傷跡とケロイド：種類、なりやすい人、治療の選択肢、医師を受診すべきとき

傷跡とは何ですか、なぜ人によって跡の残り方が違うのですか？

皮膚は、中間の層（真皮）に達するけがの後、コラーゲンを主体とする新しい組織で自らを修復します。この修復された組織が傷跡です。切り傷、やけど、手術、ニキビ、水ぼうそう、予防接種、ピアス、タトゥーなど、皮膚を傷つけるものは何でも跡を残すことがあります。

跡がどう見えるかは、傷の深さと場所、治る間に傷が引っ張られたかどうか、感染が起きたかどうか、年齢、肌の色、遺伝的ななりやすさが合わさって決まります。跡が成熟するには数か月かかり、薄く平らになるまでに2年以上かかることもあります。そのため、新しい跡の最終的な見た目について早い段階で判断するのは、誤解のもとになることがあります。

傷跡にはどんな種類がありますか？

ニキビの後のへこんだ跡は別のテーマであり、この記事では詳しく取り上げていません。その種類と選択肢については、「ニキビ跡」の記事をご覧ください。妊娠や体重の変化で現れる線状の跡については、「肉割れ・妊娠線（ストレッチマーク）」の記事が参考になります。

肥厚性瘢痕とケロイドの違いは何ですか？

どちらも盛り上がった跡で、一見すると似ていることがありますが、ふるまいが異なります。肥厚性瘢痕は、傷がつくった範囲の中にとどまり、時間とともに多くの場合は自然に引いていきます。ケロイドは健康な皮膚のほうへはみ出し、元の傷よりずっと大きくなることがあり、自然には小さくなりません。

• ケロイドは、大きくなる間、かゆみ、チクチクする感じ、痛みを伴うことがあります。成長が止まると、これらの症状は多くの場合軽くなります。
• 色は、肌の色に近い色、ピンク、赤、紫、または周囲の皮膚より濃い色のことがあります。
• 耳たぶでは多くの場合、丸く硬いかたまりの形をとります。胸や肩では、皮膚の上に広がる傾向があります。
• 関節の上や近くにあると、動きを妨げることがあります。
• ケロイドは人にうつらず、がんに変わることもありません。

区別はいつも簡単とは限りません。ある跡が肥厚性瘢痕なのかケロイドなのかは、診察で判断されます。治療計画と再発のリスクが異なるため、この区別は重要です。

ケロイドになりやすいのはどんな人ですか？

ケロイドは誰にでもできる可能性がありますが、一部の人では可能性がはっきりと高くなります。

• 以前にケロイドができた人：最も強い警告サインです。
• 家族歴：米国皮膚科学会（AAD）によると、ケロイドのある人のおよそ3分の1から半数では、少なくとも1人の血縁者にもケロイドがあります。
• 肌の色：黒人ではリスクが最も高くなります。アジア系、ラテンアメリカ系、地中海系の、肌の色がより濃い人でも、肌の色が明るい人に比べて多くみられます。
• 年齢：思春期から30代までの時期に、より多く現れます。
• 妊娠：この時期にはケロイドができる可能性が高まると報告されています。
• 部位：胸の前面、肩、背中の上部、耳たぶと耳の軟骨、あごと首、すねが、最もできやすい場所です。

傷が絶えず引っ張られる部位（胸の中央、肩、関節の上）では、盛り上がった跡になる可能性がより高くなります。ケロイドは、小さなニキビ、虫刺され、ピアスの穴の後にもできることがあります。傷が大きい必要はありません。

傷跡とケロイドにはどんな選択肢がありますか？

どの方法も、跡を完全に消すことはありません。目的は、跡を平らにし、やわらかくし、色を薄くし、かゆみと痛みを和らげることです。ケロイドでは、一つの方法がすべての人に効くわけではありません。医師は多くの場合、いくつかの方法を組み合わせ、長期の経過観察とともに用います。どの方法が適しているかは、跡の種類、場所、大きさ、古さ、これまでの治療への反応をみて、診察で判断されます。

跡の中に注射するほかの薬や、組み合わせた治療もあります。どれをどのような間隔で使うかは、医師が判断します。レーザーの仕組みと回復の経過については、「フラクショナルレーザー」の記事をご覧ください。

タマネギエキスを含むジェル、植物性オイル、傷跡用クリームとして販売されている多くの製品については、エビデンスが弱いか、一致していません。一方、治ったばかりの傷をうるおった状態に保つこと、引っ張らないこと、日光から守ることは、広く認められている簡単な対策です。日光は、新しい跡の色を濃くすることがあります。

ケロイドを手術で取ると再発しますか？

これはケロイドの最も重要な特徴の一つです。ケロイドを切除すると、皮膚に新しい傷ができます。なりやすい体質の人では、この新しい傷もケロイドとなって治ることがあります。米国皮膚科学会は、手術だけで切除したケロイドはほぼすべて再発するとしています。NHSも同じ理由で、手術は通常すすめられず、跡がより大きくなって再発することがあると記しています。

そのため、手術を検討する場合は、手術後の注射、圧迫、シリコーン、放射線治療などの追加の方法と組み合わせて計画され、長期の経過観察が必要になります。最近の治療アルゴリズムは、小さく単発のケロイドでは手術と追加の治療を組み合わせて用いることができ、大きく多発するケロイドでは、多くの場合、小さくすることと症状を和らげることが目標になるとしています。再発のリスクは、どの方法でもゼロにはなりません。

ケロイドになりやすい人は、美容医療の施術、ピアス、タトゥーで何に注意すべきですか？

なりやすい体質の人では、皮膚を傷つけるあらゆる処置が、新しいケロイドの始まりになる可能性があります。これは、どの施術も受けられないという意味ではありません。ただし、このリスクを知ったうえで決める必要があります。

• ピアス：最も安全な選択は、開けないことです。耳たぶと、特に耳の軟骨は、ケロイドができやすい場所です。開けた後に穴の周りが厚くなってきたことに気づいたら、待たずに医師を受診してください。開け直すことはすすめられません。
• タトゥーとタトゥー除去：どちらも皮膚を傷つけます。入れないことでリスクは減ります。入れると決めている場合は、なりやすい体質であることを伝え、小さな範囲で試すことについて相談してください。
• 美容医療の施術：レーザー、中等度から深いケミカルピーリング、針を使う施術、糸リフトなど、皮膚を傷つける施術の前には、ケロイドの既往と家族の同様の跡について、必ず医師に伝えてください。医師は施術を延期したり、より浅い選択肢や小さな範囲での試験的な施術をすすめたりすることがあります。
• 手術と歯科の処置：必要な手術を、ケロイドへの不安から延期すべきではありません。ただし、外科医に事前に知らせておくことで、切開の場所とその後の傷跡のケアを、それに合わせて計画してもらえます。
• ニキビ：早期の効果的なニキビ治療は、跡のリスクを減らします。ニキビをつぶしたり、むしったりすると、リスクが高まります。

けがや施術の後、跡が厚くなる、硬くなる、かゆくなることに気づいたら、早めに受診することが大切です。圧迫やシリコーンなどの方法は、早く始めたほうが効果的です。施術前に医師に伝えるべきことの全体については、「美容医療の施術前の準備」と「薬を使用中の人・持病のある人の美容医療」の記事をご覧ください。美容医療の施術を自宅や医療機関以外で受けることのリスクは、「針なしフィラーペンと自宅での施術」の記事で説明しています。

どんなときに医師を受診すべきですか？

不快感がなく、大きくならない古い跡のために、必ず受診しなければならないわけではありません。盛り上がった跡が気になる場合や、大きくなっている場合は、早めの評価が成長を止める助けになることがあります。

ケロイドはがんに変わることはありません。しかし、ケロイドに似たふくらみがすべてケロイドであるとは限りません。まれにみられる一部の皮膚の腫瘍やほかの病気も、似た見た目になることがあります。上記の特徴を持つ病変では、診断は診察によって、必要な場合は組織の一部を採取して行われます。

現実的な期待

• 跡が完全に消えることはありません。目標は、より平らで、よりやわらかく、色が周囲により近く、不快感のより少ない跡です。
• 治療は多くの場合、数か月かかり、繰り返しの処置が必要です。
• ケロイドは、うまくいった治療の後でも再発することがあります。そのため、経過観察が重要です。
• 肥厚性瘢痕は、時間とともに自然に引いていくこともあります。盛り上がった跡のすべてに、すぐに処置が必要なわけではありません。
• 跡が精神的につらい場合は、そのことを医師に伝えてください。カバーメイクや心理的なサポートも選択肢に含まれます。