Hyperhidrose : effets indésirables, faiblesse des mains, brûlure

Quels effets indésirables peuvent survenir après un traitement de la transpiration ?

Dans les centres d’esthétique, trois méthodes sont le plus souvent proposées pour la transpiration excessive (hyperhidrose) : les injections de toxine botulique dans la peau, les appareils de thermolyse par micro-ondes qui détruisent par la chaleur les glandes sudoripares de l’aisselle, et l’ionophorèse (passage d’un faible courant électrique à travers l’eau) pour les mains et les pieds. Chacune a un profil d’effets indésirables différent. Leur point commun est que la plupart des problèmes restent limités à la zone traitée et sont passagers.

Cet article ne revient pas sur la manière dont les méthodes sont appliquées ni sur les personnes à qui elles conviennent ; pour cela, consultez notre article « Traitement de la transpiration excessive (hyperhidrose) ». Ici, notre but est de vous aider à distinguer, parmi les signes qui apparaissent après l’acte, ceux qui sont attendus, ceux qui doivent être signalés à un médecin et ceux qui sont urgents. Les effets indésirables propres aux injections de toxine botulique sur le visage (comme la chute de la paupière ou l’asymétrie des sourcils) sont détaillés dans notre article « Effets indésirables de la toxine botulique ».

Effets indésirables de la toxine botulique aux aisselles : à quoi s’attendre ?

L’injection de toxine botulique dans les aisselles est le traitement le plus étudié de la transpiration excessive. Dans une grande étude contrôlée contre placebo, la proportion de personnes signalant un effet indésirable était de 11 % dans le groupe médicament et de 5 % dans le groupe placebo ; la différence n’était pas statistiquement significative. La plupart des personnes n’ont donc pas eu d’effet indésirable important. Contrairement au visage, on ne s’attend pas aux aisselles à des problèmes touchant la paupière ou les muscles de l’expression. Les signes, très rares, d’une diffusion du médicament à distance sont en revanche urgents quelle que soit la zone ; en cas de difficulté à avaler, à parler ou à respirer, appelez le 112 (ou le numéro d’urgence local).

• Douleur et sensibilité aux points d’injection : elles sont attendues, car de nombreuses petites injections sont réalisées ; elles diminuent généralement le jour même ou en quelques jours.
• Petits bleus et légères démangeaisons : ils disparaissent généralement d’eux-mêmes.
• Maux de tête et douleurs musculaires : rarement rapportés, le plus souvent de courte durée.
• Légère douleur ou sensation de fatigue des muscles du bras : elle peut survenir brièvement dans les muscles proches de la zone d’injection.
• Infection : rare ; une rougeur, une chaleur et un écoulement qui augmentent au fil des jours sont une raison de consulter un médecin. Pour plus de détails, consultez notre article « Infection après un acte esthétique ».

Pourquoi la toxine botulique dans la paume affaiblit-elle la main, et combien de temps cela dure-t-il ?

Dans la paume, la peau est fine et les petits muscles de la main sont proches de la peau. Une partie du médicament injecté dans la peau peut atteindre ces muscles et affaiblir temporairement les mouvements fins des doigts. Dans une petite étude portant sur 24 personnes, la force de serrage de la main n’a pas changé, alors que la force de pince entre deux doigts (par exemple pour tenir une clé du bout des doigts) avait nettement diminué deux semaines plus tard ; la diminution était plus forte dans le groupe à dose plus élevée. La force s’est améliorée avec le temps, mais elle était encore un peu plus faible qu’au départ six mois plus tard. Cette étude est petite et ses résultats ne peuvent pas être généralisés à toutes les injections.

Chez la plupart des personnes, cette faiblesse n’empêche pas les activités quotidiennes, mais elle se remarque pour certaines tâches. Avant une injection dans la paume, il est donc utile de discuter du calendrier avec votre médecin si vous avez un travail qui demande de la dextérité, un examen ou un emploi du temps professionnel chargé. La paume est aussi une zone sensible et l’injection y est plus douloureuse qu’aux aisselles ; renseignez-vous à l’avance sur les moyens de réduire la douleur.

• Situations où la faiblesse peut se remarquer : boutonner un vêtement, tenir un stylo, taper sur un téléphone, ouvrir un bocal, jouer d’un instrument de musique, travaux manuels fins.
• Si vous remarquez une baisse de force de la main, notez les tâches qui vous posent problème et décrivez-les à votre médecin au contrôle ; il pourra adapter le plan lors de l’injection suivante.
• Si la faiblesse ne touche pas seulement la main mais aussi le bras, le cou, la déglutition ou la parole, il ne s’agit pas d’un effet local ; demandez une aide d’urgence sans attendre.
• Si la baisse de force de la main s’accompagne d’un engourdissement, d’une coloration violacée ou d’une froideur, ce n’est pas un effet attendu ; contactez votre médecin le jour même.

Injection sous la plante des pieds : douleur et gêne à la marche

La plante du pied est, comme la paume, une zone sensible ; l’injection peut être douloureuse et, les premiers jours, une sensibilité à la pression et une gêne à la marche peuvent être ressenties. L’association britannique des dermatologues indique que la toxine botulique dans les paumes et sous la plante des pieds peut provoquer une faiblesse passagère des muscles des mains et des pieds et qu’elle est douloureuse, raison pour laquelle elle est peu utilisée dans ces zones. Les études sur l’utilisation sous la plante des pieds sont limitées ; la durée de l’effet peut y être plus courte qu’aux aisselles.

Transpire-t-on davantage après une toxine botulique contre la transpiration ?

La transpiration compensatoire est une augmentation nette de la transpiration dans d’autres zones du corps lorsque la transpiration diminue dans la zone traitée. Dans les sources, ce problème est principalement associé à la sympathectomie (opération réalisée sur la chaîne nerveuse qui commande la transpiration, dans la cage thoracique) ; après cette opération, la plupart des personnes développent une certaine transpiration compensatoire, au niveau du ventre, du dos ou des jambes.

Dans les sources que nous avons examinées, une transpiration compensatoire marquée n’est pas décrite comme un effet indésirable typique de la toxine botulique, de la thermolyse par micro-ondes ou de l’ionophorèse. Certaines personnes disent avoir l’impression de transpirer davantage du dos ou de la poitrine après une injection aux aisselles ; on ne sait pas bien s’il s’agit d’une augmentation réelle ou d’une attention qui se porte sur les zones qui transpirent. Comme l’effet de la toxine botulique est temporaire, un tel changement, s’il existe, devrait disparaître à mesure que l’effet diminue. Si une nouvelle transpiration apparaît dans d’autres zones au point de gêner la vie quotidienne, consultez votre médecin pour vérifier s’il existe une autre cause.

Gonflement, engourdissement et atteinte nerveuse après une thermolyse par micro-ondes

La thermolyse par micro-ondes est un traitement par appareil qui détruit par la chaleur les glandes sudoripares situées sous la peau de l’aisselle. Comme les glandes sudoripares détruites ne se reforment pas, son effet, contrairement à celui de la toxine botulique, n’est pas temporaire ; cela rend les effets indésirables et la décision d’autant plus importants. Dans une petite étude comparant cette méthode à la toxine botulique aux aisselles, les deux méthodes ont permis une diminution similaire de la transpiration au bout d’un an ; du côté des micro-ondes, une diminution des poils des aisselles a aussi été observée.

• Attendu : après l’acte, gonflement, sensibilité, douleur et sensation d’induration au toucher dans l’aisselle. Le plus souvent, cela diminue en quelques jours.
• Marques dues à la tête d’aspiration : là où l’appareil aspire la peau, des marques rouges passagères peuvent rester.
• Modification de la sensibilité : un engourdissement ou des fourmillements passagers de la peau de l’aisselle ou de la face interne du bras ont été rapportés.
• Changement de couleur et brûlure : l’American Academy of Dermatology cite parmi les effets indésirables possibles un changement de couleur de la peau et, plus graves, une brûlure et une douleur nerveuse prolongée.

Une situation rare mais grave est l’atteinte des nerfs du bras. Des cas rapportés décrivent des personnes ayant développé après l’acte une perte de sensibilité et une perte de force du bras et de la main ; dans l’un de ces cas, la récupération n’était pas complète malgré six mois de rééducation. Les auteurs de ce rapport ont recommandé de commencer avec une énergie plus faible chez les personnes minces ayant peu de tissu graisseux sous l’aisselle. La fréquence de ces cas n’est pas connue. Si vous remarquez après l’acte un engourdissement, une faiblesse ou une douleur en décharge électrique dans le bras, la main ou les doigts, signalez-le à votre médecin le jour même, sans attendre que cela passe.

Ionophorèse : picotements, brûlure et irritation de la peau

L’ionophorèse est en général une méthode bien tolérée. Dans une petite étude contrôlée sur la transpiration des paumes, un seul participant a présenté un effet indésirable local au cours de deux semaines de traitement. L’American Academy of Dermatology indique qu’une légère sensation de brûlure ou de picotement peut survenir pendant l’utilisation de l’appareil et qu’une brûlure légère peut se produire en cas de mauvaise utilisation.

• Des picotements, une sensation de piqûre ou une légère brûlure peuvent être ressentis pendant la séance ; si la douleur devient insupportable, arrêtez la séance et discutez des réglages avec votre médecin.
• Si la peau présente une petite coupure ou une crevasse, le courant peut se concentrer à cet endroit et provoquer davantage de brûlure.
• Après la séance, une sécheresse, une rougeur ou une desquamation peuvent apparaître.
• Une zone qui forme des cloques, des croûtes ou ne guérit pas en quelques jours peut être une brûlure ; montrez-la à votre médecin avant de reprendre une séance.
• Si vous avez un stimulateur cardiaque, un implant métallique dans le corps ou si vous êtes enceinte, signalez-le impérativement à votre médecin avant l’ionophorèse.

Quels problèmes ressortent avec chaque méthode ?

Votre transpiration doit-elle d’abord faire l’objet d’un bilan médical ?

Chez la plupart des personnes qui transpirent excessivement, il n’y a pas de maladie sous-jacente ; on parle d’hyperhidrose primaire, qui touche généralement de façon symétrique les deux côtés, au niveau des aisselles, des paumes, de la plante des pieds ou du visage. Mais la transpiration peut aussi être la conséquence d’une maladie ou d’un médicament (hyperhidrose secondaire). Dans ce cas, même si un acte esthétique diminue la transpiration pendant un temps, il peut masquer la vraie cause. Les sources internationales considèrent que l’exclusion des causes secondaires est la première étape avant tout traitement.

Si l’une des caractéristiques suivantes s’applique à vous, demandez à votre médecin d’évaluer votre transpiration avant tout acte esthétique. Ces caractéristiques ne signifient pas que vous avez une maladie ; elles indiquent seulement qu’un bilan est nécessaire.

• Transpiration étendue à tout le corps, non limitée à certaines zones
• Transpiration d’un seul côté ou de répartition irrégulière
• Transpiration apparue récemment à l’âge adulte, sans cause évidente
• Sueurs nocturnes qui réveillent et mouillent les draps
• Transpiration accompagnée de perte de poids, de fièvre, de palpitations, de tremblements ou de fatigue
• Transpiration apparue après le début d’un nouveau médicament (n’arrêtez pas votre médicament de vous-même, demandez l’avis de votre médecin)

Si nécessaire, votre médecin peut demander des examens comme un dosage de la glycémie ou un bilan thyroïdien. Pour les interactions entre vos médicaments et les actes, notre article « Médicaments et maladies chroniques en médecine esthétique » peut vous guider.

Que faire si vous remarquez un problème ?

1. Notez quand le signe a commencé, après quel acte, et s’il diminue ou non ; si une zone change, photographiez-la chaque jour sous le même éclairage.
2. Après une injection dans la paume, notez concrètement les tâches qui vous posent problème (par exemple boutonner un vêtement, tenir un stylo).
3. En cas d’engourdissement ou de perte de force du bras, de brûlure avec cloques, de rougeur et d’écoulement qui augmentent, contactez le jour même le médecin qui a réalisé l’acte.
4. Sauf recommandation de votre médecin, n’appliquez sur la zone ni chaleur, ni massage, ni remède maison, ni crème sans ordonnance.
5. Si vous ne pouvez pas joindre le centre qui a réalisé l’acte, consultez une consultation de dermatologie ou un service d’urgences avec les informations sur l’acte. Pour une approche étape par étape, consultez notre article « Que faire en cas de complication après un acte esthétique ? ».

Une remarque honnête sur les preuves

La plupart des études sur les traitements de la transpiration excessive sont petites et ont été menées avec des méthodes différentes les unes des autres. Une revue approfondie réalisée en Angleterre a indiqué que les preuves sont globalement limitées et que les plus solides concernent la toxine botulique aux aisselles. Pour les injections dans les paumes et sous la plante des pieds, la thermolyse par micro-ondes et l’ionophorèse, la fréquence des effets indésirables n’est pas connue avec précision. Une partie des effets indésirables graves liés aux appareils n’est connue que par des cas rapportés isolés. Avant l’acte, demandez donc à votre médecin de vous expliquer clairement les effets indésirables possibles de la méthode proposée et la manière dont vous serez suivi en cas de problème.

Ce contenu a une vocation d’information ; il ne remplace pas une consultation. La signification de vos symptômes et le traitement qui vous convient ne peuvent être déterminés que par l’évaluation d’un médecin.