Complications après un comblement des cernes : effet Tyndall, gonflement prolongé, produit visible, risque pour la vue

Pourquoi la zone des cernes demande-t-elle une grande expertise ?

La zone sous les yeux, c’est-à-dire le sillon lacrymal (vallée des larmes), est considérée comme l’une des zones les plus délicates pour le comblement et demande une attention particulière. Il y a plusieurs raisons à cela :

• La peau est très fine. Une petite irrégularité, un excès de produit ou une injection superficielle deviennent facilement visibles.
• Le drainage lymphatique et liquidien de la zone est fragile. Le produit peut modifier la façon dont le liquide est retenu ou s’évacue et entraîner un gonflement prolongé.
• Les vaisseaux autour de l’œil sont reliés au réseau vasculaire qui irrigue l’œil. C’est pourquoi une occlusion vasculaire, même rare, peut toucher l’œil.
• L’aspect sous les yeux ne dépend pas d’une seule cause. Creux, poches graisseuses, relâchement de la peau, hyperpigmentation et accumulation de liquide peuvent coexister ; le comblement ne peut corriger qu’une partie de ces éléments.

C’est pourquoi le comblement des cernes doit être réalisé par un médecin expérimenté qui connaît bien l’anatomie de la zone et dispose des moyens de prendre en charge d’éventuelles complications. Pour les causes des ombres et des cernes sous les yeux, consultez notre article « Cernes sous les yeux ».

Quel gonflement et quelles ecchymoses sont normaux après un comblement des cernes ?

Les premiers jours, des ecchymoses aux points d’injection, un léger gonflement et une sensibilité au toucher sont fréquents. La peau autour des yeux étant fine, les ecchymoses peuvent paraître plus marquées ; leur couleur vire au jaune-vert puis s’estompe avec le temps. Le gonflement augmente les premiers jours puis diminue. Il faut généralement attendre quelques semaines pour juger le résultat. Pour plus de détails sur cette évolution, consultez notre article « Ecchymoses et gonflement ».

Qu’est-ce que l’effet Tyndall ? Pourquoi une teinte bleutée apparaît-elle sous les yeux ?

L’effet Tyndall est un aspect bleuté ou gris-bleu de la zone, dû à la diffusion de la lumière dans le gel lorsque le produit à l’acide hyaluronique est placé juste sous la peau fine des cernes, c’est-à-dire trop superficiellement. La zone sous les yeux est celle où ce problème est le plus fréquent. Il peut parfois aussi survenir lorsque le produit se déplace ou s’accumule.

Certaines caractéristiques distinguent l’effet Tyndall d’une ecchymose : la couleur ne jaunit pas et ne s’estompe pas, elle peut rester identique pendant des semaines, voire des mois, et un léger relief est souvent palpable en dessous. Ce n’est pas une urgence, mais la disparition spontanée peut prendre longtemps. Votre médecin peut proposer de dissoudre l’acide hyaluronique de la zone avec l’enzyme hyaluronidase.

Une coloration violacée-bleutée apparue brutalement, douloureuse et qui s’étend en forme de réseau n’est pas un effet Tyndall ; elle peut être le signe d’une occlusion vasculaire. Dans ce cas, reportez-vous aux signes d’alerte ci-dessous.

Pourquoi un gonflement persistant apparaît-il après un comblement des cernes ?

L’un des problèmes les plus difficiles à prendre en charge après un comblement des cernes est un gonflement au-dessus de la pommette ou de la paupière inférieure qui dure des semaines ou des mois. En termes médicaux, on parle d’œdème malaire. Ce gonflement est généralement plus marqué le matin et peut diminuer dans la journée ; il peut s’aggraver avec une alimentation salée, l’alcool, le manque de sommeil ou des changements hormonaux.

Sa cause n’est pas entièrement comprise. La capacité de l’acide hyaluronique à retenir l’eau, le drainage liquidien et lymphatique fragile de la zone, la quantité et le type de produit injecté ainsi qu’une tendance préexistante au gonflement figurent parmi les facteurs possibles. Le risque peut être plus élevé chez les personnes qui avaient déjà des poches le matin.

Si le gonflement est dû à l’acide hyaluronique, le médecin peut envisager de dissoudre le produit. Toutefois, l’œdème malaire peut parfois persister un certain temps même après la dissolution, et son traitement peut demander de la patience. Les connaissances scientifiques sur ce sujet sont limitées.

Produit visible, nodules et surcorrection

Un produit visible ou palpable sous les yeux, sous forme de bande, de relief ou de perle, ou qui devient plus apparent quand vous souriez, fait partie des problèmes les plus courants. Ces problèmes sont généralement liés à un excès de produit, à une injection superficielle ou au déplacement du produit avec le temps.

La surcorrection signifie que la zone paraît gonflée ou forme une poche par rapport aux zones voisines. Aussi paradoxal que cela puisse paraître, un comblement destiné à corriger le creux des cernes peut, lorsqu’il est excessif, donner un regard plus fatigué ou plus gonflé. Il a aussi été rapporté que le produit injecté sous les yeux peut rester dans la zone beaucoup plus longtemps que prévu. Si vous avez déjà eu un comblement, signalez-le à chaque nouvelle évaluation.

Selon les revues de la littérature, les problèmes tardifs les plus souvent rapportés après un comblement des cernes sont le gonflement et les nodules ; ils peuvent apparaître des mois, voire des années plus tard. Un risque de nodules plus élevé a été rapporté avec les produits qui ne sont pas à base d’acide hyaluronique. Pour les problèmes généraux du comblement, consultez notre article « Complications du comblement ».

Le comblement des cernes peut-il affecter la vue ? Quand est-ce une urgence ?

La pénétration du produit dans un vaisseau ou la compression d’un vaisseau est une complication rare mais grave. Les vaisseaux autour de l’œil étant reliés au réseau qui irrigue l’œil, le produit peut, très rarement, perturber la circulation sanguine de l’œil et provoquer une perte soudaine de la vue. Un blanchiment de la peau, une coloration violacée et une perte de tissu peuvent aussi survenir. En cas de perte de la vue, le temps est très compté ; les options de traitement sont limitées et ne réussissent pas toujours.

Nous décrivons la conduite à tenir étape par étape dans notre article « Après un comblement : quand est-ce une urgence ? ». En bref : tout changement de la vision est une urgence, et ne perdez pas de temps à essayer de joindre le médecin.

Pour qui le comblement des cernes peut-il ne pas convenir ?

Le comblement des cernes donne des résultats plus satisfaisants chez les personnes chez qui le creux et l’ombre dominent et dont la qualité de peau est relativement bonne. Dans les situations suivantes, le comblement peut ne pas améliorer l’aspect, voire l’aggraver :

• Poches graisseuses marquées sous les yeux : le comblement peut remplir le creux sous la poche, mais ne la fait pas disparaître ; le résultat peut paraître plus gonflé.
• Gonflement ou poche au-dessus de la pommette, ou gonflement préexistant sous les yeux : le risque de gonflement prolongé peut augmenter.
• Excès et relâchement marqués de la peau : le comblement ne retend pas une peau relâchée.
• Cernes dus principalement à une hyperpigmentation ou à des vaisseaux visibles : le comblement ne corrige pas un changement de couleur.
• Produit injecté auparavant dans la zone et encore présent : la situation actuelle doit d’abord être évaluée.
• Attentes irréalistes : le comblement ne rend pas à la zone des cernes l’aspect d’un regard jeune ; le but est d’atténuer l’ombre.

Chez les personnes qui ont des poches graisseuses marquées et une peau relâchée, des options comme une chirurgie des paupières (blépharoplastie inférieure) peuvent être plus adaptées. Cette décision doit être prise après l’examen d’un médecin qui pratique la chirurgie des paupières, comme un chirurgien oculoplastique, un chirurgien plasticien ou un ORL.

Normal, avis médical ou urgence ?

Quelles sont les options de traitement ? Que peut faire votre médecin ?

Votre médecin vous examine d’abord et vous demande quel produit a été injecté, quand et en quelle quantité. Si nécessaire, une imagerie comme l’échographie peut être utilisée. Selon le type de problème, les options suivantes peuvent être envisagées :

• Attendre et surveiller : la plupart des ecchymoses, des gonflements et des légères irrégularités précoces se corrigent d’eux-mêmes.
• Dissoudre le produit : avec les produits à l’acide hyaluronique, le médecin peut injecter l’enzyme hyaluronidase en cas d’effet Tyndall, de surcorrection, de produit visible ou déplacé et d’occlusion vasculaire.
• Traitement médicamenteux : traitements jugés appropriés par le médecin en cas de suspicion d’infection ou de réaction inflammatoire.
• Évaluation chirurgicale : si, après la dissolution du produit, des poches graisseuses ou un excès de peau prédominent, une chirurgie des paupières peut être discutée.
• Orientation : vers l’ophtalmologie pour toute situation touchant la vue ; si nécessaire, vers la chirurgie oculoplastique ou d’autres spécialités concernées.

La hyaluronidase est aussi un médicament et peut rarement provoquer une allergie ; si vous êtes allergique aux piqûres d’abeille ou de guêpe, signalez-le. Un gonflement temporaire peut survenir après la dissolution, et plusieurs injections sont parfois nécessaires. Les problèmes sous les yeux dus à des produits qui ne se résorbent pas dans l’organisme ou y restent très longtemps sont plus difficiles à traiter.

Que pouvez-vous faire chez vous, et qu’est-ce qu’il faut éviter ?

• Suivez les consignes de soins données par votre médecin ; les premiers jours, n’appuyez pas sur le contour des yeux et ne vous frottez pas les yeux.
• Notez les changements, en particulier le gonflement du matin et du soir, avec la date et une photo.
• Gardez sur vous le type de produit et la date de l’acte.
• Veillez à ne pas rester seul(e) pendant les premières heures et à remarquer tout changement de votre vision.

Ce qu’il ne faut pas faire :

• Sauf recommandation de votre médecin, ne massez pas la zone sous les yeux et ne pressez pas un relief.
• N’appliquez ni chaleur ni glace sans avis médical.
• N’utilisez pas de crème à la cortisone, de collyre ou d’autres médicaments sur ordonnance de votre propre initiative.
• En cas de changement de la vision, n’attendez pas que cela passe ; ne prenez pas un antalgique en espérant que les symptômes disparaissent.
• Ne faites pas injecter un nouveau produit sous les yeux ailleurs pour corriger le problème.

Comment prévenir les complications du comblement des cernes ?

Pour réduire le risque :

• Faites d’abord préciser par un examen la cause de l’aspect de vos cernes ; le comblement n’est pas la solution à tous les problèmes de cette zone.
• Faites réaliser l’acte par un médecin qui connaît bien l’anatomie du contour de l’œil et a de l’expérience dans cette zone, dans un établissement de santé autorisé.
• Demandez si le produit utilisé est de l’acide hyaluronique ; discutez de la préférence pour des produits pouvant être dissous sous les yeux.
• Renseignez-vous pour savoir si de la hyaluronidase et des moyens d’intervention d’urgence sont disponibles sur le lieu de l’acte.
• Signalez des poches le matin, des allergies, des maladies des yeux, vos précédents comblements des cernes et vos opérations des paupières.
• Discutez de la possibilité de commencer par une petite quantité et, si nécessaire, de procéder progressivement.

Pour des conseils de sécurité généraux, consultez notre article « Réduire le risque de complications ».