Comblement des cernes : pour qui, pour qui pas, quand le gonflement diminue-t-il, combien de temps dure l’effet ?

Qu’est-ce que le comblement des cernes et comment agit-il ?

Le sillon qui va, sous l’œil, du bord du nez vers la joue s’appelle la vallée des larmes. Lorsque le volume diminue dans ce sillon et autour de lui, avec l’âge, du fait de la constitution héréditaire ou d’une perte de poids, il se forme sous l’œil un creux, et ce creux projette une ombre. Lors d’un comblement des cernes, un gel d’acide hyaluronique est déposé en petites quantités dans ce creux ; l’objectif est d’adoucir la transition entre la paupière inférieure et la joue et de réduire l’ombre.

L’acide hyaluronique est une molécule naturellement présente dans l’organisme, qui attire l’eau. Cette propriété peut être considérée comme un avantage dans d’autres zones du visage ; sous l’œil, en revanche, elle demande de la prudence, car elle peut accentuer la tendance au gonflement. Pour le produit lui-même et son usage dans les autres zones, vous pouvez consulter notre article « Comblement à l’acide hyaluronique ».

Le comblement des cernes n’est pas un traitement général des cernes foncés. Il ne vise que l’ombre créée par le creux ; il ne modifie pas la coloration foncée qui vient de la couleur de la peau.

Quels cernes le comblement corrige-t-il, et lesquels ne corrige-t-il pas ?

L’aspect foncé du dessous de l’œil ne tient pas à une cause unique et, chez la plupart des personnes, plusieurs causes coexistent. Ce qui détermine si le comblement sera utile ou non, c’est celle de ces causes qui est au premier plan. Le détail des causes est expliqué dans notre article « Cernes sous les yeux ».

Cette distinction ne peut pas toujours se faire devant le miroir ; lors de l’examen, le médecin évalue le dessous de l’œil sous différents éclairages, lorsque vous regardez vers le haut et lorsque vous souriez. L’examen peut aussi conclure que 'le comblement ne vous convient pas' ; cette décision peut être plus juste que la réalisation de l’acte.

À qui le comblement des cernes convient-il ?

Les personnes qui tirent le plus de bénéfice du comblement des cernes sont les adultes chez qui le creux et l’ombre sont au premier plan, dont la peau est relativement épaisse et élastique, et qui n’ont ni poche de graisse marquée ni tendance au gonflement. Avoir des attentes réalistes fait aussi partie de cette description : l’objectif est d’adoucir l’ombre, et non de transformer entièrement le dessous de l’œil.

À qui le comblement des cernes ne convient-il pas ?

• Personnes ayant une poche de graisse marquée sous l’œil : le comblement peut remplir le sillon situé sous la poche ; la poche elle-même reste en place et la zone peut paraître plus pleine.
• Personnes dont le dessous des yeux gonfle le matin, ou dont le contour de l’œil fait facilement de l’œdème en cas d’allergie ou de problèmes de sinus : le risque de gonflement prolongé peut être plus élevé.
• Personnes présentant déjà un gonflement ou une poche sur la partie haute de la pommette
• Personnes dont la peau du dessous de l’œil est très fine : le gel peut se voir sous la peau et créer une teinte bleutée ou une irrégularité.
• Personnes chez qui la coloration foncée est principalement due au pigment ou aux vaisseaux visibles
• Personnes ayant un excès et un relâchement marqués de la peau
• Personnes ayant dans la zone un ancien comblement encore présent, ou ayant reçu un produit de comblement de composition inconnue : la situation existante doit d’abord être évaluée.
• Grossesse et allaitement : les données de sécurité sont insuffisantes ; l’acte est généralement reporté.
• Infection active, orgelet, poussée d’eczéma ou herpès autour de l’œil
• Antécédents de réaction allergique aux composants du produit de comblement ou à l’anesthésique local
• Trouble de la coagulation ou prise d’un médicament anticoagulant : n’arrêtez pas votre médicament de vous-même ; parlez-en à votre médecin.
• Avoir moins de 18 ans : le comblement des cernes à visée esthétique n’est pas recommandé dans cette tranche d’âge.

Cette liste n’est pas exhaustive. Signalez à votre médecin vos maladies des yeux, vos opérations des paupières, les médicaments et compléments que vous prenez et vos comblements antérieurs, même s’ils datent de plusieurs années.

Pourquoi le dessous de l’œil est-il une zone difficile ?

• La peau y est l’une des plus fines du visage ; un léger excès ou un dépôt superficiel se remarque tout de suite.
• La circulation des liquides et de la lymphe y est fragile ; un gel qui retient l’eau peut perturber cet équilibre.
• Le creux est une zone étroite ; la différence entre la bonne quantité et une quantité excessive est très faible.
• Les vaisseaux du contour de l’œil sont reliés au réseau vasculaire qui irrigue l’œil.
• L’aspect tient le plus souvent à plusieurs causes ; le comblement ne vise que l’une d’elles.

C’est pourquoi l’approche 'petite quantité, deuxième séance si nécessaire' est particulièrement importante sous l’œil. Nous ne détaillons pas ici les problèmes propres à cette zone, leurs causes et leurs traitements ; ils sont tous expliqués dans notre article « Complications après un comblement des cernes ».

Le comblement des cernes est-il un usage autorisé ?

Les produits de comblement obtiennent leur autorisation sur la base d’études menées pour des zones précises du visage ; qu’un produit soit approuvé pour les lèvres ou les joues ne signifie pas qu’il l’est aussi pour le dessous de l’œil. La page d’information générale de l’Agence américaine des produits alimentaires et médicamenteux (FDA) sur les produits de comblement range toujours l’injection autour de l’œil parmi les usages non approuvés. Par ailleurs, les registres d’approbation de la FDA montrent que, ces dernières années, un petit nombre de produits à base d’acide hyaluronique ont reçu une approbation distincte pour le creux sous-orbitaire.

La conclusion à en tirer est la suivante : dans cette zone, l’usage dépend du produit et, pour beaucoup de produits sur le marché, il se situe hors du cadre de l’autorisation. Les médecins peuvent aussi utiliser un produit hors du cadre de son autorisation ; mais vous avez le droit de le savoir et d’en parler lors de l’entretien de consentement. Les informations ci-dessus concernent les États-Unis ; en Turquie, demandez au médecin qui réalisera l’acte quel produit est autorisé pour quelle zone, et demandez les informations sur le produit par écrit.

Qui doit réaliser le comblement des cernes, et où ?

Le comblement des cernes doit être réalisé dans un établissement de santé, par un médecin qui connaît bien l’anatomie du contour de l’œil, a l’expérience de cette zone et est en mesure de prendre en charge une complication. Demandez à l’avance si l’enzyme hyaluronidase est disponible sur le lieu de l’acte, quelle est la conduite suivie en cas de problème touchant la vue et comment joindre le médecin en dehors des heures d’ouverture. Les lieux non médicaux comme un institut de beauté, un domicile ou une chambre d’hôtel ne conviennent pas à cet acte.

Préparation avant l’acte

• Dites si vous avez un gonflement le matin, décrivez vos allergies et la façon dont le dessous de vos yeux change au cours de la journée ; si vous en avez, montrez des photos prises à différents moments.
• Signalez vos comblements des cernes antérieurs, avec la date et le produit si vous les connaissez.
• Renseignez-vous auprès de votre médecin sur les médicaments et compléments qui peuvent augmenter le risque d’ecchymoses ; n’arrêtez pas de vous-même vos médicaments prescrits.
• Ne planifiez pas l’acte juste avant un événement important ; autour de l’œil, les ecchymoses sont très visibles et peuvent mettre du temps à disparaître.
• Venez sans maquillage ; si vous portez des lentilles, demandez conseil à votre médecin.
• Lisez le formulaire de consentement sans vous presser ; posez des questions sur ce que vous ne comprenez pas.

Le jour de l’acte, étape par étape : aiguille ou canule ?

1. Le médecin évalue le dessous de vos yeux en position assise, sous différents éclairages et avec les mimiques ; il précise avec vous l’objectif et la quantité approximative. Des photos sont généralement prises pour le dossier.
2. Le formulaire de consentement éclairé est lu ; les risques, le statut d’autorisation du produit pour cette zone et les options sont abordés.
3. Le maquillage est retiré et la zone est nettoyée avec une solution antiseptique. Une crème anesthésiante peut être appliquée ; dans de nombreux produits, le gel contient aussi une petite quantité d’anesthésique local.
4. Le gel est déposé à l’aide d’une aiguille fine ou d’une canule à bout mousse, par petites quantités et le plus souvent en profondeur, juste au-dessus de l’os.
5. Tout au long de l’injection, le médecin surveille la couleur de la peau. Si vous ressentez une douleur soudaine et intense ou la moindre modification de votre vue, dites-le immédiatement.
6. À la fin de l’acte, la zone est contrôlée ; les conseils de soins et les coordonnées pour joindre le médecin vous sont remis.

La question 'aiguille ou canule' n’a pas une seule bonne réponse. Comme la canule progresse à partir d’un point d’entrée unique, elle est associée à moins d’ecchymoses ; l’aiguille, elle, est préférée par certains médecins pour un dépôt plus précis. Les deux instruments ont été utilisés dans les études publiées. C’est le médecin qui décide lequel utiliser, et aucun instrument ne supprime le risque d’occlusion vasculaire. L’acte est court ; même avec une anesthésie, on ressent des piqûres et une pression.

Quand le gonflement et les ecchymoses disparaissent-ils après un comblement des cernes ?

Dans une méta-analyse réunissant 31 études et environ 2 500 personnes ayant reçu un comblement des cernes, le gonflement et les ecchymoses ont chacun été rapportés chez environ une personne sur cinq ; les irrégularités palpables et la teinte bleutée sont plus rares. Comme les études ont utilisé des méthodes différentes et que les durées de suivi varient, ces proportions ne sont pas précises ; elles montrent néanmoins que les ecchymoses et le gonflement sont courants pour cet acte.

L’évolution des ecchymoses et ce qui est considéré comme habituel sont décrits en détail dans notre article « Ecchymoses et gonflement ». En revanche, un gonflement qui ne passe pas pendant des semaines et augmente le matin, ou une teinte bleutée qui ne jaunit pas et ne s’estompe pas, ne font pas partie de l’évolution habituelle ; montrez-les à votre médecin.

Soins après l’acte

• Les premiers jours, ne vous frottez pas les yeux, n’appuyez pas sous l’œil et ne massez pas.
• N’appliquez du froid que si votre médecin l’a recommandé, et de la manière qu’il a indiquée.
• Pour le maquillage des yeux et les produits pour le contour de l’œil, attendez le délai recommandé par votre médecin.
• Les premiers jours, évitez l’exercice intense, le sauna, le hammam et les ambiances très chaudes.
• Votre médecin peut vous conseiller de dormir la tête un peu surélevée les premières nuits.
• Conservez le nom du produit et la date de l’acte ; ils seront nécessaires si vous consultez un autre médecin des années plus tard.

Effets indésirables attendus et signes d’urgence

Les ecchymoses, le gonflement, la sensibilité et une légère irrégularité palpable les premiers jours sont des effets indésirables attendus. Plus rarement, on peut observer un changement de couleur bleuté (effet Tyndall), un relief visible ou palpable, un gonflement du haut de la joue durant des semaines ou des mois, un gonflement ou un nodule apparaissant des mois plus tard et, très rarement, une occlusion vasculaire. Dans une revue systématique rassemblant les problèmes tardifs publiés, les plus souvent rapportés étaient le gonflement et les nodules, et les problèmes sont apparus en moyenne plus d’un an après l’acte.

Ce que vous devez faire et ne pas faire devant ces symptômes est expliqué étape par étape dans notre article « Après un comblement : quand est-ce une urgence ? ».

Combien de temps dure un comblement des cernes ?

Il n’y a pas de réponse précise à cette question. Dans une revue systématique des études sur le comblement des cernes, la durée de l’effet rapportée était de 8 à 12 mois. Mais des données plus récentes suggèrent que, dans cette zone, l’effet et le produit peuvent persister plus longtemps que prévu : dans une étude ayant examiné rétrospectivement les dossiers de 155 personnes, l’amélioration du creux sous l’œil se maintenait encore au 18e mois. Cette étude est monocentrique, repose sur l’examen de photos et de dossiers, et l’un de ses auteurs a déclaré des liens de conseil avec des fabricants de produits de comblement ; ses résultats ne peuvent pas être généralisés à tout le monde.

Cette possible persistance a deux conséquences. Premièrement, des réinjections faites selon le calendrier, en pensant que 'la durée est écoulée', peuvent conduire à ajouter du produit sur un produit encore en place et à donner à la zone un aspect de plus en plus gonflé. Deuxièmement, un comblement réalisé il y a des années peut être la cause d’un gonflement actuel. Nous rapportons ce que montrent les études d’imagerie à ce sujet dans notre article « Rumeur : Le produit de comblement se déplace dans le visage et migre ailleurs — Que dit la science ? ».

Attentes réalistes : ce que le comblement des cernes ne peut pas faire

• Il n’efface pas les cernes foncés ; il peut seulement réduire l’ombre liée au creux.
• Il ne corrige ni la poche de graisse, ni l’excès de peau, ni les ridules du contour de l’œil.
• Une quantité excessive peut donner un aspect non pas plus reposé, mais plus gonflé et plus fatigué.
• Aucun résultat ne peut être promis ; de petites différences peuvent persister entre les deux côtés.
• En cas d’insatisfaction ou de problème, l’acide hyaluronique peut être dissous ; mais la dissolution est elle aussi un acte médical, et un gonflement prolongé ne s’améliore pas toujours immédiatement.

La façon dont la dissolution est réalisée et ses limites sont expliquées dans notre article « Dissolution d’un comblement (hyaluronidase) ».

Quelles sont les alternatives au comblement des cernes ?

L’option se choisit selon la cause de l’aspect. Le tableau ci-dessous donne un cadre général ; c’est l’examen qui permet de décider laquelle vous convient.

Chez certaines personnes, le creux sous l’œil est la conséquence d’une perte de volume de la partie haute de la joue ; dans ce cas, le médecin peut évaluer le tiers moyen du visage avant de toucher au dessous de l’œil. Cette zone est décrite dans notre article « Comblement du menton et des pommettes ».

Ce contenu a une vocation d’information ; il ne remplace pas un examen médical. La méthode qui vous convient ne peut être déterminée que par l’évaluation d’un médecin.