Was bedeuten permanente und semipermanente Filler?
Filler werden danach eingeteilt, wie lange der Körper braucht, um sie abzubauen. Hyaluronsäure-Filler werden im Lauf der Zeit vom Körper abgebaut und können bei Bedarf mit dem Enzym Hyaluronidase aufgelöst werden. Der Ausdruck permanenter Filler in diesem Beitrag bedeutet nicht, dass ein Ergebnis lebenslang hält; er ist lediglich die Bezeichnung einer Produktgruppe und besagt, dass das Produkt einen Stoff enthält, der sich im Körper nicht auflöst.
- Flüssiges Silikon: ein öliger Stoff, der sich im Körper nicht auflöst. Er kann sich im Fettgewebe und entlang von Blutgefäßen ausbreiten.
- Filler mit PMMA-Mikrokügelchen (Polymethylmethacrylat): enthalten winzige Kunststoffkügelchen; die Kügelchen verbleiben im Körper.
- Polyacrylamid-Gel: ein Gel mit hohem Wasseranteil, das sich im Körper nicht auflöst. Es war in einigen Ländern weit verbreitet und wurde später wegen seiner Spätkomplikationen infrage gestellt.
- Sogenannte semipermanente Filler: Umgangssprachlich wird dieser Ausdruck auch für Filler verwendet, die länger als Hyaluronsäure verbleiben, die Kollagenbildung anregen sollen und Calciumhydroxylapatit oder Poly-L-Milchsäure enthalten. Diese Produkte werden mit der Zeit vom Körper abgebaut; mit dem Enzym lassen sie sich jedoch nicht auflösen, und sie können Knötchen bilden.
Zu allgemeinen Komplikationen bei Hyaluronsäure-Fillern lesen Sie unsere Beiträge „Filler-Komplikationen“ und „Hyaluronsäure-Filler“. Dieser Beitrag konzentriert sich auf Probleme, die für sich nicht auflösende und lange verbleibende Filler typisch sind.
Warum macht ein permanenter Filler noch nach Jahren Probleme?
Der Körper erkennt einen Stoff, der sich nicht auflöst, als Fremdkörper und umhüllt ihn wie mit einer Kapsel. Bei den meisten Menschen bleibt dieser Vorgang unbemerkt. Bei manchen reagiert das Immunsystem jedoch mit einer übermäßigen Entzündungsreaktion auf diesen Stoff. Da das Produkt im Körper verbleibt, besteht auch das Risiko über Jahre: Ein Problem kann Monate oder sogar Jahre nach der Behandlung auftreten.
Deshalb haben Betroffene oft vergessen, dass sie einen Filler erhalten haben, oder den Produktnamen nie erfahren. Tritt im Gesicht eine unerklärliche Schwellung auf, denkt man womöglich nicht an frühere Behandlungen.
Was ist ein Granulom? Welche Anzeichen gibt es?
Ein Fremdkörpergranulom ist eine Ansammlung entzündlichen Gewebes, die der Körper als Reaktion auf den Fillerstoff bildet. Wissenschaftliche Quellen berichten, dass ein Granulom meist nach einer monatelangen symptomfreien Zeit auftritt und oft an allen Stellen, an denen der Filler injiziert wurde, gleichzeitig erscheint. Darin unterscheidet es sich von Verhärtungen durch Ansammlung des Produkts, die in den ersten Wochen nach der Behandlung bemerkt werden.
- Tastbare, harte Schwellungen in den behandelten Bereichen, die allmählich wachsen können
- Rötung oder violette Verfärbung im Bereich
- Druckempfindlichkeit, manchmal Spannungsgefühl und Schmerzen
- Manchmal ein Aufflammen nach einer Infektion, einer grippeähnlichen Erkrankung oder einer Zahnbehandlung
Bei Silikon können Granulome und andere Spätprobleme Jahre nach der Behandlung auftreten; Fachleute weisen darauf hin, dass diese Probleme kaum dazu neigen, sich von selbst zurückzubilden, und trotz Behandlung möglicherweise nicht vollständig verschwinden.
Warum ist es so wichtig, die Art des früheren Fillers zu kennen?
Tritt im Gesicht eine neue Schwellung oder Verhärtung auf, lautet eine der ersten ärztlichen Fragen, welcher Bereich wann mit welcher Filler-Art behandelt wurde. Diese Information hilft zu verstehen, ob das Problem auf einen Hyaluronsäure-Filler oder auf ein sich nicht auflösendes Produkt zurückgeht, und sie verändert die Behandlungsmöglichkeiten unmittelbar. Bei einem Hyaluronsäure-Filler ist zum Beispiel das Auflösen mit dem Enzym eine Möglichkeit, bei Silikon nicht.
Viele Menschen kennen den Produktnamen einer Behandlung, die Jahre zurückliegt, nicht; manchmal wurde sie in einem anderen Land oder außerhalb einer Gesundheitseinrichtung durchgeführt. Sie müssen sich nicht schämen oder etwas verschweigen: Auch wenn Sie den Produktnamen nicht kennen, sind Angaben zum Behandlungsdatum, zum Bereich, zur Dauer der Wirkung und dazu, was Ihnen damals gesagt wurde, für eine richtige Beurteilung sehr wertvoll. Bei Bedarf kann der Arzt/die Ärztin mit bildgebenden Verfahren wie Ultraschall nach weiteren Hinweisen auf die Art des Produkts suchen.
Kann sich ein permanenter Filler verlagern?
Ja, das ist ein bekanntes Problem. Besonders flüssiges Silikon kann sich leicht zwischen Gewebeschichten und im Fettgewebe ausbreiten. Die US-Arzneimittelbehörde FDA (Food and Drug Administration) betont, dass Silikon im Körper wandern kann, dass dies Nebenwirkungen verschlimmern kann und eine operative Entfernung erschweren oder unmöglich machen kann. Deshalb ist es nicht überraschend, wenn ein Filler in Lippen, Augenpartie oder Wangen Jahre später eine Schwellung in einem benachbarten Bereich verursacht.
Silikoninjektionen in Gesäß oder Brust zur Körperformung bergen ein noch weit größeres Risiko: Silikon kann in die Blutgefäße gelangen und Gefäße in Lunge, Herz oder Gehirn verschließen. Die FDA hat gewarnt, dass solche Eingriffe tödlich enden können.
Infektion und Biofilm bei permanenten Fillern
Ein Filler, der sich nicht auflöst, bietet Bakterien eine Oberfläche, an der sie sich anheften können. Dort können Bakterien in einer dünnen, geschützten Schicht leben, die man Biofilm nennt. In einer Studie mit Patientinnen und Patienten mit Spätproblemen durch Polyacrylamid-Gel wurden in der großen Mehrheit der entnommenen Proben Bakterien nachgewiesen, die normalerweise auf der Haut vorkommen; diese Bakterien wurden sogar noch Jahre nach der Behandlung gefunden.
Ein Biofilm kann mit wiederkehrender Schwellung, Rötung und Absonderungen einhergehen; er ist mit gewöhnlichen Tests oft schwer nachzuweisen und spricht möglicherweise nicht auf kurze medikamentöse Behandlungen an. Zu allgemeinen Infektionszeichen lesen Sie unseren Beitrag „Infektionen nach ästhetischen Behandlungen“.
Probleme mit Fillern, die sich im Körper nicht auflösen, können noch nach Jahren auftreten und sind schwieriger zu behandeln. Wenn Sie wissen, welche Art von Filler Sie früher erhalten haben, sagen Sie das vor jeder neuen Behandlung unbedingt Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt.
Dr. Hamza GemiciMedizinischer Direktor von DoktorClub · Arzt für ästhetische Medizin
Warum löst das Filler-auflösende Enzym permanente Filler nicht auf?
Hyaluronidase ist ein Enzym, das ausschließlich Hyaluronsäure spaltet. Silikon, PMMA, Polyacrylamid, Calciumhydroxylapatit und Poly-L-Milchsäure haben eine andere chemische Struktur; das Enzym wirkt nicht auf sie. Deshalb gibt es bei diesen Produkten die Möglichkeit, den Filler einfach aufzulösen, nicht.
Eine Ausnahme ist bemerkenswert: Manchmal wurden im selben Bereich über die Jahre verschiedene Produkte injiziert. In einer solchen gemischten Situation kann der Arzt/die Ärztin erwägen, den Hyaluronsäure-Anteil, falls vorhanden, aufzulösen; der sich nicht auflösende Anteil bleibt jedoch bestehen.
Welche Behandlungsmöglichkeiten gibt es? Was kann Ihr Arzt/Ihre Ärztin tun?
Die Behandlung wird individuell nach Art des Problems, Art des Produkts, Bereich und Dauer der Beschwerden geplant. Der Arzt/die Ärztin erhebt zunächst eine ausführliche Vorgeschichte und untersucht Sie; bildgebende Verfahren wie Ultraschall, manchmal auch eine Gewebeprobe (Biopsie) oder eine Kultur können veranlasst werden. Danach kann eine oder mehrere der folgenden Vorgehensweisen erwogen werden:
- Beobachtung: engmaschige Kontrolle bei kleinen, stabilen Verhärtungen, die keine Beschwerden verursachen.
- Injektion von Medikamenten in den Bereich: Medikamente, die die Entzündung in einem Granulom unterdrücken sollen; diese Behandlungen erfordern eine Dosisanpassung und Kontrollen und können Nebenwirkungen wie eine Verdünnung der Haut haben.
- Medikamente zum Einnehmen: ärztlich ausgewählte und kontrollierte Behandlungen, wenn eine Infektion oder ein Biofilm vermutet wird.
- Entleerung: bei flüssigkeitshaltigen oder entzündeten Ansammlungen.
- Laserunterstützte Verfahren: werden in einigen Zentren eingesetzt, um einen Teil des Produkts aus dem Bereich zu entfernen; die Belege sind begrenzt.
- Operative Entfernung: wird oft als letzte Möglichkeit erwogen, da ein Granulom fingerartig in das umliegende Gewebe reichen kann. Die Entfernung ist nicht immer vollständig; sie hat eigene Risiken wie Narben, Entstellung und Nervenschäden.
Die Behandlung dieser Probleme erfordert Erfahrung und manchmal die Zusammenarbeit von Fachleuten aus Dermatologie, Plastischer Chirurgie, Augenheilkunde oder Infektiologie. Seien Sie vorsichtig bei Angeboten, die eine schnelle und endgültige Lösung versprechen.
Normal, ärztlicher Rat oder Notfall?
| Sie können es beobachten | Ärztlichen Rat einholen | Notfall |
|---|---|---|
| Kleine, stabile, schmerzlose Verhärtung, die sich seit Jahren nicht verändert hat (trotzdem einmal untersuchen lassen) | Neue, wachsende oder zahlreicher werdende Verhärtungen | Seh- oder Sprachstörung, Kraftverlust: 112 (oder die örtliche Notrufnummer) |
| Leichtes, kommendes und gehendes Spannungsgefühl in einem bekannten Filler-Bereich | Wiederkehrende Schwellung, Rötung, violette Verfärbung | Atemnot, Brustschmerzen (besonders nach Silikon-Injektion in den Körper): 112 |
| Ohne Beschwerden genügt es, den alten Filler vor jeder neuen Behandlung ärztlich anzugeben | Verlagerung des Fillers in einen benachbarten Bereich, veränderte Gesichtsform | Hohes Fieber, sich rasch ausbreitende Rötung, starke Schmerzen: ohne Verzögerung in die Notaufnahme |
Rufen Sie ohne Zögern die 112 an
- Atemnot oder Brustschmerzen
- Sehverlust, verschwommenes Sehen oder Doppeltsehen
- Sprachstörung, Herabhängen einer Gesichtshälfte, Schwäche in Arm oder Bein
- Rasch zunehmende Schwellung von Gesicht, Lippen oder Zunge
Wenden Sie sich sofort an Ihren Arzt/Ihre Ärztin
- Zunehmende Rötung, Überwärmung und Schmerzen im Filler-Bereich zusammen mit Fieber
- Absonderungen aus der Haut oder Aufbrechen der Haut
- Eine harte Schwellung, die in kurzer Zeit deutlich wächst
Bei plötzlicher Verfärbung und Schmerzen nach einem frischen Filler gelten die Warnhinweise in unserem Beitrag „Wann ist es nach einer Filler-Behandlung ein Notfall?“.
Was können Sie zu Hause tun, und was sollten Sie lassen?
- Halten Sie die Veränderung mit Datum und Foto fest; notieren Sie Größe und Farbveränderung.
- Versuchen Sie sich zu erinnern, welcher Bereich wann mit welchem Produkt behandelt wurde; nehmen Sie vorhandene Unterlagen mit.
- Teilen Sie dem Arzt/der Ärztin Fieber, Zahnschmerzen oder eine kürzlich durchgemachte Infektion mit.
Folgendes sollten Sie nicht tun:
- Massieren oder drücken Sie eine Verhärtung nicht, und stechen Sie sie nicht mit einer Nadel auf.
- Wenden Sie ohne ärztliche Rücksprache keine Wärme an.
- Verwenden Sie Antibiotika, kortisonhaltige Medikamente oder Cremes nicht auf eigene Faust.
- Lassen Sie im selben Bereich keinen neuen Filler spritzen, um das Problem zu überdecken.
- Kaufen Sie keine sogenannten Filler-Auflöser oder ähnliche Produkte im Internet.
Um das Risiko zu senken
- Fragen Sie vor der Behandlung nach Name und Art des verwendeten Produkts und danach, ob es sich im Körper auflöst; lassen Sie sich die Angaben schriftlich geben.
- Geben Sie vor jeder neuen Behandlung alle früheren Filler an, auch wenn Sie den Produktnamen nicht kennen.
- Akzeptieren Sie keine Injektionen mit flüssigem Silikon oder Ähnlichem zur Körperformung, besonders an Gesäß und Brust.
- Meiden Sie Injektionen an Orten, die keine Gesundheitseinrichtungen sind, etwa in Wohnungen, Hotels oder Kosmetikstudios; Einzelheiten lesen Sie in unserem Beitrag „Gefälschte Produkte und illegale Behandlungen“.
- Haben Sie einen alten Filler im Gesicht und denken über eine neue Behandlung nach, möchte Ihr Arzt/Ihre Ärztin den Bereich möglicherweise zuerst beurteilen.
- Bleiben Sie bei einem Problem ruhig und gehen Sie Schritt für Schritt vor: Unser Beitrag „Was tun bei einer Komplikation nach einer ästhetischen Behandlung?“ gibt Ihnen dabei Orientierung.
Wo ist das wissenschaftliche Wissen begrenzt?
Wie häufig Spätprobleme durch permanente Filler auftreten, ist nicht sicher bekannt; die Daten beruhen überwiegend auf Fallserien und Erfahrungen von Fachleuten. Belastbare Studien, die Behandlungsmöglichkeiten miteinander vergleichen, gibt es nur wenige. Deshalb werden die Empfehlungen Ihres Arztes/Ihrer Ärztin individuell sein und sich im Lauf der Zeit ändern können.
Fragen an Ihre Ärztin oder Ihren Arzt
- Welche Art von Filler könnte ich früher erhalten haben, und wie können wir das herausfinden?
- Könnte diese Verhärtung ein Granulom, eine Produktansammlung oder eine Infektion sein?
- Ist ein Ultraschall oder eine andere Untersuchung nötig?
- Würde Hyaluronidase in meinem Fall wirken oder nicht?
- Welche Behandlungen empfehlen Sie, und welche möglichen Nebenwirkungen hat jede davon?
- Kann bei einer operativen Entfernung der gesamte Filler entfernt werden, und bleibt eine Narbe?
- Können Zahnbehandlungen, Impfungen oder Infektionen meine Beschwerden aufflammen lassen?
- Wäre es für mich sinnvoll, in diesem Bereich künftig eine neue Behandlung durchführen zu lassen?
Häufige Fragen
Wie lange nach der Behandlung kann ein permanenter Filler Probleme machen?
Probleme wie Granulome, Infektionen oder Verlagerungen durch sich nicht auflösende Filler können Monate oder sogar Jahre später auftreten. Solange das Produkt im Körper verbleibt, verschwindet das Risiko nicht ganz. Wenn Sie eine neue Schwellung bemerken, nennen Sie Ihrem Arzt/Ihrer Ärztin auch Ihre früheren Filler.
Lässt sich Silikon-Filler auflösen?
Nein. Das zum Auflösen von Fillern verwendete Enzym Hyaluronidase löst nur Hyaluronsäure auf; auf Silikon wirkt es nicht. Bei Problemen durch Silikon werden Medikamente und manchmal eine Operation erwogen, eine vollständige Entfernung des Silikons ist aber nicht immer möglich.
Sind Silikoninjektionen ins Gesicht legal und sicher?
In den USA stellt die FDA klar, dass injizierbares flüssiges Silikon für keine ästhetische Anwendung zugelassen ist, auch nicht zur Gesichts- oder Körperformung. Silikon kann wandern und Gefäßverschlüsse sowie schwer rückgängig zu machende Entstellungen verursachen. Zur Rechtslage in der Türkei fragen Sie den Arzt/die Ärztin, der oder die die Behandlung durchführen soll, und offizielle Quellen.
Verschwindet ein Granulom von selbst?
Manche leichten Reaktionen können mit der Zeit abnehmen; die meisten Granulome durch permanente Filler erfordern jedoch eine Behandlung und neigen kaum dazu, sich von selbst zurückzubilden. Eine frühe Beurteilung kann die Behandlung erleichtern. Versuchen Sie nicht, es mit Massage oder Wärme aufzulösen.
Bergen semipermanente Filler dieselben Risiken?
Länger verbleibende Filler wie Calciumhydroxylapatit oder Poly-L-Milchsäure werden mit der Zeit vom Körper abgebaut und unterscheiden sich darin von Fillern, die sich nicht auflösen. Trotzdem können sie Knötchen bilden und lassen sich nicht mit Hyaluronidase auflösen. Ihre Risiken hängen vom Produkt und von der Injektionstechnik ab; sprechen Sie mit Ihrem Arzt/Ihrer Ärztin.
Ich weiß nicht, welchen Filler ich erhalten habe – was soll ich tun?
Sie können bei dem Zentrum oder dem Arzt/der Ärztin, wo die Behandlung erfolgte, nach den Unterlagen fragen. Ist das nicht möglich, helfen auch Angaben wie Behandlungsdatum, Bereich und wie lange die Wirkung damals anhielt. Bei Bedarf können bildgebende Verfahren wie Ultraschall Hinweise auf die Art des Produkts geben.
Kann über einen alten permanenten Filler ein neuer Filler gespritzt werden?
Diese Entscheidung erfordert eine Untersuchung. Neue Behandlungen in einem Bereich, in dem sich altes Produkt befindet, können vermutlich Probleme auslösen oder die Situation verkomplizieren. Ihr Arzt/Ihre Ärztin möchte den Bereich möglicherweise zuerst beurteilen.
Quellen
- Dermal Fillers (Soft Tissue Fillers) — U.S. Food and Drug Administration (FDA)
- FDA warns about illegal use of injectable silicone for body contouring and associated health risks (Pressemitteilung, 13. November 2017) — U.S. Food and Drug Administration (FDA), 2017
- Dermal Filler Do's and Don'ts for Wrinkles, Lips and More — U.S. Food and Drug Administration (FDA), 2023
- Foreign body granulomas after all injectable dermal fillers: part 2. Treatment options (Lemperle G, Gauthier-Hazan N). Plast Reconstr Surg 123(6):1864–1873 — Plastic and Reconstructive Surgery, 2009
- Management of complications of injectable silicone (Hexsel D, de Morais MR). Facial Plast Surg 30(6):623–627 — Facial Plastic Surgery, 2014
- Bacterial infection as a likely cause of adverse reactions to polyacrylamide hydrogel fillers in cosmetic surgery (Christensen L et al.). Clin Infect Dis 56(10):1438–1444 — Clinical Infectious Diseases, 2013
Expertengremium Medizinische Ästhetik
Dieser Beitrag wurde vom DoktorClub-Expertengremium Medizinische Ästhetik geprüft.
