Ožiljci i keloidi: vrste, ko je sklon, mogućnosti lečenja i kada otići lekaru

Šta je ožiljak i zašto svako drugačije zarasta?

Posle svake povrede koja dopre do srednjeg sloja kože (dermisa), koža se obnavlja novim tkivom u kome preovlađuje kolagen. To reparativno tkivo je ožiljak. Ožiljak može da ostavi sve što povredi kožu: posekotina, opekotina, operacija, bubuljica, ovčije boginje, vakcina, pirsing i tetovaža.

Kako će ožiljak izgledati zajedno određuju dubina i mesto rane, to da li je rana tokom zarastanja bila zategnuta, da li se razvila infekcija, godine, ten i nasledna sklonost. Sazrevanje ožiljka traje mesecima; da izbledi i postane ravniji može da traje dve godine ili duže. Zato rano donošenje zaključka o konačnom izgledu novog ožiljka može da zavara.

Koje vrste ožiljaka postoje?

Udubljeni ožiljci posle akni posebna su tema i u ovom članku nisu detaljno obrađeni; o vrstama i mogućnostima pogledajte članak „Ožiljci od akni“. Za linijske ožiljke koji nastaju zbog trudnoće ili promene telesne težine putokaz je članak „Strije“.

Koja je razlika između hipertrofičnog ožiljka i keloida?

Oba su izdignuti ožiljci i na prvi pogled mogu da liče jedan na drugi; međutim, ponašaju se različito. Hipertrofični ožiljak ostaje u granicama koje je ocrtala rana i s vremenom se uglavnom sam povlači. Keloid se, nasuprot tome, širi na zdravu kožu, može da postane mnogo veći od prvobitne rane i ne smanjuje se sam od sebe.

• Dok raste, keloid može da svrbi, peče ili boli; kada rast prestane, ove tegobe se uglavnom smanjuju.
• Boja može biti bliska boji kože, ružičasta, crvena, ljubičasta ili tamnija od okolne kože.
• Na resici uha obično ima oblik okrugle, tvrde mase; na grudima i ramenima ima sklonost širenju po koži.
• Ako je na zglobu ili blizu njega, može da oteža pokrete.
• Keloid nije zarazan i ne prelazi u rak.

Razlikovanje nije uvek lako; da li je ožiljak hipertrofičan ili keloid odlučuje se pregledom. Ova razlika je važna jer se plan lečenja i rizik od ponovne pojave razlikuju.

Ko je sklon keloidima?

Keloid može da se razvije kod svakoga; međutim, kod nekih osoba verovatnoća je izrazito veća:

• Osobe koje su već imale keloid: to je najjači znak upozorenja.
• Porodična istorija: prema Američkoj akademiji za dermatologiju, otprilike trećina do polovina osoba s keloidom ima bar jednog krvnog srodnika koji takođe ima keloid.
• Ten: rizik je najveći kod osoba crne puti; kod osoba tamnije puti azijskog, latinoameričkog i mediteranskog porekla takođe se javlja češće nego kod osoba svetle puti.
• Godine: češće se javlja u periodu od puberteta do tridesetih godina.
• Trudnoća: navodi se da je u tom periodu verovatnoća razvoja keloida povećana.
• Regija: najčešće zahvaćena mesta su prednja strana grudi, ramena, gornji deo leđa, resica i hrskavica uha, brada i vrat, kao i potkolenice.

U regijama gde je rana stalno zategnuta (sredina grudi, rame, preko zglobova) verovatnoća izdignutog ožiljka je veća. Keloid može da se razvije i posle male bubuljice, ujeda insekta ili bušenja uha; rana ne mora da bude velika.

Koje mogućnosti postoje za ožiljke i keloide?

Nijedna metoda ne briše ožiljak u potpunosti; cilj je da se ožiljak spljošti, omekša, da mu se boja ublaži i da se smanje svrab i bol. Kod keloida nijedna metoda ne pomaže svima; lekari često kombinuju nekoliko metoda uz dugotrajno praćenje. Koja metoda je pogodna odlučuje se pregledom, na osnovu vrste ožiljka, mesta, veličine, starosti i odgovora na ranije terapije.

Postoje i drugi lekovi koji se ubrizgavaju u ožiljak, kao i kombinovane terapije; koji će se koristiti i u kojim razmacima odlučuje lekar. O tome kako laseri deluju i kako izgleda oporavak pogledajte članak „Frakcioni laser“.

Za gelove s ekstraktom crnog luka, biljna ulja i mnoge proizvode koji se prodaju kao kreme za ožiljke dokazi su slabi ili protivrečni. Održavanje vlažnosti tek zarasle rane, izbegavanje njenog zatezanja i zaštita od sunca opšteprihvaćene su jednostavne mere; sunce može da dovede do tamnjenja boje novog ožiljka.

Da li se keloid vraća ako se ukloni operacijom?

To je jedna od najvažnijih osobina keloida. Isecanje keloida stvara novu ranu na koži, a kod sklone osobe i ta nova rana može da zaraste keloidom. Američka akademija za dermatologiju navodi da se gotovo svi keloidi uklonjeni samo hirurški vraćaju; NHS iz istog razloga piše da se hirurgija uglavnom ne preporučuje i da ožiljak može da se vrati veći.

Zato se, kada se razmatra hirurgija, ona planira uz dodatne metode posle operacije, kao što su injekcije, kompresija, silikon ili zračenje, i potrebno je dugotrajno praćenje. Aktuelni algoritmi lečenja navode da se kod malih i pojedinačnih keloida hirurgija može kombinovati s dodatnom terapijom, a da je kod velikih i brojnih keloida cilj često smanjenje i ublažavanje tegoba. Rizik od ponovne pojave nijednom metodom ne pada na nulu.

Ako ste skloni keloidima, na šta da pazite kod estetskih tretmana, pirsinga i tetovaže?

Kod sklone osobe svaka intervencija koja povredi kožu može biti početak novog keloida. To ne znači da nijedan tretman ne može da se uradi; međutim, odluku treba doneti uz svest o tom riziku.

• Pirsing: najbezbednija opcija je da ga ne radite. Resica uha, a posebno hrskavica uha, mesta su gde se keloid često javlja. Ako ste ga uradili i primetite zadebljanje oko otvora, bez čekanja se javite lekaru; ponovno bušenje se ne preporučuje.
• Tetovaža i uklanjanje tetovaže: oba postupka povređuju kožu. Ako je ne radite, rizik je manji; ako ste odlučili da je uradite, recite da ste skloni keloidima i razgovarajte o maloj probnoj površini.
• Estetski tretmani: pre tretmana koji povređuju kožu, kao što su laser, srednji i duboki hemijski piling, tretmani iglama i lifting koncima, obavezno recite lekaru da ste imali keloid i da u porodici postoje slični ožiljci. Lekar može da odloži tretman, da predloži površniju opciju ili malu probnu površinu.
• Operacije i stomatološke intervencije: neophodnu operaciju ne treba odlagati iz straha od keloida; međutim, ako hirurga unapred obavestite, mesto reza i kasnija nega ožiljka mogu se planirati u skladu s tim.
• Akne: rano i delotvorno lečenje akni smanjuje rizik od ožiljaka; ceđenje i čupkanje bubuljica povećava rizik.

Važno je da se rano javite kada posle povrede ili tretmana primetite zadebljanje, otvrdnuće ili svrab ožiljka; metode kao što su kompresija i silikon delotvornije su kada se počnu rano. Za sve ono što pre tretmana treba reći lekaru pogledajte članke „Priprema za medicinski estetski tretman“ i „Medicinska estetika uz lekove i hronične bolesti“. Rizici estetskih tretmana kod kuće ili izvan zdravstvene ustanove opisani su u članku „Olovke za filer bez igle i tretmani kod kuće“.

Kada treba da se javite lekaru?

Za stari ožiljak koji ne smeta i ne raste nije neophodno ići lekaru. Ako Vam izdignuti ožiljak smeta ili raste, rana procena može da pomogne da se rast zaustavi.

Keloid ne prelazi u rak; međutim, nije svako izdignuće koje liči na keloid zaista keloid. Neki retki tumori kože i druge bolesti mogu da izgledaju slično. Kod promene s gore navedenim osobinama dijagnoza se postavlja pregledom, a po potrebi i uzimanjem uzorka tkiva.

Realna očekivanja

• Ožiljak ne nestaje u potpunosti; cilj je ravniji, mekši ožiljak, boje bliže okolnoj koži, koji manje smeta.
• Lečenje često traje mesecima i zahteva ponovljene tretmane.
• Keloid može da se vrati i posle uspešnog lečenja; zato je praćenje važno.
• Hipertrofični ožiljci s vremenom mogu i sami da se povuku; nije za svaki izdignuti ožiljak odmah potrebna intervencija.
• Ako Vas ožiljak psihički opterećuje, podelite to s lekarom; korektivna šminka i psihološka podrška takođe su među mogućnostima.