Zašto se koža opušta?
Opuštanje lica nije samo mlitavost kože; zajednička je posledica promena u nekoliko slojeva. Zato ne treba očekivati da metoda koja cilja samo jedan sloj u potpunosti reši problem.
- Koža: kolagenih i elastinskih vlakana ima sve manje; koža postaje tanja, gubi elastičnost i posle istezanja se sporije vraća u prvobitno stanje.
- Masno tkivo: deo masnih jastučića lica gubi volumen, a deo se pomera naniže. Obrazi postaju ravniji, a punoća se nakuplja duž linije vilice i pored usana.
- Ligamenti i mišići: ligamenti koji kožu vezuju za tkiva ispod nje postaju labaviji; ivice tankog mišića na vratu mogu da postanu izražene u vidu vertikalnih traka.
- Kost: kosti lica s godinama gube nešto volumena; to smanjuje oslonac tkivima iznad njih.
Među faktorima koji ubrzavaju ovaj proces su dugogodišnje izlaganje suncu, pušenje, kilogrami izgubljeni za kratko vreme ili ponovljene promene težine i genetska sklonost. Zaštita od sunca i nepušenje ne zaustavljaju opuštanje kože, ali pomažu da se koža sporije troši.
Zašto je stepen opuštenosti važan?
Šta se od koje metode može očekivati najviše zavisi od stepena opuštenosti. Tabela ispod daje okviran pregled; stvarna procena obavlja se na pregledu.
| Stepen | Tipičan izgled | Opšti pristup |
|---|---|---|
| Blag | Blago zamućena linija vilice, blago ravniji obrazi; kada se koža prstom malo podigne, izgled se popravlja | Zaštita od sunca i nega kože; po želji se mogu razmotriti neoperativne metode |
| Umeren | Izražena punoća duž ivice vilice, produbljena nazolabijalna bora, blaga mlitavost vrata | Neoperativne metode mogu da daju ograničeno zatezanje; o očekivanjima treba otvoreno razgovarati |
| Izražen | Nestanak linije vilice, višak kože i trake na vratu, izraženo spuštanje obraza | Doprinos neoperativnih metoda često je nedovoljan; hirurška procena je realniji korak |
Šta mogu kreme i kućne metode?
Kreme i losioni koji se reklamiraju kao sredstva za zatezanje ne mogu da podignu opušteno tkivo, jer ne dopiru do dubokih slojeva iz kojih opuštanje potiče. Efekat koji se vidi najčešće je posledica hidratacije i nestaje kada se upotreba prekine. Kreme s retinoidima mogu malo da poboljšaju kvalitet kože, ali to ne znači efekat podizanja. Dokazi o uticaju vežbi za lice, aparata za masažu i traka na opuštenu kožu su ograničeni.
Neoperativne mogućnosti i njihove granice
Zajedničke odlike neoperativnih metoda su: oporavak je kratak, efekat je umeren, rezultat se razlikuje od osobe do osobe i vremenom slabi. Najviše koristi od ovih metoda imaju osobe s blagim opuštanjem kože.
| Metoda | Kako deluje | Šta se može očekivati | Granice i rizici |
|---|---|---|---|
| HIFU (fokusirani ultrazvuk) | Stvara male tačke toplote u slojevima ispod kože i tako podstiče stvaranje kolagena | Umereno zatezanje koje se pojavljuje tokom nekoliko meseci | Većina studija je mala, s kratkim praćenjem; tretman može da boli; retko su prijavljeni opekotina, utrnulost i uticaj na nerve |
| Radiofrekvencija i radiofrekventno mikroiglanje | Zagreva kožu i tkivo ispod nje i tako podstiče stvaranje kolagena | Postepeno, blago do umereno zatezanje; najčešće više tretmana | Ne koriguje izraženo opuštanje; postoji rizik od opekotine, fleka i, retko, gubitka masnog tkiva |
| Lifting koncima | Koncima koji se postavljaju pod kožu i vremenom razgrađuju mehanički podiže tkivo | Zatezanje vidljivo odmah posle tretmana | Postojanost efekta podizanja je ograničena; mogu se javiti uvlačenje kože, asimetrija, opipljivi konac i infekcija |
| Filer s hijaluronskom kiselinom | Nadoknađuje izgubljeni volumen i pruža oslonac tkivu | Odmorniji izgled kod lica kod kojih je gubitak volumena u prvom planu | Ne podiže tkivo; pokušaj da se opuštenost prikrije filerom može da učini lice teškim i natečenim; postoji redak, ali ozbiljan rizik od začepljenja krvnog suda |
| Laserska obnova kože | Zateže kožu kontrolisanom obnovom njenih gornjih slojeva | Zatezanje kože i smanjenje finih linija | Oporavak je duži; postoji rizik od fleka i ožiljaka; ne koriguje opuštenost dubokih tkiva |
Sistematski pregled studija o HIFU-u izvestio je da metoda daje umereno poboljšanje na licu i vratu i da kratkoročno izgleda bezbedno, ali da su studije koristile različite kriterijume i da u većini nije bilo dugoročnog praćenja. Za detalje pogledajte članke „HIFU (fokusirani ultrazvuk visokog intenziteta): koliko je efikasno neoperativno zatezanje?“ i „Zatezanje kože radiofrekvencijom i radiofrekventno mikroiglanje: šta možete da očekujete?“.
Sistematski pregled o liftingu koncima naveo je da je u većini analiziranih studija postojanost efekta podizanja bila veoma ograničena i da je mali broj studija koje su prijavile pozitivne rezultate urađen uz podršku proizvođača. Zato dokaze o efikasnosti liftinga koncima treba smatrati ograničenim. Detalji o metodi nalaze se u članku „Lifting koncima (neoperativno zatezanje lica): kome odgovara, koliko traje i koji su rizici?“, a poređenje dve metode u članku „Poređenje HIFU-a i liftinga koncima: dve neoperativne metode kod blagog opuštanja kože“.
Filer leči gubitak volumena, a ne opuštenost. U pravilno odabranim slučajevima može licu da vrati oslonac, ali ne uklanja višak tkiva. Za način primene filera i rizike pogledajte članak „Filer s hijaluronskom kiselinom: šta je, kako se aplikuje i koji su rizici?“.
Neoperativne metode kod blage mlitavosti mogu da daju umereno zatezanje, ali kod izraženog opuštanja kože ne zamenjuju hirurgiju. Otvoren razgovor o očekivanjima od samog početka jednako je važan kao i izbor metode.
Dr. Hamza GemiciMedicinski direktor Doktorcluba · lekar estetske medicine
Kada je potrebna hirurška procena?
Hirurško zatezanje lica i vrata (fejslifting) ponovo postavlja opuštena tkiva na mesto i uklanja višak kože; naročito kod opuštenosti donjeg dela lica i vrata daje izraženu promenu koja se ne može postići neoperativnim metodama. U sledećim situacijama, pre nego što započnete novi neoperativni tretman, realniji put može biti da zatražite mišljenje hirurga:
- Ako je linija vilice izrazito nestala i ako tkivo visi duž ivice vilice
- Ako na vratu postoji višak kože ili izražene vertikalne trake
- Ako na gornjem očnom kapku postoji višak kože koji utiče na vid ili otvorenost oka
- Ako su neoperativne metode isprobane, ali očekivana promena nije postignuta
- Ako se čini da je za prikrivanje opuštenosti potrebna sve veća količina filera
- Ako je posle izraženog gubitka težine nastao višak kože na licu i vratu
Ni hirurgija nema neograničene mogućnosti. Operacija ne menja kvalitet kože, fleke i fine linije; starenje se nastavlja i posle operacije. Postoje rizici kao što su krvarenje, infekcija, gubitak osećaja ili pokreta zbog oštećenja nerva, asimetrija, izražen ožiljak i opadanje kose oko ožiljka. Treba znati da se modrice mogu videti najmanje dve nedelje, da oporavak traje nedeljama i da se konačan izgled ustali tek posle nekoliko meseci. Za rezultat se ne može dati sigurno obećanje; neke osobe možda neće postići promenu koju su očekivale.
Odluka o operaciji donosi se s lekarom odgovarajuće hirurške specijalnosti koji će izvesti operaciju, uz zajedničku procenu opšteg zdravstvenog stanja, lekova koje uzimate, pušenja i očekivanja. Pošto pušenje otežava zarastanje rana, obavezno ga treba navesti u tom razgovoru.
Da li je normalno, kod lekara ili hitno?
| Stanje | Šta može da znači | Šta da radite |
|---|---|---|
| Opuštanje koje postepeno napreduje tokom godina, slično na obe strane | Očekivana posledica starenja | Iz zdravstvenih razloga nije potrebno javljati se lekaru; ako Vam smeta, o mogućnostima možete razgovarati s lekarom |
| Spušten kapak koji utiče na vid, novonastalo spuštanje jednog očnog kapka | Višak kože ili problem sa strukturama koje podižu očni kapak | Obratite se oftalmologu |
| Novouočen otok ili masa na vratu ili ispod brade | Uzrok koji nije opuštanje kože | Bez odlaganja se obratite lekaru |
| Iznenadno spuštanje jedne strane lica, iskrivljen ugao usana, poremećaj govora, slabost u ruci | Može biti moždani udar ili paraliza lica | Odmah pozovite 112 (ili lokalni broj hitne pomoći) |
Ne čekajte ako se posle tretmana jave sledeći simptomi
- Promena vida posle filera: odmah pozovite 112
- Jak bol koji se pojačava, pobeljenje kože ili mrežasta ljubičasta prebojenost posle filera: bez gubljenja vremena se obratite lekaru koji je izveo tretman, a ako ne možete da ga dobijete, otiđite u hitnu službu
- Opekotina s plikovima, utrnulost koja ne prolazi ili slabija pokretljivost dela lica posle tretmana zasnovanog na energiji: istog dana se obratite lekaru
- Pojačano crvenilo, toplota, iscedak, povišena temperatura ili konac koji izlazi kroz kožu posle liftinga koncima: istog dana se obratite lekaru
Znaci upozorenja vezani za filere detaljno su opisani u članku „Kada je posle filera hitno? Začepljenje krvnog suda i drugi znaci upozorenja“.
Realna očekivanja
- Neoperativne metode ne daju rezultat operacije zatezanja lica; od njih se može očekivati umereno zatezanje kod blage mlitavosti.
- Efekat vremenom slabi i kod većine metoda za njegovo održavanje potrebno je ponavljanje; koliko često, treba unapred razgovarati.
- Isti tretman ne daje isti rezultat na svakom licu; kod nekih osoba izražena promena možda neće biti vidljiva.
- Nizanje više neoperativnih tretmana jednog za drugim ne zamenjuje hirurgiju kod izraženog opuštanja.
- I to da ne uradite ništa jeste opravdana mogućnost; opuštena koža nije zdravstveni problem.
Pitanja koja vredi postaviti lekaru
- Da li je moje opuštanje kože blago, umereno ili izraženo; da li je u prvom planu mlitavost kože ili gubitak volumena?
- Koliku promenu realno očekujete na mom licu od neoperativne metode koju predlažete?
- Koliko taj efekat traje i koliko često je potrebno ponavljanje da bi se održao?
- Koliko su jaki dokazi o efikasnosti ove metode?
- Da li bi u mom slučaju bilo ispravnije da zatražim mišljenje hirurga?
- Koji su česti, a koji retki, ali ozbiljni rizici ovog tretmana?
- Koliko traje oporavak posle tretmana ili operacije i kada mogu da se vratim na posao?
- Ako nastane problem, kako i u koje vreme mogu da Vas dobijem?
Česta pitanja
Da li neoperativne metode mogu da zamene operaciju zatezanja lica?
Ne. Neoperativne metode mogu da daju umereno zatezanje kod blage mlitavosti; međutim, ne uklanjaju višak kože i ne vraćaju opuštena duboka tkiva na mesto. Kod izraženog opuštanja ne treba očekivati da daju promenu kakvu daje hirurgija.
Da li kreme za zatezanje koriguju opuštenu kožu?
Kreme ne dopiru do dubokih slojeva iz kojih opuštanje potiče. Efekat koji se vidi najčešće je posledica hidratacije, blag je i nestaje kada se upotreba prekine.
Da li filer podiže opuštenu kožu?
Filer nadoknađuje izgubljeni volumen; ne podiže tkivo. Kod lica kod kojih je gubitak volumena u prvom planu može da pruži oslonac; ali pokušaj da se opuštenost prikrije filerom može da učini lice teškim i natečenim.
Kada se vidi efekat HIFU-a ili radiofrekvencije?
Pošto ove metode deluju tako što podstiču stvaranje kolagena, efekat se ne vidi odmah, već se obično postepeno pojavljuje tokom nekoliko meseci. Efekat je umeren i razlikuje se od osobe do osobe.
Koliko traje lifting koncima?
Sistematski pregled studija izvestio je da je u većini studija postojanost efekta podizanja kod liftinga koncima bila ograničena. Trajanje zavisi od osobe, vrste konca i stepena opuštenosti.
U kojim godinama počinje opuštanje kože?
Ne postoji određeno doba. Genetika, izlaganje suncu, pušenje i promene težine utiču na to kada i kojom brzinom će proces napredovati.
Da li vežbe za lice sprečavaju opuštanje kože?
Dokazi da vežbe za lice sprečavaju ili koriguju opuštanje kože su ograničeni.
Jedna strana lica mi se iznenada spustila – da li to može biti opuštanje kože?
Ne. Opuštanje kože povezano sa starenjem razvija se tokom godina i slično na obe strane. Iznenadno spuštanje jedne strane lica, naročito ako ga prate poremećaj govora ili slabost u ruci, hitno je stanje; odmah pozovite 112.
Izvori
- Many ways to firm sagging skin — American Academy of Dermatology (AAD)
- Facelift (rhytidectomy) — NHS (Ujedinjeno Kraljevstvo), 2023
- Systematic review and meta-analysis of safety and efficacy of high-intensity focused ultrasound (HIFU) for face and neck rejuvenation (Ayatollahi A i sar.). PMID: 32026164 — Lasers in Medical Science, 2020
- Thread-Lift Sutures: Still in the Lift? A Systematic Review of the Literature (Gülbitti HA i sar.). PMID: 29481392 — Plastic and Reconstructive Surgery, 2018
- Dermal Fillers (Soft Tissue Fillers) — U.S. Food and Drug Administration (FDA), 2023
Stručni odbor za medicinsku estetiku
Turski original ovog članka pregledao je Stručni odbor za medicinsku estetiku Doktorcluba. Ova stranica je prevod upoređen s originalom i još je nije pregledao lekar koji govori srpski.
