Farmaci e malattie croniche in medicina estetica: a che cosa prestare attenzione e che cosa chiedere al medico?

Un farmaco o una malattia cronica impediscono un trattamento estetico?

Nella maggior parte dei casi no. Lo stesso trattamento, però, comporta rischi diversi in persone diverse. In chi assume anticoagulanti o antiaggreganti aumenta la probabilità di lividi; in chi ha una glicemia non controllata acquistano più importanza l’infezione e i problemi di guarigione delle ferite; in chi tende ai cheloidi i trattamenti che ledono la pelle possono lasciare cicatrici. Il compito del medico è soppesare questi rischi e, se necessario, cambiare il trattamento, rimandarlo o consigliare di non farlo.

Su questi temi gran parte delle evidenze si basa su documenti di consenso tra esperti, revisioni ed esperienza clinica; per molte domande non esiste una regola unica valida per tutti. Le informazioni seguenti sono quindi un quadro generale e non sostituiscono la visita. Per l’elenco completo delle informazioni da dare al medico prima del trattamento può consultare il nostro articolo “Prepararsi a un trattamento di medicina estetica”.

Tabella riassuntiva: situazione, aspetti da considerare e domande per il medico

Che cosa cambia se assumo anticoagulanti o antiaggreganti?

I farmaci che fluidificano il sangue si dividono in due gruppi principali: gli anticoagulanti, che agiscono sul sistema della coagulazione (ad esempio warfarin, rivaroxaban, apixaban, dabigatran), e gli antiaggreganti, che agiscono sulle piastrine (ad esempio acido acetilsalicilico, clopidogrel). Questi farmaci vengono prescritti per lo più per prevenire eventi gravi come ictus, infarto o trombosi.

Una revisione recente sulla chirurgia dermatologica sottolinea che non esiste una linea guida condivisa su come gestire questi farmaci nel periodo del trattamento e che la pratica varia da medico a medico; e che la sospensione del farmaco aumenta il rischio di eventi come ictus, infarto e trombosi. Anche un documento di consenso redatto per la tossina botulinica e il filler all’acido ialuronico precisa che chi assume questi farmaci su prescrizione può essere trattato e che il bilancio tra benefici e rischi non è a favore della loro sospensione.

• La principale differenza attesa sono lividi più numerosi e più duraturi; saperlo in anticipo e programmare il trattamento di conseguenza può essere sufficiente.
• Il medico può scegliere una tecnica meno traumatica, suddividere il trattamento in più sedute o non consigliarlo in alcune zone.
• Se è necessaria una qualsiasi modifica del farmaco, la decisione spetta al medico che lo ha prescritto: cardiologo, neurologo, ematologo o internista.
• Anche gli antidolorifici che assume senza prescrizione e integratori come olio di pesce, vitamina E, aglio, zenzero, ginkgo possono influire sulla coagulazione; riferisca anche questi.

Sull’andamento dei lividi e su quando preoccuparsi può leggere il nostro articolo “Lividi e gonfiore”.

Si può fare un trattamento durante l’isotretinoina o dopo averla sospesa?

Per molti anni si è insegnato che in chi assume isotretinoina per bocca, e nei 6–12 mesi successivi alla sospensione, laser, peeling e trattamenti simili potessero causare una cattiva guarigione delle ferite e la formazione di cicatrici. In seguito è emerso che questo approccio si basava su poche e piccole serie di casi pubblicate negli anni Ottanta.

Due distinti lavori di consenso pubblicati nel 2017 (una revisione sistematica pubblicata sulla rivista JAMA Dermatology e il rapporto della task force della Società Americana di Chirurgia Dermatologica) hanno rivalutato le pubblicazioni disponibili. La conclusione comune è questa: nelle persone che assumono isotretinoina o l’hanno sospesa di recente non sono state trovate evidenze sufficienti a giustificare il rinvio di trattamenti come il peeling chimico superficiale, l’epilazione laser, i laser vascolari e i laser non ablativi e frazionati. La dermoabrasione meccanica e trattamenti profondi e intensi come il laser completamente ablativo su tutto il viso, invece, non sono stati raccomandati in questo periodo.

• Questi documenti non dicono che «ogni trattamento è sicuro»; dicono che la decisione va presa caso per caso, in base al tipo e alla profondità del trattamento.
• Nel foglio illustrativo del farmaco continua a comparire la raccomandazione di attendere e molti medici preferiscono attendere, soprattutto per i trattamenti profondi. Entrambi gli approcci possono essere valutati parlandone con il medico.
• L’isotretinoina secca la pelle e la rende sensibile; per questo può esserci irritazione anche con pratiche semplici come la ceretta. Dica che la assume prima di ogni trattamento.
• Non sospenda l’isotretinoina e non ne modifichi la dose di Sua iniziativa per sottoporsi a un trattamento estetico.

Per le opzioni di trattamento delle cicatrici da acne può consultare il nostro articolo “Cicatrici da acne”.

Farmaci immunosoppressori, diabete e malattie autoimmuni

Nel valutare il rischio di infezione, il documento di consenso sui trattamenti con filler elenca tra le condizioni su cui indagare l’immunosoppressione, il diabete di tipo 2 non controllato, le malattie cutanee croniche o ricorrenti e i problemi avuti in passato con i filler. Queste condizioni non vietano di per sé il trattamento; richiedono però che il medico agisca con più cautela nello sceglierlo, nel prepararlo e nel seguirLa.

Per le malattie autoimmuni lo stesso documento precisa che, nelle persone con malattia sotto controllo, il filler non è una controindicazione assoluta e che ogni paziente va valutato singolarmente. Un altro documento di consenso, dedicato alle reazioni che compaiono tardivamente dopo i filler, elenca la malattia autoimmune attiva e una cura dentale recente tra i possibili fattori di rischio legati al paziente. Le ricerche in questo ambito sono limitate; per questo rimandare il trattamento nella fase di riacutizzazione della malattia è un approccio diffuso.

• Dica il nome della Sua malattia, il suo stato attuale e tutti i farmaci che assume (compresi farmaci biologici e cortisone).
• Può chiedere che venga acquisito il parere del reumatologo, dell’endocrinologo, del nefrologo o dell’oncologo che La segue.
• Se ha il diabete, condivida i dati recenti sul controllo della glicemia; se il controllo non è buono, può esserLe consigliato di rimandare il trattamento.
• Se dopo il trattamento compaiono arrossamento, calore, secrezione, febbre o gonfiori duri a distanza di settimane, si rivolga al medico senza attendere. Per i dettagli consulti il nostro articolo “Infezione dopo un trattamento estetico”.
• Le malattie che colpiscono la giunzione neuromuscolare (ad esempio la miastenia gravis) hanno un’importanza particolare per la tossina botulinica; se ha questa diagnosi, lo dica sempre.

Tendenza ai cheloidi o alle cicatrici in rilievo

Il cheloide è una cicatrice in rilievo che cresce oltre i margini della ferita e può svilupparsi dopo qualsiasi intervento che leda la pelle. L’American Academy of Dermatology raccomanda alle persone con tendenza ai cheloidi di dirlo al medico prima di un trattamento estetico o di un intervento; se il trattamento è comunque desiderato, di iniziare con una piccola area di prova e di osservare se in quella zona compare un ispessimento. Anche la Food and Drug Administration statunitense precisa che la sicurezza dei filler nelle persone con tendenza a una cicatrizzazione eccessiva non è nota.

In pratica questo non significa rinunciare a tutti i trattamenti. I trattamenti che non ledono la pelle, o la ledono molto poco, e quelli che provocano un danno tissutale maggiore, come laser ablativo, peeling medi e profondi e lifting con fili, non comportano lo stesso rischio. Quale trattamento sia adatto a Lei lo decide il medico, valutando le Sue cicatrici precedenti e la storia familiare.

Storia di herpes ricorrente

Il virus dell’herpes rimane silente nell’organismo e può riattivarsi per fattori come un trauma cutaneo, il sole, la febbre o lo stress. Si ritiene che la riattivazione dell’herpes dopo i trattamenti estetici sia rara, ma non esistono dati affidabili sulla sua frequenza. Anche se guarisce da sola, la riattivazione può essere dolorosa; se si estende su una pelle esfoliata dal laser o dal peeling può lasciare cicatrici.

• Le iniezioni alle labbra e intorno alla bocca, i laser ablativi e i peeling medio-profondi sono i trattamenti più rilevanti per l’herpes.
• In base alla Sua storia e al trattamento, il medico può pianificare una terapia antivirale preventiva. Questi farmaci si usano su prescrizione e nel modo stabilito dal medico; non usi di Sua iniziativa un farmaco rimasto in casa.
• Se il giorno del trattamento ci sono segni di herpes, come formicolio, bruciore o vescicole, il trattamento di solito viene rimandato.

Per informazioni specifiche su laser e peeling può consultare i nostri articoli “Laser frazionato” e “Peeling chimico”.

Come si prende la decisione?

In una buona valutazione il medico soppesa prima il beneficio che il trattamento Le darà, poi i rischi specifici della Sua situazione. La conclusione non è sempre «si fa»: anche rimandare il trattamento, passare a un’opzione più leggera, aumentare il numero di sedute o non consigliare il trattamento sono decisioni corrette. Chiedere un parere al medico che Le ha prescritto il farmaco non è un ritardo, ma un passo di sicurezza.

La gravidanza e l’allattamento sono un tema a parte, che trattiamo nel nostro articolo “Medicina estetica in gravidanza e allattamento”. Sia prudente verso le strutture che non indagano in dettaglio su malattie e farmaci e che propongono un trattamento senza visita; su questo può esserLe utile il nostro articolo “Checklist di sicurezza in 10 punti per scegliere clinica e medico in medicina estetica”.