Шкода кремів із гідрохіноном і ртуттю: симптоми, що робити

Що може бути в цих кремах?

Частина кремів, які продають як освітлювальні, 'відбілювальні', 'для сяйва' чи 'що прибирають плями', містять діючі речовини, заборонені в косметиці або дозволені лише під наглядом лікаря. Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) зазначає, що засоби для освітлення шкіри без ртуті також можуть містити інші шкідливі речовини, як-от гідрохінон. У таких засобах виділяються три групи речовин:

• Гідрохінон: речовина, що зменшує вироблення пігменту (барвника шкіри). Під наглядом лікаря її можуть застосовувати для лікування пігментних плям; проте продаж її як косметичного крему не дозволений у Туреччині, ЄС і Великій Британії.
• Сполуки ртуті: освітлюють шкіру, пригнічуючи утворення меланіну. Оскільки вони можуть спричиняти тяжке отруєння, у багатьох країнах заборонені в косметиці; попри це, повідомляють, що їх легко знайти.
• Кортикостероїди: сильні ліки, що пригнічують запалення. Їх використання в косметиці заборонене в Туреччині, ЄС і Великій Британії; попри це, повідомляли про їх наявність у деяких 'відбілювальних' засобах.

Суть проблеми в тому, що людина, яка користується такими засобами, часто не може знати, що в них є. ВООЗ наголошує, що компанії, які продають засоби з ртуттю, не завжди вказують ртуть у складі. Про типи плям, захист від сонця і лікування, яке може запропонувати лікар, читайте в статті «Пігментні плями і мелазма»; ця стаття зосереджується лише на ризиках безрецептурних кремів невідомого походження.

Якщо у Вас є одна з невідкладних ознак із таблиці, не чекаючи, телефонуйте 112 (або за місцевим номером екстреної допомоги). Якщо є ознаки, з якими слід порадитися з лікарем, припиніть користуватися кремом і зверніться до лікаря, узявши з собою упаковку.

Шкода гідрохінону: чому важливий охроноз?

Гідрохінон — речовина, яку можуть застосовувати в лікуванні пігментних плям під наглядом лікаря і впродовж визначеного лікарем часу. Проблема виникає при неконтрольованому, тривалому застосуванні у високих концентраціях. За попередженням Управління з контролю за продуктами і ліками США (FDA), при безрецептурних освітлювальних засобах із гідрохіноном повідомляли про висип, набряк обличчя і зміну кольору шкіри, що може бути стійкою.

Таку стійку зміну кольору називають екзогенним охронозом. Вона з’являється там, де наносили крем, здебільшого на обличчі, у вигляді синьо-чорних чи сіро-синіх плям, схожих на сіточку чи мереживо. У систематичному огляді (узагальненні опублікованих описів випадків) 126 пацієнтів, пов’язаних із гідрохіноном, охроноз найчастіше відзначали в жінок середнього віку і в людей із темною шкірою; медіана тривалості застосування становила 5 років. У більшості випадків користувалися засобами з високою або невідомою концентрацією; випадки, що розвинулися за кілька місяців застосування, рідкісні.

Найважче в охронозі для людей таке: той, хто користується засобом, часто сприймає це як погіршення плями і наносить ще більше крему. Однак при охронозі збільшення кількості крему посилює проблему. Автори того самого огляду зазначають, що лікування часто не дає задовільного результату. Тому якщо помітили синьо-сіре потемніння там, де наносили крем, важливо припинити ним користуватися і звернутися до дерматолога.

Гідрохінон зазвичай не рекомендують під час вагітності та годування груддю; подробиці — у статті «Медична естетика при вагітності та годуванні груддю».

Ознаки отруєння ртуттю від крему: як його розпізнати?

Коли ртуть у вигляді крему чи мила знову й знову наносять на шкіру, вона може потрапляти в кров. Симптоми часто починаються непомітно, можуть розвиватися місяцями й роками і їх можна сплутати з іншими хворобами. Основні ефекти, про які повідомляють ВООЗ і FDA:

• Нирки: ураження нирок; повідомляли про нефротичний синдром, при якому зростає втрата білка із сечею. FDA також звертає увагу на можливість ниркової недостатності, що швидко розвивається.
• Нервова система: тремтіння, оніміння-поколювання в кистях і стопах чи навколо рота, головний біль, втома, забудькуватість, дратівливість, сором’язливість, зміни зору чи слуху.
• Настрій: тривога, депресія; у тяжких випадках — втрата зв’язку з реальністю (психоз).
• Шкіра: висип, зміна кольору і рубці; зниження опірності шкіри до бактеріальних і грибкових інфекцій.

У випадках, які наводить ВООЗ, відмова від крему була основним кроком до поступового зниження рівня ртуті в крові й сечі; зниження може тривати місяцями. Повідомлено, що в більшості жінок, які припинили користуватися кремом, зменшилися й ознаки ураження нирок. Проте FDA зазначає, що ці засоби можуть спричиняти серйозні проблеми зі здоров’ям, які можуть бути стійкими. Тому якщо Ви вважаєте, що користувалися кремом із ртуттю, зверніться до лікаря, навіть якщо скарг немає. Які обстеження потрібні і яке лікування, вирішує лікар.

Вплив може поширюватися й на тих, хто живе з Вами

Ризик крему з ртуттю не обмежується людиною, яка ним користується. За даними FDA, члени родини можуть зазнати впливу через пари ртуті, що виділяються із засобу, і рушники чи тканини, забруднені ртуттю. FDA також зазначає, що діти й вагітні мають вищий ризик від цих засобів і не повинні з ними контактувати.

• Після нанесення крему Ви могли брати на руки немовля чи дитину, торкатися її обличчя.
• Рушниками, наволочками і тканинами, яких торкався крем, могли користуватися й інші.
• Ви могли поділитися кремом із близькою людиною чи подарувати їй його.

Якщо щось із цього стосується Вас, скажіть про це й лікарю. Кого з членів родини слід оцінити, вирішує лікар.

'Відбілювальні' креми з кортикостероїдами

Креми з кортикостероїдами — ліки, які при деяких захворюваннях шкіри застосовують за рекомендацією лікаря і впродовж визначеного часу. Коли їх місяцями наносять на обличчя без нагляду лікаря, щоб освітлити плями чи 'відбілити шкіру', побічні ефекти стають виразними. Відомі побічні ефекти цих кремів:

• Стоншення шкіри (атрофія); шкіра стає тонкою, як папір, на ній легко з’являються синці й ранки.
• Розтяжки (стрії), особливо в складках, як-от пахви і пахвинна ділянка.
• Помітніші тонкі червоні судини (телеангіектазії).
• Висип навколо рота і носа, схожий на прищі (періорифіціальний дерматит), і почервоніння (стероїдна розацеа).
• Поява, погіршення або маскування шкірних інфекцій; посилення росту волосся.
• Загострення почервоніння і печіння після припинення користування кремом (симптоми відміни).

При нанесенні на великі ділянки і тривалому застосуванні кортикостероїди можуть впливати й на власний гормональний баланс організму. Якщо Ви довго користувалися кремом із кортикостероїдами, не припиняйте самостійно, а поговоріть із лікарем; план відміни складає лікар.

Як розпізнати ризикований засіб?

Не завжди можна розпізнати ризикований засіб за однією ознакою; засоби з ртуттю й кортикостероїдами можуть не вказувати цього на етикетці. Проте якщо є хоча б одна з наведених нижче ознак, не користуйтеся засобом:

• Немає переліку складників (складу засобу) або його неможливо прочитати.
• На упаковці немає жодної інформації мовою країни, де його продають (у Туреччині — турецькою); етикетка лише іноземною мовою.
• На етикетці чи в складі є такі слова, як 'mercury', 'Hg', 'mercurous chloride', 'calomel', 'mercuric', 'mercurio', 'mercuric iodide', 'ammoniated mercury', 'cinnabaris', 'hydrargyri oxydum rubrum'.
• На упаковці є попередження на кшталт 'уникайте контакту зі сріблом, золотом, гумою, алюмінієм і прикрасами'; ВООЗ зазначає, що такі попередження можуть вказувати на ртуть.
• У складі вказано 'hydroquinone', але засіб продають як косметику, без рецепта і без рекомендації лікаря.
• Засіб продають лише через інтернет, акаунти в соцмережах чи месенджери; кажуть, що його 'спеціально привезли з-за кордону'.
• Є нереалістичні обіцянки на кшталт 'білосніжна шкіра за кілька днів', 'білизна на все життя'; засіб продають у баночці без етикетки.

У Туреччині перед виходом косметичних засобів на ринок відповідальна компанія повідомляє про них у базу даних Türkiye İlaç ve Tıbbi Cihaz Kurumu (TİTCK, турецьке Агентство з лікарських засобів і медичних виробів). TİTCK зазначає, що запис у Ürün Takip Sistemi (ÜTS, турецька система відстеження продукції) не означає ліцензії, дозволу чи схвалення від Агентства. Тобто те, що засіб значиться зареєстрованим, не доводить безпечності його складу; засоби із забороненими речовинами однаково можуть продаватися незареєстрованими каналами. Про загальні тривожні ознаки підроблених препаратів і процедур невідомого походження читайте в статті «Підроблені препарати і нелегальні процедури».

Правовий статус за країнами

Таблиця нижче підсумовує, що зазначено в офіційних нормативних актах щодо косметичних засобів. Ліки, які призначає лікар, регулює не законодавство про косметику, а законодавство про лікарські засоби, і в цій таблиці їх немає.

На міжнародному рівні ситуація подібна. За даними ВООЗ, країни — учасниці Мінаматської конвенції після 2020 року мали заборонити виробництво, імпорт та експорт косметики з вмістом ртуті понад одну мільйонну частку (1 ppm), зокрема освітлювальних мил і кремів (крім зареєстрованих винятків). Проте ВООЗ наголошує, що навіть у країнах, де є заборони, ці засоби й далі продають через інтернет та інші канали.

Що робити, якщо Ви користувалися таким кремом?

1. Якщо є одна з невідкладних ознак із таблиці, не чекаючи, телефонуйте 112.
2. Негайно припиніть користуватися кремом. Ретельно вимийте руки й шкіру, якої торкався крем.
3. Не викидайте упаковки, коробки і, якщо є, підтвердження покупки. Покладіть засіб у пакет, що щільно закривається, чи в герметичну ємність і зберігайте в недоступному для дітей місці. Сфотографуйте етикетку і перелік складників.
4. Зверніться до лікаря, навіть якщо скарг немає. Розкажіть, яким засобом, як довго і на які ділянки тіла Ви користувалися, чи Ви вагітні або годуєте груддю і хто живе з Вами.
5. Якщо Ви довго користувалися кремом із кортикостероїдами, план його відміни складіть разом із лікарем.
6. Якщо згодом треба буде викинути засіб, не викидайте закриту ємність будь-як у смітник; дізнайтеся місцеві правила поводження з відходами.
7. Якщо у Вас був небажаний ефект від засобу, за даними TİTCK, про це можна повідомити спершу компанії, а потім, із висновком лікаря, Агентству через застосунок ÜTS Mobil із входом через e-Devlet (турецький портал державних послуг).

Безпечний шлях при пігментних плямах: лікування, сплановане з лікарем

Більшість пігментних плям нешкідливі, але причина і лікування кожної різні. Лікування плям слід планувати з лікарем, оцінивши тип плями, Ваш тип шкіри, вагітність чи годування груддю і ліки, які Ви приймаєте. FDA також радить замість безрецептурних освітлювальних засобів обговорити з лікарем варіанти лікування таких проблем, як вікові та сонячні плями. Навіть крем від плям, який порадив лікар, не слід застосовувати довше рекомендованого терміну.

Яке б лікування не обрали, основний крок — щоденний захист від сонця; про це читайте в статті «Посібник із сонцезахисних засобів». При яких плямах допомагають лазерне і світлове лікування і чому з мелазмою потрібна обережність, пояснено в статті «Лазери від пігментних плям».

Обмеженість доказів: більшість відомостей про охроноз і отруєння ртуттю ґрунтуються на описах випадків, серіях випадків і польових дослідженнях установ охорони здоров’я. Скільки людей, які користуються цими засобами, мають проблеми, невідомо; оскільки склад і концентрації засобів дуже різняться, назвати Вам індивідуальний ризик неможливо. Ця сторінка має загальноінформаційний характер і не замінює огляду лікаря.