazme moglo da dovede do izraženog narušavanja izgleda. U istoj seriji kod pet osoba lečenih zbog melazme nije postignuto ni značajno poboljšanje fleke.

Svetlije tačke kod nekih osoba mogu dugo da traju ili da se ne povuku. Nije poznato koliko su takvi slučajevi česti; podaci se zasnivaju na serijama slučajeva. Zato se laser kod melazme razmatra samo kod odabranih osoba kod kojih zaštita od sunca i kreme nisu dale dovoljan rezultat, uz ograničen broj tretmana i od strane iskusnog lekara. Budite oprezni prema programima 'ujednačavanja tena' ili 'posvetljivanja' koji se prodaju u paketima od više desetina tretmana.

Zašto je rizik veći kod tamnije i preplanule puti?

Laser ne razlikuje pigment u fleci od prirodnog pigmenta kože. Što je sopstvena boja kože tamnija, to veći deo svetlosti upija pigment koji nije cilj. Posledica je tamnjenje kože koje se javlja nedeljama posle tretmana i može biti šire od tretirane fleke; u medicini se to naziva postinflamatorna hiperpigmentacija.

Male uporedne studije o sunčanim flekama kod pacijenata iz Azije daju predstavu o veličini tog rizika. U studiji s dvadeset osoba na jednu polovinu lica primenjen je Q-switched, a na drugu pikosekundni laser; tamnjenje posle tretmana javilo se na strani Q-switched lasera kod otprilike jedne od tri osobe, a na strani pikosekundnog lasera kod jedne od dvadeset osoba. U drugoj studiji, od 17 pacijenata sa sunčanim flekama tretiranih Q-switched laserom, kod osam se razvilo tamnjenje, dok na strani tretiranoj IPL-om nije. Ove studije su male, praćenje je bilo kratko i rađene su različitim uređajima; ne treba ih čitati kao procenat Vašeg ličnog rizika.

Preplanula koža se ponaša na isti način; tretman se obično odlaže dok preplanulost ne prođe. Procena tipa kože, probni impuls i izbor uređaja detaljno su opisani u članku „Laser, IPL i hemijski piling kod tamnije puti“.

Kome ne odgovara i na šta treba obratiti pažnju?

• Fleke i mladeži bez dijagnoze ili oni koji se menjaju: Prvo je potreban pregled.
• Preplanula koža; nedavno sunčanje, solarijum ili upotreba preparata za samopotamnjivanje
• Tamnija put i ranije fleke zaostale posle rane, bubuljice ili tretmana: Rizik je visok; odluku donosi lekar.
• Melazma: Iz razloga opisanih gore, nije prvi izbor.
• Lekovi i biljni preparati koji povećavaju osetljivost na svetlost: Navedite sve što koristite; nemojte sami prekidati lek.
• Aktivan herpes, infekcija, otvorena rana ili rasplamsala kožna bolest u području tretmana
• Bolesti s gubitkom boje kože, kao što je vitiligo: Laser može da izazove nova polja gubitka boje.
• Trudnoća: Pošto nema dovoljno podataka o bezbednosti, a u trudnoći je sklonost flekama veća, tretman se obično odlaže.
• Tetovaža u tom području ili pigmentacija usana, obrva i sličnih regija: Pigment može neočekivano da promeni boju.

Ko treba da izvodi tretman i gde?

Prvi korak koji određuje bezbednost lasera za pigmentne fleke nije uređaj, nego dijagnoza. Razlikovanje da li je neka fleka sunčana fleka, melazma ili mladež koji treba pregledati jeste medicinska procena. Zato se preporučuje da dijagnozu i odluku o lečenju donese lekar koji poznaje kožne bolesti i da se tretman sprovodi pod odgovornošću lekara. Opšti okvir o tome ko sme da izvodi tretmane opisan je u članku „Ko sme da izvodi medicinske estetske tretmane“.

Svetlost ovih lasera može, ako dospe u oko bez zaštite, da izazove ozbiljno oštećenje oka koje se ne povlači. Svi u prostoriji treba da nose zaštitne naočare prilagođene talasnoj dužini koja se koristi.

Priprema pre tretmana

• Na pregledu se postavlja dijagnoza fleke; lekar može da je pregleda dermoskopom i, ako smatra potrebnim, najpre da uzme uzorak tkiva.
• U nedeljama pre tretmana štitite se od sunca; ne koristite solarijum ni preparate za samopotamnjivanje. Koliko dugo je to potrebno, reći će Vam lekar.
• Navedite lekove, biljne preparate i proizvode koje nanosite na kožu. Pitajte lekara kada da napravite pauzu s retinoidima, proizvodima s kiselinama i pilinzima.
• Obavezno recite ako ste imali herpes i ako ste ranije posle lasera, svetlosnog tretmana ili pilinga imali fleku ili opekotinu.
• Lekar, posebno kod tamnije puti, može najpre da želi da uradi probni impuls na maloj površini i da tokom narednih nedelja vidi kako koža reaguje.
• Na dan tretmana na tom području ne treba da bude šminke, parfema ni kreme za zaštitu od sunca.

Dan tretmana korak po korak

1. Pregledaju se Vaša zdravstvena istorija i očekivanja; čita se i potpisuje obrazac informisanog pristanka. Obično se pravi fotografska dokumentacija.
2. Koža se čisti. Vaše oči i oči svih u prostoriji štite se odgovarajućim zaštitnim naočarima ili štitnicima za oči.
3. Po potrebi se koristi anestetička krema ili hlađenje; kod malih fleka to najčešće nije potrebno.
4. Nastavak lasera se prinosi fleci i ispaljuju se impulsi. Pri svakom impulsu može se javiti kratak osećaj nalik udaru gumice i zvuk pucketanja.
5. Kod površinskih fleka, kao što je sunčana fleka, odmah posle impulsa na fleci može da se pojavi sivobela boja koja nestaje za nekoliko minuta; lekar to prati kao znak odgovora na tretman.
6. Područje se rashlađuje, nanosi se zaštitna krema i daju se saveti za negu. Istog dana možete da se vratite kući.

Posle tretmana: prva 24 sata, prva nedelja, prvi mesec

• Prva 24 sata: Mogu se javiti crvenilo, blag otok i osećaj toplote sličan opekotini od sunca. Hladan oblog može da prija; ne stavljajte led direktno na kožu. Izbegavajte vruće tuširanje, saunu, tursko kupatilo i intenzivno vežbanje.
• Prva nedelja: Tretirane fleke potamne i stvara se tanka krusta. To je očekivano; nemojte grebati niti trljati kruste, sačekajte da same otpadnu. Koristite blago sredstvo za čišćenje i hidratantnu kremu ili kremu koju preporuči lekar.
• Prvi mesec: Kada krusta otpadne, koža ispod nje neko vreme može da izgleda ružičasto ili svetlije od okoline. Svakog dana koristite kremu za zaštitu od sunca širokog spektra i ne zanemarujte šešir i hlad.
• Ako nedeljama kasnije primetite novo tamnjenje na tretiranom području, nemojte sami nanositi kreme za fleke; javite se lekaru.

Kako izabrati kremu za zaštitu od sunca i koliko često obnavljati nanos opisano je u članku „Kreme za zaštitu od sunca – vodič“.

Očekivani neželjeni efekti i znaci za hitnu pomoć

• Crvenilo, blag otok i osećaj toplote: Obično se smanjuju u roku od nekoliko sati do nekoliko dana.
• Tamnjenje fleka i stvaranje tanke kruste: Krusta uglavnom otpadne za jednu do dve nedelje.
• Tačkasto krvarenje ili modrica: Mogu se javiti pri nekim podešavanjima i prolaze za nekoliko dana.
• Prolazna ružičasta ili svetlija boja kože posle otpadanja kruste

Ređe se mogu javiti tamnjenje ili posvetljenje kože posle tretmana, plikovi, opekotina, aktiviranje herpesa, infekcija i ožiljak. Promene boje se najčešće povuku tokom nekoliko meseci, ali kod nekih osoba mogu dugo da traju ili da se ne povuku. Simptomi ovih problema, šta raditi kod kuće i mogućnosti lečenja detaljno su opisani u članku „Opekotine i fleke posle lasera i IPL-a“; ovde ih ne ponavljamo.

Koliko tretmana je potrebno i kada se vidi rezultat?

Kod sunčanih fleka i pega prva promena se primećuje kada potamnela fleka otpadne za jednu do dve nedelje. U većini uporednih studija procenjivan je efekat jednog tretmana; kod nekih fleka može biti potreban i drugi. Kod urođenih fleka lečenje traje mnogo duže, a tretmani se ponavljaju u razmacima od više nedelja ili meseci. Broj tretmana određuju vrsta i dubina fleke, Vaš tip kože i odgovor kože.

Koliko će postignuti rezultat trajati zavisi od zaštite od sunca. Čak i kada tretirana sunčana fleka posvetli, dok se oštećenje od sunca nastavlja nastaju nove fleke; pege se na suncu ponovo pojavljuju. Kod melazme i fleka boje bele kafe vraćanje fleke na istom mestu je čest slučaj.

Da li je pikosekundni laser bolji od Q-switched lasera?

Obiman pregled pikosekundnih lasera navodi da postoje dokazi koji podržavaju njihovu primenu kod benignih pigmentnih promena, čiji kvalitet varira od studije do studije, a da su kod melazme dokazi ograničeniji. U maloj studiji pomenutoj gore pikosekundni laser se kod sunčanih fleka pokazao i efikasnijim i doveo je do manje tamnjenja. To je jedna, mala studija.

Ukratko, postoje podaci da pikosekundni laser u nekim situacijama može biti bolji, ali to nije pokazano za svaku fleku i svaki tip kože. Rezultat više od naziva uređaja određuju tačna dijagnoza, odgovarajuća talasna dužina i oprezno podešavanje.

Po čemu se razlikuje od IPL-a?

Šta je pogodnije zavisi od vrste i broja fleka, pratećeg crvenila i tipa kože. Kome odgovara IPL i kako izgleda tretman opisano je u članku „IPL (intenzivna pulsna svetlost) za fleke i crvenilo“.

Realna očekivanja: šta laser za pigmentne fleke ne može?

• Ne sprečava nastanak novih fleka; ne zamenjuje zaštitu od sunca.
• Ne uklanja melazmu; kod nekih osoba može da je pogorša.
• Ne briše svaku fleku u jednom tretmanu i bez traga; neke fleke samo posvetle.
• Ne pokazuje da li je fleka benigna; ne postavlja dijagnozu.
• Ne ispravlja bore, opuštenu kožu ni izgled pora.
• Ne postoji garancija za rezultat; isti laser kod različitih osoba daje različit odgovor.

Alternative

Mogućnosti pilinga opisane su u članku „Hemijski piling“. O tome koja metoda odgovara Vama treba da odlučite zajedno s lekarom koji je na pregledu utvrdio vrstu fleke.

Ovaj sadržaj služi za informisanje; ne zamenjuje pregled.