ハイドロキノンと水銀入りクリームの害：症状と、どうすべきか

これらのクリームには何が含まれている可能性がありますか？

しみ取り、'美白'、'ブライトニング'、'しみ消し'として売られているクリームの一部には、化粧品への使用が禁止されている、または医師の管理下でのみ使うべき有効成分が含まれています。世界保健機関（WHO）は、水銀を含まない美白製品にも、ハイドロキノンなどのほかの有害な成分が含まれていることがあると述べています。これらの製品では、三つの成分のグループが目立ちます。

• ハイドロキノン：色素（色のもと）の生成を減らす成分です。医師の管理下でしみの治療に使われることがありますが、化粧品のクリームとして販売することは、トルコ、EU、英国では認められていません。
• 水銀化合物：メラニンの生成を抑えて肌を明るくします。重い中毒を起こすことがあるため多くの国で化粧品への使用が禁止されていますが、それでも簡単に手に入ると報告されています。
• ステロイド（副腎皮質ステロイド）：炎症を抑える強い薬です。化粧品への使用はトルコ、EU、英国では禁止されていますが、それでも一部の'美白'製品に含まれていたことが報告されています。

問題の本質は次の点にあります。これらの製品を使う人の多くは、中に何が入っているかを知ることができません。WHOは、水銀を含む製品を売る業者が、水銀を成分として必ずしも表示していないことを強調しています。しみの種類、紫外線対策、医師がすすめることのできる治療については「しみと肝斑」をご覧ください。この記事では、処方箋なしで手に入る、出どころのわからないクリームのリスクだけに焦点を当てます。

表の緊急の症状が一つでもあれば、待たずに112（トルコの救急番号。日本では119）に電話してください。医師への相談が必要な症状がある場合は、クリームをやめ、パッケージと一緒に医師を受診してください。

ハイドロキノンの害：組織黒変症（オクロノーシス）はなぜ重要なのですか？

ハイドロキノンは、医師の管理下で、医師が決めた期間使う場合には、しみの治療に用いられることがある成分です。問題は、管理されないまま長期間、高い濃度で使われたときに起こります。米国食品医薬品局（FDA）の警告によると、市販のハイドロキノン入り美白製品で、皮膚の発疹、顔の腫れ、元に戻らないことがある色の変化が報告されています。

この元に戻らないことがある色の変化を、外因性組織黒変症（外因性オクロノーシス）といいます。クリームを塗った場所、多くは顔に、青黒いまたは灰青色の、網目やレース模様のようなしみとして現れます。ハイドロキノンに関連した126人の患者を含むシステマティックレビュー（発表された症例報告をまとめたもの）では、組織黒変症は中年の女性と濃い色の肌で最も多く報告され、使用期間の中央値は5年でした。症例の多くでは濃度の高い製品や濃度のわからない製品が使われており、数か月の使用で生じた症例はまれです。

組織黒変症で本人にとって最もつらいのは、次の点です。製品を使っている人は多くの場合、これをしみが悪化したと受け取り、クリームを増やしてしまいます。しかし組織黒変症では、クリームを増やすと問題が大きくなります。同じレビューの著者らは、治療は多くの場合満足のいく結果にならないと述べています。そのため、クリームを塗った場所に青灰色の黒ずみに気づいたら、クリームをやめて皮膚科医を受診することが大切です。

ハイドロキノンは、妊娠中と授乳中には一般にすすめられません。詳しくは「妊娠中・授乳中の美容医療」をご覧ください。

水銀入りクリームの症状：中毒はどのようにわかりますか？

水銀は、クリームや石けんとして繰り返し皮膚に塗られると、血液に入ることがあります。症状は多くの場合じわじわと始まり、数か月から数年かけて現れることがあり、ほかの病気と間違えられることもあります。WHOとFDAが報告している主な影響は次のとおりです。

• 腎臓：腎臓の障害。尿にたんぱくが多く出るネフローゼ症候群が報告されています。FDAは、急速に進む腎不全の可能性にも注意を促しています。
• 神経系：ふるえ、手足や口の周りのしびれ・ピリピリ感、頭痛、疲れやすさ、物忘れ、いらだち、引っ込み思案、見え方や聞こえ方の変化。
• 気分：不安、うつ。重い場合には現実との接触が失われる状態（精神病）。
• 皮膚：発疹、色の変化、跡。皮膚の細菌やカビの感染に対する抵抗力の低下。

WHOが紹介している症例では、クリームをやめることが、血液中と尿中の水銀の値が時間とともに下がるための基本のステップでした。値が下がるには数か月かかることがあります。クリームをやめた女性の多くで、腎臓の所見も改善したと報告されています。しかしFDAは、これらの製品が重く、元に戻らないこともある健康問題を起こすことがあると述べています。そのため、水銀入りクリームを使ったと思う場合は、症状がなくても医師を受診してください。どんな検査が必要か、どんな治療をするかは医師が判断します。

同じ家に住む人も影響を受けることがあります

水銀入りクリームのリスクは、使う本人だけにとどまりません。FDAによると、家族は製品から広がる水銀の蒸気や、水銀が付着したタオルや布を通して影響を受けることがあります。FDAはさらに、子どもと妊娠中の人はこれらの製品によるリスクがより高く、これらの製品に触れるべきではないと述べています。

• クリームを塗った後に、赤ちゃんや子どもを抱いたり、顔に触れたりしたかもしれません。
• クリームが触れたタオル、枕カバー、布を、ほかの人も使ったかもしれません。
• クリームを身近な人と共有したり、贈ったりしたかもしれません。

これらのいずれかに当てはまる場合は、そのことも医師に伝えてください。家族の誰を評価する必要があるかは医師が判断します。

ステロイドを含む'美白'クリーム

ステロイド（副腎皮質ステロイド）を含むクリームは、一部の皮膚の病気に対して、医師のすすめにより決められた期間使う薬です。しみを薄くしたり'肌を白くしたり'する目的で、医師の管理なしに何か月も顔に塗ると、副作用がはっきりしてきます。これらのクリームの知られている副作用は次のとおりです。

• 皮膚が薄くなる（萎縮）。皮膚が紙のように薄くなり、あざや傷ができやすくなります。
• 肉割れ（線条）。特にわきの下や足の付け根などのしわの部分にできます。
• 細い赤い血管が目立つようになる（毛細血管拡張）。
• 口や鼻の周りのニキビに似た発疹（口囲皮膚炎）と赤み（ステロイド酒さ）。
• 皮膚の感染が現れる、悪化する、または隠されてしまう。毛が濃くなる。
• クリームをやめると赤みとヒリヒリ感が強まる（中止に伴う症状）。

広い範囲に長期間塗ると、ステロイドは体自身のホルモンのバランスにも影響することがあります。長くステロイドを含むクリームを使ってきた場合は、自己判断でやめるのではなく医師に相談してください。やめ方の計画は医師が立てます。

危険な製品はどのように見分けられますか？

一つのサインだけで危険な製品を見分けられるとは限りません。水銀やステロイドを含む製品は、そのことをラベルに書いていないことがあります。それでも、次のサインが一つでもあれば、その製品は使わないでください。

• 成分表示（製品の成分）がない、または読めない。
• パッケージに販売国の言語（トルコではトルコ語）の表示がまったくなく、ラベルが外国語だけである。
• ラベルや成分に'mercury'、'Hg'、'mercurous chloride'、'calomel'、'mercuric'、'mercurio'、'mercuric iodide'、'ammoniated mercury'、'cinnabaris'、'hydrargyri oxydum rubrum'などの表記がある。
• パッケージに'銀、金、ゴム、アルミニウム、アクセサリーに触れさせないでください'といった注意書きがある。WHOは、このような注意書きが水銀を示している可能性があると述べています。
• 成分に'hydroquinone'と書かれているのに、化粧品として、処方箋なしで、医師のすすめもなく売られている。
• インターネット、ソーシャルメディアのアカウント、メッセージアプリだけで売られている。'海外から特別に取り寄せた'と言われる。
• '数日で真っ白に'、'ずっと続く白さ'のような現実離れした宣伝文句がある。製品が容器に入れられ、ラベルなしで売られている。

トルコでは、化粧品は市場に出される前に、責任を負う企業がトルコ医薬品医療機器庁（TİTCK）のデータベースに届け出ます。TİTCKは、製品追跡システム（ÜTS、トルコの製品登録システム）への登録は、当局が与えた許可、認可、承認を意味するものではないと述べています。つまり、製品が登録されているように見えても、成分が安全であることの証明にはなりません。禁止成分を含む製品は、そもそも登録外の経路で売られることがあります。偽造品や出どころのわからない施術の一般的な警告サインについては、「偽造品と無許可の施術」をご覧ください。

国・地域ごとの法的な状況

下の表は、化粧品に関する公的な規制に書かれていることをまとめたものです。医師が処方する医薬品は化粧品の法令ではなく医薬品の法令の対象であり、この表には含まれていません。

国際的にも状況は似ています。WHOによると、水俣条約の締約国は2020年以降、美白用の石けんやクリームを含め、水銀含有量が100万分の1（1 ppm）を超える化粧品の製造、輸入、輸出を禁止していなければなりません（登録された例外を除く）。しかしWHOは、禁止のある国でも、これらの製品がインターネットやそのほかの経路で売られ続けていることを強調しています。

使ってしまった場合は、どうすべきですか？

1. 表の緊急の症状が一つでもあれば、待たずに112に電話してください。
2. クリームの使用をすぐにやめてください。手と、クリームが触れた皮膚をよく洗いましょう。
3. パッケージ、箱、購入の記録があれば捨てないでください。製品は口をしっかり閉じられる袋か、もれない容器に入れ、子どもの手の届かない場所に保管しましょう。ラベルと成分表示の写真を撮っておきましょう。
4. 症状がなくても医師を受診してください。製品、どのくらいの期間、体のどの部位に使ったか、妊娠や授乳の状況、一緒に住んでいる人について伝えてください。
5. 長くステロイドを含むクリームを使ってきた場合は、やめ方の計画を医師と一緒に立ててください。
6. 後で製品を処分する必要がある場合は、閉じた容器をそのまま無造作にごみに出さず、地域の廃棄のルールを確認しましょう。
7. 製品による望ましくない作用を経験した場合、TİTCKによると、まず企業に、その後医師の診断書を添えて、ÜTS Mobilアプリからトルコの電子政府ポータル（e-Devlet）にログインして当局に報告することができます。

しみへの安全な道：医師と計画する治療

しみの多くは無害ですが、しみごとに原因と治療は異なります。しみの治療は、しみの種類、肌のタイプ、妊娠や授乳の状況、使っている薬を評価したうえで、医師と一緒に計画すべきものです。FDAも、市販の美白製品を使うのではなく、加齢によるしみや日光によるしみなどの悩みについては、治療の選択肢を医師と話し合うようすすめています。医師がすすめたしみ取りクリームであっても、すすめられた期間を超えて使うべきではありません。

どの治療を選ぶ場合でも、基本となるのは毎日の紫外線対策です。これについては「日焼け止めガイド」をご覧ください。レーザーや光治療がどのしみに効くのか、肝斑ではなぜ注意が必要なのかは、「しみ治療のレーザー」で解説しています。

エビデンスの限界：組織黒変症と水銀中毒に関する情報の大部分は、症例報告、症例シリーズ、保健機関の現地調査に基づいています。これらの製品を使った人のうち、どのくらいの人に問題が生じるかはわかっていません。製品の成分と濃度は非常にばらつきがあるため、あなた個人のリスクを示すことはできません。このページは一般的な情報提供を目的としたもので、診察に代わるものではありません。