Medizinische Ästhetik bei Jugendlichen: Welche Behandlungen sind unter 18 medizinisch begründet, welche können warten?

Warum ist medizinische Ästhetik bei Jugendlichen ein eigenes Thema?

Die Pubertät ist eine Zeit, in der sich Körper und Gesicht rasch verändern und in der auch der Blick auf sich selbst ebenso rasch schwankt. In diesem Alter ist die Sorge um das Aussehen verbreitet und meist ein normaler Teil der Entwicklung. Zugleich verbringen Jugendliche Zeit in einer Online-Umgebung, in der gefilterte Gesichter und Werbung für ästhetische Behandlungen allgegenwärtig sind.

Eine kürzlich in der Dermatologie veröffentlichte Stellungnahme weist darauf hin, dass Behandlungen zur Veränderung des Aussehens bei Jugendlichen zunehmen, und stellt fest, dass Schritte wie eine psychische Beurteilung, eine strukturierte Aufklärung und eine Bedenkzeit in den Leitlinien der Fachgesellschaften meist nicht verpflichtend sind. Die Autorinnen und Autoren schlagen einen gemeinsamen ethischen Rahmen vor, der die Beurteilung der medizinischen Notwendigkeit, eine Stärkung der elterlichen Einwilligung und ein psychisches Screening umfasst. Diese Daten stammen überwiegend aus anderen Ländern; für die Türkei sind unseres Wissens keine vergleichbaren Zahlen veröffentlicht.

Dieser Beitrag will junge Menschen nicht davon abhalten, eine Ärztin oder einen Arzt aufzusuchen. Im Gegenteil: Sich wegen eines behandelbaren Hautproblems untersuchen zu lassen, ist der richtige Schritt. Ziel ist, Behandlung und kosmetischen Wunsch zu unterscheiden und dazu beizutragen, dass die Entscheidung nicht überstürzt wird.

Was ist der Unterschied zwischen medizinischer Notwendigkeit und kosmetischem Wunsch?

Medizinische Notwendigkeit bedeutet die Behandlung einer Krankheit oder eines Funktionsverlusts: Es geht um Schmerzen, Narben, Infektionen, ein Anzeichen, das den Alltag einschränkt, oder eine deutliche seelische Belastung durch die Erkrankung. Ein kosmetischer Wunsch ist dagegen das Verlangen, das Aussehen einer gesunden, normalen Struktur zu verändern. Die Grenze ist nicht immer scharf; deshalb trifft die untersuchende Ärztin oder der untersuchende Arzt die Unterscheidung.

Diese Tabelle ist ein allgemeiner Rahmen und keine individuelle Diagnose oder Behandlungsempfehlung. Dieselbe Behandlung kann bei einem Menschen eine Therapie und bei einem anderen kosmetisch sein. So kann Botulinumtoxin bei übermäßigem Schwitzen als Behandlung eingesetzt werden, während seine Anwendung gegen Falten kosmetisch ist. Altersgrenzen und Zulassungsbedingungen sind je nach Produkt und Land verschieden.

In welchen Fällen kann eine Behandlung in jungen Jahren wirklich nötig sein?

Akne ist das häufigste Hautproblem dieser Altersgruppe und nicht nur eine Frage des Aussehens. Sie kann Narben hinterlassen und zu Ängsten, Niedergeschlagenheit und einem Verlust an Selbstvertrauen führen. Bei zahlreichen, tiefen, schmerzhaften oder narbenbildenden Pickeln und wenn die Akne die Stimmung beeinträchtigt, wird empfohlen, eine Ärztin oder einen Arzt aufzusuchen. Die Grundlage der Behandlung bilden meist Medikamente zum Auftragen oder Einnehmen. Wenn Narben zurückgeblieben sind, finden Sie die Möglichkeiten in unserem Beitrag „Aknenarben“.

Primäres übermäßiges Schwitzen beginnt häufig in der Kindheit oder Pubertät; es kann dazu führen, dass jemand es vermeidet, die Hand zu geben, auf Papier zu schreiben oder helle Kleidung zu tragen. Die Behandlungsstufen haben wir in unserem Beitrag „Behandlung von übermäßigem Schwitzen (Hyperhidrose)“ beschrieben. Auch Geburtsmale, auffällige Narben und Keloide können in jungen Jahren eine Behandlung erfordern; dazu kann unser Beitrag „Narben und Keloide“ eine Orientierung geben. Dehnungsstreifen, die in Phasen raschen Wachstums entstehen, sind dagegen häufig und verblassen mit der Zeit; Einzelheiten stehen in unserem Beitrag „Dehnungsstreifen (Striae)“.

Gemeinsam ist diesen Situationen, dass der Weg mit einer Diagnose beginnt. Die Ärztin oder der Arzt benennt zuerst das Problem und erklärt dann die Möglichkeiten, für die es Belege gibt, den zu erwartenden Nutzen und die Risiken. Das ist der Unterschied zwischen einem Gespräch, das mit der Frage 'Was möchtest du machen lassen?' beginnt, und einer Untersuchung, die mit der Frage 'Was stört dich?' beginnt.

Warum wartet man bei einem Gesicht, das sich noch entwickelt, mit Fillern und Botulinumtoxin?

• Das Gesicht hat seine endgültige Form noch nicht erreicht. Knochenbau und Weichgewebe verändern sich während der gesamten Pubertät, bei manchen Menschen bis Anfang zwanzig. Eine Region, die heute 'schmal' oder 'klein' wirkt, kann sich innerhalb weniger Jahre von selbst verändern.
• Belege für einen Nutzen fehlen. Es gibt keine belastbaren Belege dafür, dass Botulinumtoxin in einem jungen Gesicht ohne Falten der späteren Bildung von Linien vorbeugt; dieses Thema haben wir in unserem Beitrag „Gerücht: Botulinumtoxin in jungen Jahren beugt Falten vor – was sagt die Wissenschaft?“ behandelt.
• Das Risiko wird durch das Alter nicht kleiner. Komplikationen wie Gefäßverschluss, Infektion oder Asymmetrie können auch in jungen Jahren auftreten. Solange der Nutzen ungewiss ist, bedeutet jede Anwendung, diese Risiken auf sich zu nehmen.
• Die Wirkungen sind vorübergehend, die Gewohnheit kann bleiben. Früh begonnene Anwendungen können den Boden dafür bereiten, dass normale Merkmale des Gesichts als 'Makel, der korrigiert werden muss' gesehen werden und die Behandlungen häufiger werden.
• Der Geschmack ändert sich. Ein Aussehen, das man sich mit sechzehn sehr wünscht, kann demselben Menschen mit fünfundzwanzig fremd vorkommen.

Im jungen Erwachsenenalter, also nach dem 18. Geburtstag, geht die Entscheidung rechtlich auf die Person selbst über; die meisten der genannten Punkte gelten jedoch auch Anfang zwanzig. Was in dieser Zeit nötig und was überflüssig ist, haben wir in unserem Beitrag „Hautpflege und medizinische Ästhetik in den Zwanzigern“ beschrieben.

Wie wird unter 18 Jahren eingewilligt, und welche rechtlichen Grenzen gibt es?

Bei Minderjährigen wird für medizinische Eingriffe in der Regel die Einwilligung der Eltern oder der gesetzlichen Vertretung verlangt. Die Unterschrift der Eltern sollte jedoch allein nicht als ausreichend gelten: Die oder der Jugendliche muss die Behandlung auch selbst wollen, in altersgerechter Sprache verstehen, was gemacht wird, welche Risiken möglich sind und welche Alternativen es gibt, und Fragen stellen können. Umgekehrt gilt dasselbe; eine kosmetische Behandlung auf Wunsch der Eltern, die die oder der Jugendliche nicht will, ist nicht hinnehmbar.

Die rechtlichen Regelungen sind je nach Land verschieden. Welche Behandlung in welchem Alter, mit wessen Einwilligung und von wem durchgeführt werden darf, bestimmen die Regeln des Landes, in dem Sie sich befinden; fragen Sie Ihre Ärztin oder Ihren Arzt danach.

Ein Beispiel: In England ist es seit dem 1. Oktober 2021 eine Straftat, Personen unter 18 Jahren zu kosmetischen Zwecken Botulinumtoxin oder Filler zu injizieren und dafür einen Termin zu vereinbaren. Nach dem offiziellen Leitfaden hebt die Erlaubnis der Eltern dieses Verbot nicht auf. Eine Anwendung aus medizinischem Grund ist nur mit ärztlicher Zustimmung und durch bestimmte Angehörige der Gesundheitsberufe möglich. Als Ziel der Regelung wurde angegeben, Kinder vor den möglichen Gesundheitsrisiken dieser Anwendungen zu schützen. Das ist ein Beispiel aus einem einzelnen Land; in anderen Ländern gelten andere Regeln.

Eine gute Einwilligung lässt sich nicht in einem einzigen Gespräch abschließen. Dass nach der Aufklärung Zeit zum Nachdenken bleibt, dass die Entscheidung an einem anderen Tag fällt und dass der oder dem Jugendlichen ausdrücklich gesagt wird, dass sie oder er die Meinung ändern darf, ist gerade in dieser Altersgruppe wichtig.

Wie beeinflussen soziale Medien und Filter den Wunsch?

Filter glätten die Haut, machen die Nase schmaler und vergrößern Lippen und Augen; und das im Livebild, so fließend, dass man es nicht bemerkt. Wer lange auf solche Bilder schaut, dem kann das ungefilterte Gesicht im Spiegel 'unvollständig' vorkommen. Dabei kann keine Behandlung genau das leisten, was ein Filter macht; ein Gesicht mit Poren, Schatten und Mimik ist normal.

In einer Befragungsstudie mit jungen Erwachsenen zwischen 18 und 25 Jahren wurde berichtet, dass die Absicht, eine ästhetische Behandlung durchführen zu lassen, bei denjenigen höher war, die Influencerinnen und Influencern mit ästhetischen Behandlungen folgten und ihre Fotos häufiger mit Filtern bearbeiteten. In derselben Studie zeigte sich auch, dass junge Menschen überschätzten, wie häufig andere ästhetische Behandlungen durchführen lassen. Es handelt sich um eine Querschnittsstudie; sie zeigt also einen Zusammenhang und beweist keine Ursache-Wirkungs-Beziehung.

• Achten Sie darauf, ob der Inhalt, den Sie sehen, Werbung oder eine Kooperation ist.
• Der Eindruck 'alle lassen das machen' entspricht meist nicht der Wirklichkeit; wer es machen lässt, ist sichtbarer.
• Videos zeigen das Ergebnis; Schwellung, Bluterguss, Reue und Komplikationen zeigen sie meist nicht.
• Angebote, die zur Eile drängen, wie 'nur heute', 'nur für Studierende' oder Vorteile für alle, die zu zweit kommen, sind ein Warnzeichen.
• Anwendungen, die man zu Hause an sich selbst vornimmt, können sich unter Jugendlichen verbreiten; die Risiken haben wir in unserem Beitrag „Nadelfreier Hyaluron-Pen und Behandlungen zu Hause“ beschrieben.

Wann sollte an Unterstützung für die psychische Gesundheit gedacht werden?

Die Sorge um das Aussehen ist in der Pubertät normal. Bei manchen Jugendlichen richtet sich diese Sorge jedoch auf einen 'Makel', den andere nicht bemerken oder für sehr klein halten, nimmt Stunden des Tages ein und engt das Leben ein. Dieser Zustand, der als körperdysmorphe Störung bezeichnet wird, beginnt meist in der Pubertät und bleibt häufig unerkannt. In einer Übersichtsarbeit wird angegeben, dass er etwa zwei Prozent der Jugendlichen betrifft; dieser Anteil ist jedoch je nach Studie verschieden.

In diesem Fall bringen ästhetische Behandlungen in der Regel nicht die erhoffte Erleichterung; die Sorge kann sich auf eine andere Region verlagern oder zunehmen. Die Behandlungen mit nachgewiesener Wirkung liegen im Bereich der psychischen Gesundheit: kognitive Verhaltenstherapie und bei Bedarf eine ärztlich empfohlene medikamentöse Behandlung. Deshalb wird bei den folgenden Anzeichen vor einer ästhetischen Behandlung eine Beurteilung der psychischen Gesundheit empfohlen:

• Sehr häufiger Blick in den Spiegel oder völliges Meiden von Spiegeln
• Ständiges Vergleichen mit anderen, wiederholtes Einholen von Bestätigung
• Ständiger Versuch, eine Region mit Make-up, Haaren, Kleidung oder Haltung zu verbergen
• Zupfen, Drücken, Abreißen, um die Haut zu glätten
• Meiden von Schule, Freundinnen und Freunden und davon, fotografiert zu werden
• Beharrlicher Wunsch nach einer Behandlung wegen einer Einzelheit, die andere nicht bemerken, oder sofortiger Wunsch nach einer neuen Behandlung nach einer Behandlung
• Deutliche Veränderung des Essverhaltens, übermäßiger Sport oder deutliche Niedergeschlagenheit

Unterstützung für die psychische Gesundheit zu empfehlen bedeutet nicht, der oder dem Jugendlichen Vorwürfe zu machen oder den Wunsch kleinzureden. Ziel ist, ihr oder ihm zu der Hilfe zu verhelfen, die wirklich Erleichterung bringt. Dieses Thema haben wir in unserem Beitrag „Körperbild und ästhetische Behandlungen“ ausführlicher behandelt.

Was können Eltern tun, und was sollten sie die Ärztin oder den Arzt fragen?

Wenn ein junger Mensch sagt 'Ich möchte das machen lassen', ist das meist der Anfang eines Gesprächs. Sofort 'Nein' zu sagen beendet nicht den Wunsch, sondern nur das Gespräch; die oder der Jugendliche sucht die Information und manchmal auch die Behandlung dann woanders. Hilfreicher ist es, mit Interesse nachzufragen.

• Was stört dich am meisten? Seit wann fühlst du dich so?
• Wo hat dieser Gedanke angefangen: Hat jemand etwas gesagt, hast du etwas gesehen?
• Was erhoffst du dir, was sich nach der Behandlung in deinem Leben ändert?
• Was weißt du über die Risiken und Grenzen dieser Behandlung?
• Was verlieren wir, was gewinnen wir, wenn wir ein Jahr warten?

Wenn die Sorge auf ein echtes Hautproblem hinweist, ist es der richtige Schritt, gemeinsam eine Ärztin oder einen Arzt aufzusuchen. Die Fragen, die Sie bei der Untersuchung stellen können, finden Sie weiter unten.

Eine vertrauenswürdige Ärztin oder ein vertrauenswürdiger Arzt spricht direkt mit der jungen Patientin oder dem jungen Patienten, bezieht auch die Eltern ein, kann bei Bedarf 'jetzt nicht' oder 'das ist nicht nötig' sagen und gibt Zeit für die Entscheidung. Eine Einrichtung, die eine Behandlung vorschlägt, ohne zu untersuchen, ohne der oder dem Jugendlichen Fragen zu stellen oder ohne nach dem Alter zu fragen, ist dagegen ein Anzeichen, bei dem Sie innehalten und neu nachdenken sollten.