ボツリヌストキシン注射後の副作用：まぶたの下垂、左右差、頭痛、そしてどうすべきか？

ボツリヌストキシンの後の副作用はなぜ起こるのですか？

ボツリヌストキシンは、注射した筋肉の収縮を一時的に弱める処方薬です。副作用の大部分は二つの原因によるものです。一つは針そのもの（刺すこと、小さな出血、腫れ）、もう一つは、薬が狙った筋肉の外にある隣の筋肉にも作用してしまうことです。

二つ目のグループの作用、たとえばまぶたの下垂は、薬の効果が続いている間は続くことがあります。よい知らせは、ボツリヌストキシンの効果は永久的ではないということです。神経の末端が時間とともに新しいつながりをつくるにつれて、望ましくない作用も消えていきます。施術の基本的な情報については、「ボツリヌストキシン（一般に『ボトックス』と呼ばれるもの）：どんなものか、どんな人に向いているか、何に注意すべきか」をご覧ください。

どのような副作用なら正常と考えてよいですか？

次のようなものはよくみられ、通常は軽く、自然に治まります。

• 針を刺した箇所の赤み、小さなふくらみ、軽い腫れ：多くの場合、数時間のうちに軽くなります。
• 圧痛や軽いうずき：通常は短時間で治まります。
• 小さな内出血：通常は数日から1週間ほどで薄くなります。詳しくは「内出血と腫れ」をご覧ください。
• 軽い頭痛：特に額や眉間への施術の後の最初の数日にみられることがあり、多くは自然に治まります。

頭痛に痛み止めを使いたい場合は、どの薬があなたに合っているかを医師に確認してください。激しい頭痛、突然始まる頭痛、だんだん強くなる頭痛は予想される経過ではないため、医師に相談すべきです。

まぶたの下垂（眼瞼下垂）はなぜ起こり、どのくらい続きますか？

まぶたの下垂は、薬が額や眉間から、まぶたを持ち上げる筋肉に届くことで起こることがあります。通常は片側に、施術後の数日のうちに気づきます。まぶたがいつもより下がった位置にあり、目が小さく見えることがあります。

この状態は一時的ですが、数週間続くことがあります。どのくらい続くかは、影響を受けた筋肉に届いた薬の量と個人差によって異なります。まぶたの下垂に気づいたら、施術した医師に知らせてください。医師は状態を評価し、適切と判断すれば、まぶたを一時的に少し持ち上げる助けになる処方の目薬をすすめることがあります。この目薬を自己判断で使わないでください。

まぶたの下垂に、物が二重に見える、飲み込みにくい、話しにくいといった症状を伴う場合は、局所的な副作用だけではない可能性があります。その場合は、待たずに112に電話してください。

眉の下垂、眉が上がりすぎる（いわゆる「スポック眉」）、左右差

額の筋肉は眉を持ち上げます。この筋肉がゆるみすぎると、眉が通常より下がった位置になり、目の上に重さを感じることがあります。これは、もともと眉の位置が低い人や、まぶたの皮膚に余りがある人で特に目立つことがあります。

その逆も起こりえます。額の筋肉の中央部がゆるむ一方で外側が働き続けると、眉の外側の端がとがったように持ち上がります。この見た目は一般に「スポック眉」と呼ばれています。左右のわずかな違い、つまり左右差がみられることもあります。顔の左右や筋肉の強さは、もともとまったく同じではないためです。

眉が上がりすぎることや左右差は、多くの場合、効果が完全に現れた後、通常は約2週間たった頃に評価します。必要と判断すれば、医師は少量の追加注射でバランスを整えることを提案することがあります。一方、眉の下垂では追加の注射が常に適しているとは限らず、多くの場合は効果が薄れるのを待ちます。

笑顔のバランスの乱れと口の周りへの作用

口の周り、あご、首など顔の下部への施術の後には、笑ったときに唇の左右の動きが異なったり、ストローで飲むことや一部の音を発音することがしばらく難しくなったりすることがあります。この部位の筋肉は話すことや食べることなどの機能に関わっているため、作用がより目立つことがあります。

これらの作用も一時的で、薬の効果が薄れるにつれて改善します。医師が状態を評価します。反対側への少量の注射でバランスがとれる場合もあれば、待つことが最も適切な対応である場合もあります。

ドライアイと目の周りの副作用

目尻のしわに対する施術の後、まれに目の乾き、ゴロゴロ感、涙が出る、まぶたを完全に閉じにくいといった症状がみられることがあります。これは、まぶたの筋肉や涙の仕組みが一時的に影響を受けることと関係している可能性があります。

目の乾きや不快感があれば、医師に知らせてください。適切な目薬や目を守る方法について助言を受けられます。目の痛み、充血、見え方の変化がある場合は、時間をおかずに評価を受けるべきです。

まれだが重大：薬が離れた部位に広がるのは、どんなときに緊急なのですか？

米国食品医薬品局（FDA）は、ボツリヌストキシン製剤の添付文書に枠囲みの警告（ボックス警告）を加えています。薬の作用が注射した部位から離れた筋肉に広がることがある、というものです。この広がりは、施術から数時間後、さらには数週間後に現れることがあります。このような状態は非常にまれですが、起こった場合には命に関わることがあります。

救急外来を受診したら、ボツリヌストキシンの注射を受けたこと、それがいつ、どこだったかを伝えてください。このような重い状態では、病院での経過観察や支持療法が必要になることがあります。治療は病院のチームが決めます。アレルギー反応のサインについては、「美容医療におけるアレルギー反応」もご覧ください。

副作用はいつ始まり、いつ治まりますか？

副作用が現れる時期は、どれが針によるもので、どれが薬そのものによるものかを理解する助けになります。以下は一般的な目安で、期間には個人差があります。

• 施術当日：針を刺した箇所に赤み、小さなふくらみ、軽い腫れがみられることがあります。多くの場合、数時間のうちに軽くなります。
• 最初の数日：小さな内出血がはっきりしてきたり、軽い頭痛が出たりすることがあります。内出血は通常、数日から1週間ほどで薄くなります。
• 効果が現れ始める数日：薬の効果は数日のうちに現れ始めます。まぶたや眉の下垂、左右差、笑顔のバランスの乱れなど、筋肉に由来する作用は、通常この時期に気づかれます。
• 約2週間：通常、効果は完全に現れています。左右差や眉が上がりすぎることは、この時期のほうが適切に評価できます。
• その後の数週間から数か月：筋肉に由来する望ましくない作用は、薬の効果が薄れるにつれて改善します。効果は多くの人で約3〜4か月続きます。望ましくない作用は、多くの場合それより前に明らかに軽くなります。

医師は何をしてくれますか？

副作用に気づいたら、医師はまずあなたを診察し、その症状が薬によるものか、針によるものか、あるいはほかの原因によるものかを評価します。そのうえで、状況に応じて次のうち一つ、または複数を提案することがあります。

• 待機と経過観察：多くの作用は、薬の効果が薄れるにつれて自然に改善します。
• バランスを整える注射：左右差や眉が上がりすぎる場合に、適切と判断されれば少量の追加注射。
• 補助的な治療：まぶたの下垂やドライアイに対する適切な目薬、または目を守る方法。
• 紹介：目、神経系、アレルギーに関わる症状では、関連する専門分野や救急外来への紹介。

これらの判断は一人ひとり異なり、診察が必要です。あなたに合った対応を決められるのは、あなたを評価した医師だけです。

正常か、医師に相談すべきか、緊急か？

確信が持てないときは、いつでも施術した医師に電話してください。この表は一般的な情報提供のためのもので、診察の代わりにはなりません。

自宅でできること、してはいけないこと

• 施術後は、医師から受けたケアの指示に従いましょう。部位をこすったり、マッサージしたり、押したりしないでください。
• 最初の数時間は激しい運動を避け、医師がすすめる期間は、部位を圧迫するものやうつぶせで寝ることを避けましょう。
• 気づいた変化を日付と写真で記録しておきましょう。医師が評価しやすくなります。

次のことはしないでください。

• まぶたや眉の下垂を直そうとして部位をマッサージしないでください。薬の広がりを増やすことがあります。
• 処方の目薬、痛み止め、そのほかの薬を自己判断で使い始めないでください。
• 左右差を直すために、短期間のうちに別の場所で追加の注射を受けないでください。
• SNSですすめられている方法を試さないでください。

ケアの一般原則については、「美容医療の施術後のアフターケア：一般原則と注意すべきサイン」が参考になります。

ボツリヌストキシンの副作用はどうすれば防げますか？

副作用を完全になくすことはできません。リスクのない施術はありません。ただし、次のステップはリスクを減らす助けになります。

リスクを減らすために：

• 顔の解剖と合併症への対応を理解している医師に、許可を受けた医療機関で施術を受けましょう。
• 診察では、眉の位置、まぶたに関する悩み、以前に経験した副作用を伝えましょう。
• 筋肉や神経・筋肉の病気、飲み込みや呼吸の問題の既往、使用しているすべての薬を伝えましょう。
• 使われる製品が承認されたものであることを確認しましょう。箱とロット番号（製造番号）を見せてもらいましょう。
• 施術後のケアの指示に従い、再診の予約を飛ばさないようにしましょう。
• 大切な予定がある場合は、十分に余裕をもって施術を計画しましょう。

偽造品のリスク：なぜ別の危険なのですか？

自宅やエステサロンなど医療機関ではない場所での施術や、インターネットで入手した製品による施術は、深刻なリスクを伴います。米国では2024年に、医療機関以外の場所で、資格のない人が偽造品と考えられる製品を使って行った施術の後に、まぶたの下垂、飲み込みにくさ、息苦しさ、筋力低下を伴う病気が報告され、集中治療室で治療を受けた人もいました。

偽造品や出どころのわからない製品では、中身や量がわからず、問題が起きたときに何に対処しているのかを把握できません。詳しくは「偽造品と無許可の施術：リスク、警告サイン、どうすべきか」をご覧ください。

わかっていることの限界について、正直にお伝えします

副作用がどのくらいの頻度で起こり、どのくらい続くかは、使用する製品、用量、施術部位、そして人によって異なります。発表されている研究が示す割合もさまざまです。そのため、この記事では正確なパーセンテージは示していません。あなたにとって最も正確な情報は、診察を行う医師の評価です。