Nebenwirkungen der Schwitzbehandlung: Handschwäche, Taubheit

Welche Nebenwirkungen treten nach einer Schwitzbehandlung auf?

In ästhetischen Einrichtungen werden bei übermäßigem Schwitzen (Hyperhidrose) am häufigsten drei Verfahren angeboten: Injektionen von Botulinumtoxin in die Haut, Mikrowellen-Thermolyse-Geräte, die die Schweißdrüsen in der Achsel durch Wärme schädigen, und für Hände und Füße die Iontophorese (ein schwacher elektrischer Strom wird durch Wasser geleitet). Jedes hat ein anderes Nebenwirkungsprofil. Gemeinsam ist ihnen, dass die meisten Probleme auf den behandelten Bereich beschränkt und vorübergehend sind.

Dieser Beitrag erklärt nicht noch einmal, wie die Verfahren angewendet werden und für wen sie geeignet sind; dazu lesen Sie unseren Beitrag „Behandlung von übermäßigem Schwitzen (Hyperhidrose)“. Hier möchten wir Ihnen helfen zu unterscheiden, welche Anzeichen nach der Behandlung zu erwarten sind, bei welchen Sie ärztlichen Rat einholen sollten und welche ein Notfall sind. Nebenwirkungen, die für Botulinumtoxin im Gesicht typisch sind (etwa ein hängendes Augenlid oder eine Asymmetrie der Augenbrauen), beschreiben wir ausführlich in unserem Beitrag „Nebenwirkungen nach Botulinumtoxin“.

Nebenwirkungen von Botulinumtoxin in den Achseln: Was ist zu erwarten?

Botulinumtoxin in den Achseln ist bei übermäßigem Schwitzen die am häufigsten untersuchte Behandlung. In einer großen placebokontrollierten Studie dazu berichteten in der Medikamentengruppe 11 Prozent und in der Placebogruppe 5 Prozent über Nebenwirkungen; der Unterschied war statistisch nicht signifikant. Die meisten Menschen hatten also keine wesentliche Nebenwirkung. Anders als im Gesicht sind in der Achsel keine Probleme zu erwarten, die Augenlider oder die Mimikmuskulatur betreffen. Die sehr seltenen Anzeichen einer Ausbreitung des Medikaments in entfernte Bereiche sind dagegen überall gleichermaßen ein Notfall; bei Schwierigkeiten beim Schlucken, Sprechen oder Atmen rufen Sie die 112 (oder die örtliche Notrufnummer) an.

• Schmerzen und Druckempfindlichkeit an den Einstichstellen: Da viele kleine Injektionen gesetzt werden, sind sie zu erwarten und nehmen meist noch am selben Tag oder innerhalb weniger Tage ab.
• Kleine Blutergüsse und leichter Juckreiz: Gehen meist von selbst zurück.
• Kopf- und Muskelschmerzen: Werden selten berichtet und halten meist nur kurz an.
• Leichte Schmerzen oder Müdigkeitsgefühl in den Armmuskeln: Können kurzzeitig in Muskeln nahe dem Injektionsbereich auftreten.
• Infektion: Ist selten; Rötung, Überwärmung und Absonderungen, die über Tage zunehmen, sind ein Grund, ärztlichen Rat einzuholen. Einzelheiten finden Sie in unserem Beitrag „Infektionen nach ästhetischen Behandlungen“.

Warum entsteht nach Botulinumtoxin in den Handflächen eine Handschwäche, und wie lange hält sie an?

In der Handfläche ist die Haut dünn, und die kleinen Handmuskeln liegen nah unter der Haut. Ein Teil des in die Haut gespritzten Medikaments kann diese Muskeln erreichen und feine Fingerbewegungen vorübergehend schwächen. In einer kleinen Studie mit 24 Personen blieb die Kraft beim Händedruck unverändert, während die Kraft beim Zusammendrücken mit zwei Fingern (etwa beim Halten eines Schlüssels mit den Fingerspitzen) nach zwei Wochen deutlich abnahm; in der Gruppe mit höherer Dosis war die Abnahme stärker. Die Kraft besserte sich mit der Zeit, lag aber selbst nach sechs Monaten noch etwas unter dem Ausgangswert. Diese Studie ist klein, und die Ergebnisse lassen sich nicht auf jede Behandlung übertragen.

Bei den meisten Menschen behindert diese Schwäche die Alltagstätigkeiten nicht, bei manchen Tätigkeiten fällt sie aber auf. Wenn Sie eine Arbeit haben, die Fingerfertigkeit erfordert, eine Prüfung oder einen wichtigen beruflichen Termin, ist es deshalb sinnvoll, den Zeitpunkt der Behandlung der Handflächen mit Ihrem Arzt/Ihrer Ärztin zu besprechen. Die Handfläche ist außerdem ein empfindlicher Bereich, und die Behandlung ist schmerzhafter als in der Achsel; fragen Sie vorab nach Möglichkeiten, die Schmerzen zu lindern.

• Situationen, in denen die Schwäche auffallen kann: Zuknöpfen, Halten eines Stifts, Tippen auf dem Telefon, Öffnen eines Glases, Spielen eines Musikinstruments, feine Handarbeiten.
• Wenn Sie eine geringere Kraft in der Hand bemerken, notieren Sie die Tätigkeiten, die Ihnen schwerfallen, und erzählen Sie bei der Kontrolle davon; der Arzt/die Ärztin kann den Plan bei der nächsten Behandlung danach anpassen.
• Wenn die Schwäche nicht nur die Hand, sondern auch Arm, Nacken, Schlucken oder Sprechen betrifft, ist das keine örtliche Wirkung; holen Sie ohne Zögern Notfallhilfe.
• Wenn neben der verminderten Kraft in der Hand Taubheitsgefühl, Blauverfärbung oder Kälte bestehen, ist das keine zu erwartende Wirkung; wenden Sie sich noch am selben Tag an Ihren Arzt/Ihre Ärztin.

Behandlung der Fußsohlen: Schmerzen und Beschwerden beim Gehen

Auch die Fußsohle ist wie die Handfläche ein empfindlicher Bereich; die Behandlung kann schmerzhaft sein, und in den ersten Tagen können eine druckabhängige Empfindlichkeit und Beschwerden beim Gehen auftreten. Die British Association of Dermatologists (die britische Fachgesellschaft für Dermatologie) hält fest, dass Botulinumtoxin an Handflächen und Fußsohlen eine vorübergehende Schwäche der Hand- und Fußmuskeln verursachen kann und schmerzhaft ist und deshalb in diesen Bereichen nicht häufig eingesetzt wird. Studien zur Anwendung an der Fußsohle sind begrenzt; die Wirkdauer kann kürzer sein als in der Achsel.

Schwitzt man nach Botulinumtoxin gegen Schwitzen anderswo mehr?

Kompensatorisches Schwitzen bedeutet, dass das Schwitzen an anderen Körperstellen deutlich zunimmt, wenn es im behandelten Bereich abnimmt. In der Fachliteratur wird dieses Problem überwiegend mit der Sympathektomie in Verbindung gebracht (einer Operation an der Nervenkette im Brustraum, die das Schwitzen steuert); nach dieser Operation entwickelt sich bei den meisten Menschen ein gewisses kompensatorisches Schwitzen, das an Bauch, Rücken oder Beinen auftritt.

Für Botulinumtoxin, Mikrowellen-Thermolyse oder Iontophorese wird ein deutliches kompensatorisches Schwitzen in den von uns geprüften Quellen nicht als typische Nebenwirkung beschrieben. Manche Menschen berichten, dass sie nach einer Behandlung der Achseln das Gefühl haben, am Rücken oder an der Brust mehr zu schwitzen; ob es sich um eine echte Zunahme handelt oder ob sich die Aufmerksamkeit auf den schwitzenden Bereich verlagert, ist nicht gut bekannt. Da die Wirkung von Botulinumtoxin vorübergehend ist, ist zu erwarten, dass eine solche Veränderung, falls es sie gibt, mit nachlassender Wirkung verschwindet. Wenn in anderen Bereichen ein neues Schwitzen auftritt, das so deutlich ist, dass es den Alltag beeinträchtigt, holen Sie ärztlichen Rat ein, damit geprüft wird, ob eine andere Ursache dahintersteckt.

Schwellung, Taubheitsgefühl und Nervenbeteiligung nach Mikrowellen-Thermolyse

Die Mikrowellen-Thermolyse ist eine Gerätebehandlung, die die Schweißdrüsen unter der Achselhaut durch Wärme schädigt. Da geschädigte Schweißdrüsen sich nicht neu bilden, ist die Wirkung anders als bei Botulinumtoxin nicht vorübergehend; das macht die Nebenwirkungen und die Entscheidung bedeutsam. In einer kleinen Studie, die das Verfahren mit Botulinumtoxin in der Achsel verglich, führten beide Methoden nach einem Jahr zu einer ähnlichen Verringerung des Schwitzens; auf der Mikrowellen-Seite nahm auch die Achselbehaarung ab.

• Zu erwarten: Nach der Behandlung Schwellung, Druckempfindlichkeit, Schmerzen und ein Verhärtungsgefühl beim Tasten in der Achsel. Nimmt meist innerhalb von Tagen ab.
• Abdrücke des Saugkopfs: Wo das Gerät die Haut ansaugt, können vorübergehend gerötete Abdrücke bleiben.
• Gefühlsveränderung: Vorübergehende Taubheit oder Kribbeln der Achselhaut oder der Innenseite des Arms wurden berichtet.
• Farbveränderung und Verbrennung: Die American Academy of Dermatology (die amerikanische Fachgesellschaft für Dermatologie) nennt Farbveränderungen und als ernstere Möglichkeiten Verbrennungen und lang anhaltende Nervenschmerzen unter den möglichen Nebenwirkungen.

Eine seltene, aber ernste Situation ist eine Beteiligung der Nerven im Arm. In Fallberichten werden Menschen beschrieben, bei denen nach der Behandlung ein Gefühls- und Kraftverlust in Arm und Hand auftrat; in einem berichteten Fall kam es trotz sechs Monaten Physiotherapie nicht zu einer vollständigen Erholung. Die Autorinnen und Autoren des Berichts empfahlen, bei schlanken Personen mit wenig Fettgewebe in der Achsel mit einer niedrigeren Energie zu beginnen. Wie häufig solche Fälle vorkommen, ist nicht bekannt. Wenn Sie nach der Behandlung Taubheit, Schwäche oder stromschlagartige Schmerzen in Arm, Hand oder Fingern bemerken, melden Sie dies noch am selben Tag Ihrem Arzt/Ihrer Ärztin, ohne abzuwarten, ob es vorübergeht.

Iontophorese: Kribbeln, Brennen und Hautreizung

Die Iontophorese wird meist gut vertragen. In einer kleinen kontrollierten Studie zum Schwitzen der Handflächen trat bei zweiwöchiger Behandlung nur bei einer Person eine örtliche Nebenwirkung auf. Die American Academy of Dermatology hält fest, dass während der Anwendung des Geräts ein leichtes Brennen oder Kribbeln auftreten kann und bei falscher Anwendung eine leichte Verbrennung entstehen kann.

• Während der Sitzung können Kribbeln, Stechen oder leichtes Brennen auftreten; bei unerträglichen Schmerzen brechen Sie die Sitzung ab und besprechen Sie die Einstellungen mit Ihrem Arzt/Ihrer Ärztin.
• Wenn die Haut kleine Schnitte oder Risse hat, kann sich der Strom an dieser Stelle konzentrieren und stärkeres Brennen verursachen.
• Nach der Sitzung können Trockenheit, Rötung oder Schuppung auftreten.
• Eine Stelle, die Blasen bildet, verkrustet oder innerhalb von Tagen nicht abheilt, kann eine Verbrennung sein; zeigen Sie sie ärztlich, bevor Sie eine neue Sitzung beginnen.
• Wenn Sie einen Herzschrittmacher, ein Metallimplantat im Körper haben oder schwanger sind, sagen Sie das vor der Iontophorese unbedingt Ihrem Arzt/Ihrer Ärztin.

Welches Problem steht bei welchem Verfahren im Vordergrund?

Sollte Ihr Schwitzen zuerst medizinisch abgeklärt werden?

Bei den meisten Menschen mit übermäßigem Schwitzen liegt keine Grunderkrankung vor; man spricht dann von primärer Hyperhidrose, die meist beidseitig symmetrisch an Achseln, Handflächen, Fußsohlen oder im Gesicht auftritt. Schwitzen kann aber auch die Folge einer Erkrankung oder eines eingenommenen Medikaments sein (sekundäre Hyperhidrose). In diesem Fall kann eine ästhetische Behandlung das Schwitzen zwar eine Zeit lang verringern, aber die eigentliche Ursache verdecken. Internationale Quellen sehen den Ausschluss sekundärer Ursachen als ersten Schritt vor der Behandlung.

Wenn eines der folgenden Merkmale zutrifft, bitten Sie Ihren Arzt/Ihre Ärztin, Ihr Schwitzen vor einer ästhetischen Behandlung zu beurteilen. Diese Merkmale bedeuten nicht, dass Sie eine Erkrankung haben; sie zeigen nur, dass eine Abklärung nötig ist.

• Schwitzen, das nicht auf bestimmte Bereiche begrenzt ist, sondern den ganzen Körper betrifft
• Einseitiges oder unregelmäßig verteiltes Schwitzen
• Schwitzen, das im Erwachsenenalter ohne erkennbaren Grund neu beginnt
• Nachtschweiß, der aus dem Schlaf weckt und das Bettlaken durchnässt
• Schwitzen zusammen mit Gewichtsverlust, Fieber, Herzklopfen, Zittern oder Abgeschlagenheit
• Schwitzen, das nach Beginn eines neuen Medikaments auftritt (setzen Sie Ihr Medikament nicht selbst ab, sondern sprechen Sie mit Ihrem Arzt/Ihrer Ärztin)

Ihr Arzt/Ihre Ärztin kann bei Bedarf Untersuchungen wie Blutzucker- oder Schilddrüsentests veranlassen. Zu Wechselwirkungen Ihrer Medikamente mit Behandlungen kann unser Beitrag „Medikamente und chronische Erkrankungen in der medizinischen Ästhetik“ Orientierung geben.

Was sollten Sie tun, wenn Sie ein Problem bemerken?

1. Notieren Sie, wann das Anzeichen begonnen hat, nach welcher Behandlung es auftrat und ob es abnimmt; einen sich verändernden Bereich fotografieren Sie jeden Tag bei gleichem Licht.
2. Schreiben Sie nach einer Behandlung der Handflächen konkret auf, welche Tätigkeiten Ihnen schwerfallen (zum Beispiel Zuknöpfen, einen Stift halten).
3. Bei Taubheit oder Kraftverlust im Arm, einer Verbrennung mit Blasen, zunehmender Rötung und Absonderungen wenden Sie sich noch am selben Tag an den behandelnden Arzt/die behandelnde Ärztin.
4. Wenden Sie ohne ärztliche Empfehlung keine Wärme, Massage, Hausmittel oder rezeptfreien Cremes auf den Bereich an.
5. Wenn Sie die behandelnde Einrichtung nicht erreichen, wenden Sie sich mit den Angaben zu Ihrer Behandlung an eine dermatologische Ambulanz oder die Notaufnahme. Zum Vorgehen Schritt für Schritt lesen Sie unseren Beitrag „Was tun bei einer Komplikation nach einer ästhetischen Behandlung?“.

Ein ehrlicher Hinweis zur Datenlage

Die meisten Studien zu Behandlungen gegen übermäßiges Schwitzen sind klein und mit unterschiedlichen Methoden durchgeführt worden. Eine umfassende Übersichtsarbeit aus England hielt fest, dass die Datenlage insgesamt begrenzt ist und die stärksten Belege für Botulinumtoxin in den Achseln vorliegen. Für Behandlungen an Handflächen und Fußsohlen, Mikrowellen-Thermolyse und Iontophorese sind die Nebenwirkungshäufigkeiten nicht sicher bekannt. Ein Teil der ernsten Nebenwirkungen von Geräten ist nur aus einzelnen Fallberichten bekannt. Bitten Sie Ihren Arzt/Ihre Ärztin deshalb vor der Behandlung, Ihnen die möglichen Nebenwirkungen des empfohlenen Verfahrens offen zu erklären und wie Sie bei einem Problem betreut werden.

Dieser Inhalt dient der Information und ersetzt keine Untersuchung. Was Ihre Beschwerden bedeuten und welche Behandlung für Sie geeignet ist, lässt sich nur durch eine ärztliche Beurteilung festlegen.