Krk a dekolt: vodorovné vrásky, svislé pruhy a poškození sluncem – co na co pomáhá?

Co se vlastně myslí vráskami na krku?

Známky stárnutí v oblasti krku nelze shrnout pod jeden pojem. První, co lékař při vyšetření udělá, je rozlišit, ze které složky potíže vycházejí; metoda, která pomáhá jedné složce, totiž na jinou nemusí mít vůbec žádný účinek.

Tyto složky se u většiny lidí vyskytují společně. Vrstvy poklesu tkání a jeho stupně podrobně popisuje článek „Povolená kůže obličeje a krku“, plnost pod bradou článek „Dvojitá brada“.

Proč vznikají vrásky na krku a v dekoltu?

Kůže na krku a v dekoltu je tenčí než kůže obličeje, obsahuje méně mazových žláz a neustále se pohybuje. Proto se v této oblasti brzy projeví jak změny související s věkem, tak poškození sluncem.

• Slunce: patří k hlavním faktorům, které urychlují stárnutí kůže a kterým lze předejít. Mnoho lidí, kteří si na obličej nanášejí opalovací krém, krk a dekolt vynechá; při oblečení s výstřihem tak tato oblast zůstává léta nechráněná.
• Věk: ubývá kolagenu a elastinu, kůže se ztenčuje a ztrácí pružnost. Tento přirozený proces nelze zastavit.
• Stavba těla a dědičnost: vodorovné vrásky mají někteří lidé už od dětství nebo mládí; rozhoduje krátký nebo dlouhý krk a tloušťka kůže.
• Kouření a solária: urychlují stárnutí kůže.
• Změny hmotnosti: rychlé nebo opakované hubnutí může přispět k uvolnění kůže.
• Poloha ve spánku: v dekoltu mezi prsy mohou vznikat svislé vrásky ze spánku; výraznější jsou u lidí, kteří spí na boku.

Způsobuje dívání se do mobilu vrásky na krku?

Na sociálních sítích se pod označením 'krk od mobilu' často tvrdí, že dlouhodobě skloněná hlava vede ke vzniku vodorovných vrásek na krku. V lékařské literatuře se tento pojem zkoumal spíše v souvislosti s vadným držením těla a bolestí krku. Dobře navržený výzkum, který by přímo prokazoval, že čas strávený u obrazovky zvyšuje počet vrásek na krku, se při přípravě tohoto článku nepodařilo najít.

Myšlenka, že opakované skládání kůže na stejném místě může vrásku časem zvýraznit, zní logicky; jde však o předpoklad, nikoli o prokázaný vztah příčiny a následku. Vodorovné vrásky lze vidět i u dětí, které s mobilem nemají nic společného, a u dřívějších generací. Zvednout obrazovku do výšky očí může být užitečné pro zdraví krku a páteře; nelze ale očekávat, že vráskám předejde nebo je vrátí zpět. Ani pro pásky na krk, polštáře a cvičební programy prodávané s odkazem na toto tvrzení neexistují důkazy.

Nakolik pomáhá ochrana před sluncem a krémy?

Prvním krokem s oporou v důkazech je neomezovat ochranu před sluncem na obličej. Dermatologické organizace doporučují nanášet každý den na veškerou nezakrytou kůži přípravek se širokospektrální ochranou a ochranným faktorem alespoň 30 a vedle toho nezanedbávat stín a ochranu oblečením. Krk, šíje, oblast za ušima a dekolt se zapomínají nejčastěji. Výběr přípravku a správné množství popisuje článek „Průvodce ochranou před sluncem“.

• Ochrana před sluncem existující vrásky neodstraní; zpomalí nové poškození a vznik pigmentových skvrn a je i základní podmínkou pro zachování účinku jakéhokoli zákroku.
• Při oblečení s výstřihem je zakrytí dekoltu látkou nebo šátkem spolehlivější ochranou než krém.
• Krémy s retinoidy mohou na kůži poškozené sluncem přinést mírné zlepšení jemných vrásek a nerovnoměrné barvy. Kůže na krku a v dekoltu se podráždí snáze než na obličeji; jak začít, proberte s lékařem. V těhotenství se retinoidy nepoužívají.
• Hydratační krémy kůži vyplní a dočasně zmírní 'krepový' vzhled.
• Neexistují silné důkazy, že by přípravky prodávané jako 'krém na krk' byly lepší než obdobně složené přípravky na obličej. Zpevňující krémy nedokážou povolenou tkáň zvednout zpět.

Pokud některá ze skvrn v dekoltu vypadá jinak než ostatní, zvětšuje se, krvácí nebo tvoří strupy a nehojí se, nejde o estetickou záležitost; ještě než začnete uvažovat o zákroku, je třeba ji ukázat lékaři. Podrobnosti najdete v článku „Znaménka, fibromy a skvrny“.

K čemu botulotoxin na krku pomáhá a k čemu ne?

Botulotoxin (lidově 'botox') působí na krku jen na svalovou složku, tedy na svislé pruhy. Při aplikaci do výrazných okrajů svalu platysma se sval uvolní a pruhy jsou méně nápadné. V metaanalýze, která společně vyhodnotila tři placebem kontrolované studie s celkem přibližně tisícem účastníků, bylo u ošetřených zjištěno oproti placebu významné zlepšení vzhledu pruhů; účinek byl sledován přibližně čtyři měsíce a četnost nežádoucích účinků se v těchto studiích výrazně nelišila od placeba.

• Vhodní kandidáti: lidé s málo povolenou kůží, jejichž hlavní potíží jsou pruhy, které se zvýrazňují při mluvení nebo zatnutí svalů.
• Účinek je dočasný; během měsíců slábne a aplikaci je třeba opakovat.
• Nadbytek kůže a pokles tkání nenapraví. Při výrazném uvolnění kůže uvolnění pruhů výsledek nezmění.
• U vodorovných vrásek je účinek omezený; tyto vrásky nejsou důsledkem stahu svalu, ale skládání kůže.
• Krk sousedí se svaly, které se podílejí na polykání a pohybech hlavy. Pokud se lék rozšíří do okolních svalů, mohou se objevit potíže s polykáním, změna hlasu nebo slabost krku; proto má aplikaci provádět lékař, který dobře zná anatomii.

Propagují se také vícebodové aplikace do dolní části obličeje a krku s cílem zvýraznit linii čelisti; jejich účinek je mírný a neprojeví se u všech. Obecné vlastnosti léku a to, na co si po zákroku dát pozor, najdete v článku „Botulotoxin“.

Aplikují se do vodorovných vrásek na krku výplně a injekce pro regeneraci pleti?

Aplikace tenkých, měkkých výplní s kyselinou hyaluronovou a injekcí pro regeneraci pleti do vodorovných vrásek nebo pod ně se rozšířila. Systematický přehled, který shrnul jedenáct publikovaných studií (celkem 379 lidí), popsal zlepšení vzhledu vrásek i měřených ukazatelů kvality kůže. Tentýž přehled však úroveň důkazů hodnotil jako nízkou; většina studií je malých, bez srovnávací skupiny a krátkodobých. Přibližně u poloviny účastníků bylo nutné aplikaci během jednoho roku zopakovat a přibližně u jedné sedminy byly popsány mírné a přechodné nežádoucí účinky.

Protože je kůže na krku tenká, mají zdejší injekce specifické riziko: pokud se přípravek aplikuje povrchověji, než je třeba, nebo se zvolí přípravek s pro tuto oblast nevhodnou hustotou, mohou vzniknout ztvrdnutí (uzlíky) seřazená podél vrásky, která jsou hmatná a někdy i viditelná. V literatuře byl popsán případ uzlíků po aplikaci kyseliny hyaluronové do vrásek na krku, které přetrvávaly měsíce a odolávaly několika pokusům o rozpuštění. Skutečná četnost takových problémů není známa.

• Modřiny, otok a zarudnutí jsou časté a většinou během několika dní odezní.
• Byly popsány nerovnosti, přechodné zvýraznění vrásky a uzlíky.
• Jako u každé aplikace výplně existuje riziko infekce a – byť vzácně – uzávěru cévy; pokud se po zákroku objeví zhoršující se bolest, zblednutí kůže nebo fialové skvrnité zbarvení, bez čekání kontaktujte lékaře, který zákrok provedl.
• U přípravků, které se ředí a aplikují do krku a dekoltu za účelem stimulace tvorby kolagenu, je riziko uzlíků zvlášť důležité; tyto přípravky nelze rozpustit. Podrobnosti najdete v článku „Výplně stimulující kolagen“.
• Stav důkazů o použití polynukleotidů, exozomů a podobných přípravků na krku a v dekoltu je omezený; je třeba je považovat za metody ve fázi výzkumu.

Rozdíly mezi skupinami přípravků a úroveň důkazů popisuje článek „Injekce pro regeneraci pleti (skin booster)“. Je důležité ptát se, co vám bude aplikováno, ne podle obchodního názvu, ale podle složení, a zjistit, zda lze přípravek rozpustit.

Zpevní přístroje krk a dekolt?

Fokusovaný ultrazvuk, radiofrekvence a mikrojehličková radiofrekvence se snaží zahřátím hlubokých vrstev kůže stimulovat tvorbu kolagenu. U mírně až středně povolené kůže mohou přinést mírné zpevnění; výsledek se projevuje pomalu během měsíců, liší se podle člověka a u některých lidí k patrné změně nedojde. Při výrazném nadbytku kůže je přínos těchto metod nedostatečný. Podrobnosti popisuje článek „HIFU (fokusovaný ultrazvuk s vysokou intenzitou)“ a náš článek o radiofrekvenci.

Na krku a v dekoltu, kde je v popředí poškození sluncem, je cílem barva a struktura kůže. U zarudnutí a drobných žilek lze použít cévní lasery nebo intenzivní pulzní světlo, u pigmentových skvrn lasery zaměřené na pigment, u jemných vrásek a nerovné struktury frakční lasery. Platí tu však důležitá hranice: kůže na krku a v dekoltu se hojí pomaleji než na obličeji a je náchylnější k jizvám a změnám barvy. Proto se v této oblasti pracuje s nižší energií a opatrněji než na obličeji; nelze očekávat stejný výsledek jako na obličeji. Typy laserů a metody používané u pigmentových skvrn popisují samostatně příslušné články o zákrocích na našem webu.

Jakou metodu zvážit u jakého problému?

Kdy je realističtější chirurgické posouzení?

Pokud je na krku nadbytek kůže, pruhy jsou výrazné i v klidu a úhel mezi oblastí pod bradou a krkem je setřený, je změna, které lze dosáhnout nechirurgickými metodami, omezená. I informace dermatologických organizací pro pacienty uvádějí, že chirurgické výkony, jako je lifting krku, přinášejí výsledek v míře, které nedosáhne žádná nechirurgická možnost; doba rekonvalescence a rizika jsou však větší.

To neznamená, že by se měl operovat každý. Znamená to toto: při výrazném poklesu tkání vám názor lékaře chirurgického oboru pomůže zvážit možnosti správněji než opakované zkoušení dalších a dalších sezení s přístroji a injekcemi. Ani chirurgie nenapraví poškození sluncem, pigmentové skvrny a kvalitu kůže; ty se řeší samostatně.

Realistická očekávání

• Vodorovné vrásky na krku lze dnešními metodami zjemnit, ne úplně odstranit; vrozené vrásky jsou obzvlášť odolné.
• Žádná jednotlivá metoda nepůsobí na všechny čtyři složky. Ujasnit si, která složka vám vadí, vám ušetří zbytečné zákroky.
• Účinek injekcí a přístrojů je dočasný; k jeho udržení je nutné opakování a je třeba to probrat hned na začátku.
• Protože je na krku a v dekoltu riziko jizev, skvrn a uzlíků vyšší než na obličeji, platí zde pravidlo 'méně a opatrně'.
• Pokud nepokračujete v ochraně před sluncem, účinek žádného zákroku dlouho nevydrží.
• Na fotografiích před a po na sociálních sítích může vzhled krku změnit už samotná poloha hlavy, úhel brady a osvětlení.