Vorher-Nachher-Fotos richtig lesen: Wie täuschen Licht, Winkel, Filter und ausgewählte Beispiele?

Kann man Vorher-Nachher-Fotos vertrauen?

Vorher-Nachher-Aufnahmen werden zu zwei verschiedenen Zwecken gemacht. Der erste ist die medizinische Dokumentation: Die Ärztin oder der Arzt fotografiert unter gleichen Bedingungen, um die Veränderung objektiv zu verfolgen, und diese Aufnahmen bleiben in der Patientenakte. Der zweite ist die Werbung: Die Aufnahme wird ausgewählt, zugeschnitten und geteilt, um Aufmerksamkeit zu wecken. Im ersten Fall ist der Maßstab die Genauigkeit, im zweiten meist die Wirkung auf den Betrachter. Zu wissen, zu welchem Zweck eine Aufnahme entstanden ist, bestimmt, wie sehr Sie ihr vertrauen können.

Diese Unterscheidung ist auch in Studien untersucht worden. In einer Arbeit, in der drei plastische Chirurgen 291 Beiträge bewerteten, die in sozialen Medien unter Schlagwörtern zur ästhetischen Gesichtschirurgie weit oben erschienen, unterschieden sich bei 282 Beiträgen die Aufnahmebedingungen so, dass die Aufnahme nach dem Eingriff vorteilhafter wirkte. In derselben Arbeit war diese Verzerrung bei Konten mit hoher Followerzahl ausgeprägter. Die Studie betrifft Operationen und erfasst Beiträge von einem bestimmten Datum; dennoch gibt sie einen Eindruck davon, wie verbreitet das Problem sein kann.

Eine andere Studie bewertete 510 Beiträge von 102 Konten von Behandelnden anhand einer Skala mit neun Kriterien; der durchschnittliche Wert lag bei vier von neun, und etwa 40 Prozent der Beiträge wurden als qualitativ gering eingestuft. Die am häufigsten vernachlässigten Kriterien waren Bildausschnitt, Licht, Zeitpunkt der Aufnahme und die Darstellung aus mehreren Blickwinkeln. Beiträge von geringer Qualität fanden sich am häufigsten bei Nasenoperationen und Lippenfillern; als Grund wurde die Häufigkeit von Aufnahmen direkt nach der Behandlung und von Selfies genannt.

Das bedeutet nicht, dass jede geteilte Aufnahme irreführend ist oder dass dahinter eine böse Absicht steckt. Die Unterschiede entstehen meist aus Nachlässigkeit. Wichtig ist, eine Aufnahme nicht als Beweis für das Ergebnis zu sehen, sondern als Ausgangspunkt für Fragen.

Wie verändern Licht, Winkel und Abstand das Ergebnis?

Linien, Vertiefungen und Poren im Gesicht werden eigentlich erst durch Schatten sichtbar. Ändert sich die Richtung des Lichts, ändert sich deshalb das Bild, ohne dass sich an der Haut irgendetwas geändert hat.

Selfies sind ein eigenes Problem. Die Frontkamera eines Telefons hat meist ein Weitwinkelobjektiv und verzerrt aus kurzer Entfernung die Proportionen des Gesichts; auch Licht, Haltung und Bearbeitung lassen sich nicht kontrollieren. Die oben genannte Bewertungsstudie wertete Selfies, Filter, Aufnahmen direkt nach der Behandlung und nicht zueinander passende Vergleiche (zum Beispiel den Vergleich der rechten mit der linken Gesichtshälfte) als schweren Verstoß, sofern kein erklärender Hinweis vorhanden war.

Was verbergen Mimik, Make-up und Haare?

• Mimik: Ein 'Vorher', das beim Stirnrunzeln oder Lachen aufgenommen wurde, lässt sich nicht mit einem 'Nachher' in entspanntem Zustand vergleichen. Linien, die durch Bewegung entstehen, werden ohnehin schwächer, wenn sich das Gesicht entspannt. Auch das Umgekehrte kommt vor: Ein leichtes Lächeln hebt die Wangen und lässt das Mittelgesicht voller wirken.
• Make-up: Concealer, Foundation, Highlighter und Konturierungsprodukte verändern die Wahrnehmung von Flecken, dunklen Verfärbungen und Volumen deutlich. Ein Lippenkonturenstift kann den Lippenrand breiter erscheinen lassen, als er ist.
• Haare und Accessoires: Zusammengebundenes oder offen getragenes Haar lässt das Gesichtsoval und die Kieferlinie anders wirken; auch Ohrringe, Brille und Kragen lenken den Blick ab.
• Bräune und Hautpflege: Ein in der Zwischenzeit veränderter Hautton oder Feuchtigkeitszustand beeinflusst das Hautbild unabhängig von der Behandlung.
• Gewichtsveränderung: Das Aussehen von Gesicht und Hals verändert sich mit Zu- und Abnahme; liegt viel Zeit zwischen den Aufnahmen, sollte man diese Möglichkeit im Blick behalten.

Woran erkennt man Filter und Retusche?

Meist gar nicht; genau das ist das Problem. Viele Telefonkameras nehmen mit automatischen Verschönerungseinstellungen auf, die die Haut weichzeichnen, auch wenn die Nutzerin oder der Nutzer selbst nichts weiter unternimmt. Filter in Apps sozialer Medien glätten die Hautstruktur und können die Proportionen des Gesichts verändern. Eine Retusche mit Bildbearbeitungsprogrammen wiederum hinterlässt unter Umständen keine Spuren.

Dennoch gibt es einige Hinweise: wenn natürliche Hautstruktur wie Poren und feine Härchen überhaupt nicht zu sehen ist, verschwommene Übergänge am Haaransatz oder am Kinnrand, verbogene gerade Linien im Hintergrund, eine deutlich schlechtere Bildqualität der 'Vorher'-Aufnahme. Das Fehlen dieser Hinweise zeigt nicht, dass die Aufnahme unbearbeitet ist.

Eine Empfehlung, die die Standards der fotografischen Dokumentation in der ästhetischen Medizin aktualisiert, fasst die zulässige Bearbeitung eng: Helligkeit, Farbe und Kontrast beider Aufnahmen angleichen und so zuschneiden, dass dieselbe Region gezeigt wird. Dieselbe Arbeit empfiehlt, auf Retusche- und Verformungswerkzeuge strikt zu verzichten. Wie sich das ständige Betrachten gefilterter Gesichter auf die Wahrnehmung des eigenen Gesichts auswirken kann, haben wir im Beitrag „Körperbild und ästhetische Behandlungen“ behandelt.

Warum täuscht ein Foto, das direkt nach der Behandlung aufgenommen wurde?

Nach Injektionen und energiebasierten Behandlungen ist das Gewebe eine Zeit lang geschwollen. Direkt nach einem Filler können Lippen, Wangen oder Kinn wegen der Schwellung voller und straffer wirken als im endgültigen Zustand; feine Linien können vorübergehend wie verschwunden aussehen. Eine Aufnahme, die noch auf dem Behandlungsstuhl unmittelbar nach dem Ende der Behandlung entsteht, zeigt deshalb nicht das Ergebnis, sondern den Moment der Behandlung. Den üblichen Verlauf von Schwellung und Blutergüssen erklären wir im Beitrag „Blutergüsse und Schwellungen“.

Die oben erwähnte Bewertungsskala setzt für einen Vergleich voraus, dass bei Injektionsbehandlungen mindestens zwei Wochen, bei Operationen und Laserbehandlungen mindestens drei Monate abgewartet wurden. Nur 16 Prozent der untersuchten Beiträge erfüllten dieses Zeitkriterium. Diese Fristen sind die eigenen Kriterien jener Studie; sie unterscheiden sich von Behandlung zu Behandlung, und bei manchen Behandlungen dauert es länger, bis das Ergebnis endgültig ist. Einen allgemeinen Rahmen dazu, wie lange bei welcher Behandlung zu warten ist, finden Sie in unserem Beitrag „Zeitplanung ästhetischer Behandlungen vor besonderen Anlässen“.

Auch das andere Ende der Zeitachse ist wichtig. Bei einer Behandlung, deren Wirkung innerhalb von Monaten nachlässt, sagt eine Aufnahme aus der Phase der stärksten Wirkung nichts darüber aus, wie lange das Ergebnis anhält. Eine 'Nachher'-Aufnahme ohne Zeitangabe ist eine unvollständige Information.

Warum spiegeln ausgewählte Beispiele nicht die Wirklichkeit wider?

Man nennt das Auswahlverzerrung (Selektionsbias). Was Sie auf einem Konto oder einer Werbeseite sehen, ist keine Zufallsstichprobe aller durchgeführten Behandlungen; es sind Ergebnisse, die gefallen, deren Veröffentlichung erlaubt wurde und die Aufmerksamkeit erregen. Durchschnittliche Ergebnisse, solche, die die Erwartung nicht erfüllt haben, die eine Korrektur erforderten oder bei denen Nebenwirkungen auftraten, kommen in diesem Schaufenster nicht vor.

• Der Ausgangspunkt wird ausgewählt: Damit die Veränderung eindrucksvoll wirkt, werden Personen in den Vordergrund gestellt, die anfangs ein ausgeprägtes Problem hatten. Ist Ihr Ausgangspunkt ein anderer, wird auch das Ergebnis anders aussehen.
• Der Gesichtsaufbau wird ausgewählt: Knochenstruktur, Hautdicke und Alter beeinflussen das Ergebnis unmittelbar. Das Ergebnis einer Person, die Ihnen nicht ähnelt, sagt Ihr Ergebnis nicht voraus.
• Mehrere Behandlungen werden einer einzigen zugeschrieben: Hinter einer Veränderung, die als 'nur Filler' präsentiert wird, können Botulinumtoxin, Hautpflege, Laser, eine Gewichtsveränderung oder sogar eine Operation stehen. Die Aufnahme sagt nicht, welche Behandlungen durchgeführt wurden.
• Zahl der Sitzungen und Menge werden nicht genannt: Ein Ergebnis, das wie in einer einzigen Sitzung erreicht aussieht, kann die Summe mehrerer Sitzungen über Monate sein.
• Die Aufnahme kann aus einer anderen Quelle stammen: Es kann sich um das Werbebild eines Herstellers oder um den Beitrag einer anderen behandelnden Person handeln. Sie können fragen, ob die Aufnahme eine eigene Patientin oder einen eigenen Patienten der Ärztin oder des Arztes zeigt, die oder der Ihnen gegenübersitzt.

Wie sieht ein standardisiertes medizinisches Foto aus?

Der gemeinsame Gedanke der veröffentlichten Standards für die medizinische Dokumentation ist einfach: Das Einzige, was sich zwischen zwei Aufnahmen ändert, soll die Patientin oder der Patient selbst sein. In den Veröffentlichungen zur fotografischen Dokumentation in der ästhetischen Medizin stehen folgende Punkte im Vordergrund:

• Dieselbe Kamera und dieselben Einstellungen; fester Aufnahmeabstand.
• Kamera auf Höhe des Gesichts; Kopfhaltung bei jeder Aufnahme gleich.
• Ein schlichter, einfarbiger Hintergrund.
• Eine vom Tageslicht unabhängige, von beiden Seiten kommende diffuse Beleuchtung, die bei jeder Aufnahme gleich ist.
• Kein Make-up und kein Schmuck; die Haare so zusammengebunden, dass das Gesicht frei ist.
• Neutraler Gesichtsausdruck; wird eine Behandlung beurteilt, die mit der Mimik zu tun hat, wird dieselbe Mimik bei beiden Aufnahmen zusätzlich festgehalten.
• Nicht nur ein Blickwinkel, sondern Aufnahmen aus mehreren Winkeln: von vorn, im Halbprofil und im Profil.
• Gleiche Größe, gleicher Bildausschnitt; so, dass auch die Nachbarregionen zu sehen sind.
• Aufnahmedatum und die seit der Behandlung vergangene Zeit sind angegeben.
• Keine Bearbeitung außer dem Angleichen von Farbe und Helligkeit.

Übersichtsarbeiten auf diesem Gebiet betonen, dass die Einhaltung dieser Standards mit der Verbreitung von Smartphones und sozialen Medien nachgelassen hat und dass wechselndes Licht, Winkel, Filter und digitale Bearbeitung Ergebnisse anders erscheinen lassen können, als sie sind. Erfüllt eine Aufnahme, der Sie begegnen, die meisten dieser Kriterien nicht, ist es am sinnvollsten, daraus keine Schlüsse zu ziehen.

Was Sie sich beim Betrachten einer Aufnahme fragen können

1. Sind Licht, Hintergrund und Bildausschnitt in beiden Aufnahmen gleich?
2. Sind Kopfhaltung und Gesichtsausdruck gleich? Lächelt die Person auf der einen, ist sie auf der anderen ernst?
3. Haben sich Make-up, Haare oder Hautton verändert?
4. Sieht die Hautstruktur natürlich aus, oder ist sie auffallend glatt?
5. Wann wurde die 'Nachher'-Aufnahme gemacht? Direkt nach der Behandlung oder Wochen später?
6. Steht dabei, welche Behandlungen in wie vielen Sitzungen durchgeführt wurden?
7. Ähnelt mir diese Person in Alter, Gesichtsaufbau und Ausgangszustand?
8. Ist das ein einzelnes Beispiel, das gefällt, oder eine Reihe unterschiedlicher Ergebnisse?

Welche Fragen sollten Sie der Ärztin oder dem Arzt stellen?

Die Amerikanische Akademie für Dermatologie empfiehlt Menschen, die einen ästhetischen Eingriff erwägen, sich Vorher-Nachher-Aufnahmen von Patientinnen und Patienten zeigen zu lassen, bei denen die Ärztin oder der Arzt diesen Eingriff durchgeführt hat – insbesondere von solchen mit einem ähnlichen Hautton und Hauttyp wie dem eigenen. Dokumentationen, die bei der Untersuchung gezeigt werden, unter gleichen Bedingungen entstanden sind und eigene Patientinnen und Patienten der Ärztin oder des Arztes zeigen, sind aufschlussreicher als Beiträge, die Sie auf dem Bildschirm sehen. Folgende Fragen lohnen sich:

• Was ist in meinem Alter und bei meinem Ausgangszustand das typische Ergebnis? Steht das gezeigte Beispiel für den Durchschnitt oder für ein herausragendes Ergebnis?
• Wie lange nach der Behandlung wurde diese Aufnahme gemacht?
• In wie vielen Sitzungen und in welcher Zeit wurde dieses Ergebnis erreicht?
• Welche anderen Behandlungen hat diese Person erhalten?
• Wie lange hat das Ergebnis angehalten; gibt es von derselben Person eine Dokumentation aus einer späteren Phase?
• Wie häufig kommt es vor, dass die Behandlung nicht im erwarteten Maß anspricht, und was geschieht dann?
• Wo liegt bei meinem Gesichtsaufbau die Grenze dieser Behandlung; was verändert sie nicht?

Eine Aufnahme zu zeigen und zu sagen 'Genau das möchte ich', ist ein verständlicher Wunsch, für die Ärztin oder den Arzt aber meist nicht zu beantworten: Gesichtsaufbau der abgebildeten Person, durchgeführte Behandlungen und Aufnahmebedingungen sind nicht bekannt. Hilfreicher ist es, die Aufnahme als Mittel zu nutzen, um zu beschreiben, was Ihnen gefällt. Zur Vorbereitung auf das erste Gespräch können Sie unseren Beitrag „Ratgeber für Ihre erste medizinisch-ästhetische Behandlung“ lesen.

Wie entsteht eine realistische Erwartung?

Eine realistische Erwartung entsteht nicht aus der Aufnahme einer anderen Person, sondern aus der Untersuchung Ihres eigenen Gesichts. Die meisten medizinisch-ästhetischen Behandlungen verbessern das Aussehen in einem gewissen Maß; sie machen aus einem Gesicht kein anderes. Das Ergebnis ist von Person zu Person verschieden und lässt sich nicht mit Sicherheit vorhersagen. Wenn die Ärztin oder der Arzt Ihnen Grenzen aufzeigt – 'das verändert sich, das verändert sich nicht, so lange kann es anhalten' –, ist das eine wertvollere Information als eine beeindruckende Aufnahme.

Wir empfehlen Ihnen, bei der Wahl von Ärztin oder Arzt und Einrichtung weniger auf Aufnahmen als auf die Sicherheitsbedingungen zu achten; diese sind in unserem Beitrag „Sicherheits-Checkliste mit 10 Punkten für die Wahl von Klinik und Arzt/Ärztin in der medizinischen Ästhetik“ aufgeführt. Bei übereilten Angeboten, die mit solchen Aufnahmen einhergehen, und bei Einladungen zu Behandlungen außerhalb einer Gesundheitseinrichtung kann unser Beitrag „Ästhetische Gruppenbehandlungen zu Hause und im Hotel“ eine Orientierung geben. In der Jugend und im jungen Erwachsenenalter kann die Wirkung dieser Aufnahmen stärker sein; dieses Thema haben wir im Beitrag „Medizinische Ästhetik bei Jugendlichen“ behandelt.

Wenn Sie bemerken, dass Sie Ihr eigenes Aussehen häufig mit solchen Aufnahmen vergleichen, dass Sie das traurig macht oder Ihren Alltag beeinträchtigt, kann ein Gespräch mit einer Ärztin oder einem Arzt oder mit einer Fachperson für psychische Gesundheit ein hilfreicherer Schritt sein als die Suche nach einer neuen Behandlung.

Fazit

Vorher-Nachher-Aufnahmen können einen Eindruck vermitteln; wegen Licht, Winkel, Mimik, Make-up, Filter, Aufnahmezeitpunkt und der Auswahl der Beispiele zeigen sie jedoch nicht, welches Ergebnis eine Behandlung bei Ihnen haben wird. Aus einer Aufnahme, die nicht unter standardisierten Bedingungen entstanden ist und bei der weder der Zeitabstand noch die durchgeführten Behandlungen angegeben sind, keine Schlüsse zu ziehen, ist der sicherste Ansatz. Treffen Sie Ihre Entscheidung nicht anhand eines Bildes auf dem Bildschirm, sondern anhand des typischen Ergebnisses, der Grenzen und der Risiken, die Sie bei der Untersuchung mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt besprochen haben.