Рубці та келоїди: види, хто схильний, варіанти лікування і коли звертатися до лікаря?

Що таке рубець і чому в кожного він різний?

Після кожної травми, що сягає середнього шару шкіри (дерми), шкіра відновлюється новою тканиною, що складається переважно з колагену. Ця відновна тканина і є рубцем. Рубець може залишити все, що травмує шкіру: поріз, опік, операція, прищ, вітряна віспа, щеплення, пірсинг і татуювання.

Те, як виглядатиме рубець, визначають разом глибина і розташування рани, натягнення рани під час загоєння, розвиток інфекції, вік, колір шкіри і спадкова схильність. Дозрівання рубця триває місяцями; щоб він зблід і вирівнявся, може знадобитися два роки або довше. Тому робити ранні висновки про остаточний вигляд нового рубця може бути оманливо.

Які бувають види рубців?

Запалі рубці після акне — окрема тема, яку в цій статті докладно не розглядаємо; про їх види і варіанти лікування читайте в статті «Рубці після акне (прищів)». Щодо лінійних рубців, що з’являються під час вагітності або через зміну ваги, Вам допоможе стаття «Розтяжки (стрії)».

Чим гіпертрофічний рубець відрізняється від келоїда?

Обидва — випуклі рубці, і на перший погляд вони можуть бути схожими; проте поводяться вони по-різному. Гіпертрофічний рубець залишається в межах рани і з часом здебільшого зменшується сам. Келоїд натомість поширюється на здорову шкіру, може стати набагато більшим за первинну рану і сам не зменшується.

• Під час росту келоїд може свербіти, поколювати або боліти; коли ріст зупиняється, ці скарги здебільшого слабшають.
• Його колір може бути близьким до кольору шкіри, рожевим, червоним, фіолетовим або темнішим за навколишню шкіру.
• На мочці вуха він здебільшого має вигляд округлого щільного утворення; на грудях і плечах схильний розростатися по шкірі.
• Якщо він розташований над суглобом або поблизу нього, може утруднювати рухи.
• Келоїд не заразний і не переходить у рак.

Розрізнити їх не завжди легко; гіпертрофічний це рубець чи келоїд, визначають під час огляду. Це розрізнення важливе, бо план лікування і ризик рецидиву різні.

Хто схильний до келоїдів?

Келоїд може утворитися в будь-кого; проте в деяких людей імовірність помітно вища:

• Люди, які вже мали келоїд: це найсильніший тривожний сигнал.
• Сімейний анамнез: за даними Американської академії дерматології, приблизно від третини до половини людей із келоїдами мають щонайменше одного кровного родича з келоїдом.
• Колір шкіри: найвищий ризик у людей із чорною шкірою; у людей зі смаглявішою шкірою азійського, латиноамериканського і середземноморського походження келоїди теж трапляються частіше, ніж у людей зі світлою шкірою.
• Вік: частіше з’являються в період від статевого дозрівання до 30–39 років.
• Вагітність: повідомляли, що в цей період імовірність утворення келоїда зростає.
• Ділянка: найчастіше уражаються передня поверхня грудей, плечі, верхня частина спини, мочка і хрящ вуха, підборіддя і шия, а також гомілки.

На ділянках, де рана постійно натягується (середина грудей, плече, ділянки над суглобами), імовірність випуклого рубця вища. Келоїд може утворитися й після маленького прища, укусу комахи чи проколу вуха; велика рана для цього не потрібна.

Які є варіанти при рубцях і келоїдах?

Жоден метод не прибирає рубця повністю; мета — вирівняти і пом’якшити рубець, зробити його блідішим, зменшити свербіж і біль. Щодо келоїдів, жоден окремий метод не діє в усіх; лікарі часто поєднують кілька методів і тривалий час спостерігають пацієнта. Який метод підходить, вирішують під час огляду, з урахуванням виду рубця, його розташування, розміру, давності і реакції на попереднє лікування.

Є також інші ліки, які вводять у рубець, і комбіновані методи лікування; який із них і з якими інтервалами застосовувати, вирішує лікар. Як працюють лазери і як проходить відновлення, читайте в статті «Фракційний лазер».

Для гелів з екстрактом цибулі, рослинних олій і багатьох засобів, що продаються як креми від рубців, докази слабкі або суперечливі. Натомість підтримувати нещодавно загоєну рану зволоженою, не натягувати її і захищати від сонця — прості заходи, які загальноприйняті; сонце може спричинити потемніння нового рубця.

Чи повертається келоїд, якщо його видалити хірургічно?

Це одна з найважливіших особливостей келоїда. Вирізання келоїда створює на шкірі нову рану, і в схильної людини ця нова рана теж може загоїтися келоїдом. Американська академія дерматології зазначає, що майже всі келоїди, видалені лише хірургічно, повертаються; NHS з тієї ж причини пише, що операцію зазвичай не рекомендують, бо рубець може повернутися ще більшим.

Тому, якщо розглядають операцію, її планують разом із додатковими методами після втручання, як-от ін’єкції, компресія, силікон або променева терапія, і потрібне тривале спостереження. Сучасні алгоритми лікування зазначають, що при невеликих поодиноких келоїдах можна поєднувати операцію з додатковим лікуванням, а при великих і численних келоїдах метою часто є зменшення розміру і полегшення скарг. Жоден метод не знижує ризику рецидиву до нуля.

Якщо Ви схильні до келоїдів: на що зважати перед естетичною процедурою, пірсингом і татуюванням?

У схильної людини будь-яке втручання, що травмує шкіру, може стати початком нового келоїда. Це не означає, що жодної процедури робити не можна; але рішення слід ухвалювати, знаючи про цей ризик.

• Пірсинг: найбезпечніший варіант — не робити його. Мочка вуха і особливо хрящ вуха — місця, де келоїди трапляються часто. Якщо Ви зробили пірсинг і помітили потовщення навколо отвору, не чекайте — зверніться до лікаря; робити прокол повторно не рекомендують.
• Татуювання і видалення татуювань: і те, і те травмує шкіру. Відмова від татуювання знижує ризик; якщо Ви твердо вирішили його зробити, скажіть про свою схильність і обговоріть невелику пробну ділянку.
• Естетичні процедури: перед процедурами, що травмують шкіру, — лазером, середнім і глибоким хімічним пілінгом, процедурами з голками і нитковим ліфтингом — обов’язково скажіть лікарю про келоїди в анамнезі і подібні рубці в родині. Лікар може відкласти процедуру, запропонувати поверхневіший варіант або невелику пробну ділянку.
• Операції і стоматологічні втручання: необхідну операцію не слід відкладати через страх келоїда; проте, якщо заздалегідь попередити хірурга, місце розрізу і подальший догляд за рубцем можна спланувати з урахуванням цього.
• Акне: раннє й ефективне лікування акне знижує ризик рубців; видавлювання і здирання прищів підвищує ризик.

Якщо після травми чи процедури Ви помітили потовщення, ущільнення або свербіж рубця, важливо звернутися рано; такі методи, як компресія і силікон, ефективніші, якщо почати їх рано. Про все, що слід розповісти лікарю перед процедурою, читайте в статтях «Підготовка до процедури медичної естетики» та «Медична естетика при прийомі ліків і хронічних хворобах». Про ризики естетичних процедур удома чи поза закладом охорони здоров’я йдеться в статті «Безголкова ручка для філера і домашні процедури».

Коли варто звернутися до лікаря?

Із давнім рубцем, який не завдає дискомфорту і не росте, звертатися до лікаря не обов’язково. Якщо випуклий рубець Вас турбує або росте, рання оцінка може допомогти зупинити ріст.

Келоїд не переходить у рак; проте не кожне випинання, схоже на келоїд, є келоїдом. Деякі рідкісні пухлини шкіри та інші захворювання можуть виглядати подібно. Якщо утворення має наведені вище ознаки, діагноз встановлюють під час огляду, а за потреби — після взяття зразка тканини.

Реалістичні очікування

• Рубець не зникає повністю; мета — рівніший, м’якший рубець, колір якого ближчий до навколишньої шкіри і який менше турбує.
• Лікування часто триває місяцями і потребує повторних процедур.
• Келоїд може повернутися навіть після успішного лікування; тому спостереження важливе.
• Гіпертрофічні рубці з часом можуть зменшуватися й самі; не кожен випуклий рубець потребує негайного втручання.
• Якщо рубець для Вас емоційно важкий, скажіть про це лікарю; маскувальний макіяж і психологічна підтримка теж є серед варіантів.