ボツリヌストキシン注射後にしてはいけないこと：横になる、運動、マッサージ、飲酒、飛行機

短い答え：どの決まりが研究に、どれが慣習に基づいているのですか？

ボツリヌストキシンは、注射された筋肉の神経の末端に結合し、筋肉を一時的にゆるめます。施術後の決まりの多くは、一つの懸念から生まれました。薬が結合する前に目的の筋肉の外へ広がり、隣の筋肉にも作用してしまうことです。まぶたの下垂などの望ましくない作用は、この広がりと関連づけられています。これらの作用の詳細については、「ボツリヌストキシン注射後の副作用」をご覧ください。

しかし、施術後の推奨は、長年にわたって理論上の考えと施術者の経験によって形づくられてきました。この問題を調べた研究者たちは、一般的な推奨の大部分は観察と慣習に基づいており、それらを検証した対照臨床研究はないと述べています。下の表は、それぞれの推奨が現在どの程度のエビデンスで支えられているかをまとめたものです。

この表は'エビデンスがなければ決まりも不要だ'という意味ではありません。推奨が検証されていないことは、それが役に立たないことを示すものではなく、どの程度必要なのかがわかっていないことを示しているにすぎません。そのため、医師がより慎重な指示を出した場合は、それに従うのが最も確かです。

これは正常ですか？症状に応じてどうすべきですか？

表の緊急の症状が一つでもあれば、112（トルコの救急番号。日本では119）に電話してください。これらの症状は美容目的の用量ではごくまれですが、薬が離れた筋肉に広がったことに関連している可能性があり、注射の数時間後、さらには数週間後に始まることがあります。この表の詳細は、「ボツリヌストキシン注射後の副作用」で解説しています。

ボトックス後に横になること、かがむこと：'4時間ルール'はどこから来たのですか？

最もよく知られた決まりは、施術後およそ4時間は頭をまっすぐに保ち、横にならず、前かがみにならないことです。たとえば英国（スコットランド）の公的医療機関の患者向けパンフレットには、4時間は横にならず、前かがみにならないという推奨が載っています。この決まりの背景にある考えは、重力や、頭を下げた姿勢での血流が、薬を隣の筋肉の方へ運ぶかもしれないというものです。この考えはもっともらしく見えますが、ヒトでの対照研究で検証されたことはありません。

手元にあるデータは限られています。

• イタリアの六つの施設で約5,000人を調べた後ろ向きの研究では、額と眉間への注射の後、最初の10分間だけ経過を見守り、それ以外の制限は設けませんでした。2週間後の再診に来た4,000人では上まぶたの下垂はみられず、副作用の割合は約6%でした（多くは軽い内出血と一時的な頭痛）。著者らは、対照群がなく統計的な比較も行っていないため、結果は強いものではないとはっきり述べています。
• コンピューターモデルを用いた研究では、最初の4時間にかがむこと、軽い運動、表面を軽くこすること、軽い熱が、薬の広がる範囲をわずか数分の1ミリしか変えないと計算されました。これはシミュレーションであり、実際の患者では確かめられておらず、著者の一部には製薬企業との利益相反があります。
• 古い症例報告では、施術の直後に昼寝をした人に問題がみられなかったことが紹介されています。一つの症例から一般化することはできません。

実際的な結論は次のとおりです。最初の数時間は、意図して長くうつぶせにならないこと、注射した部位を圧迫しないことは、妥当な予防策です。しかし、靴ひもを結ぶためにかがんだり、短時間横になったりすることは、現在の知見では結果を損なうとは考えにくいものです。夜うつぶせで寝ること、部位を圧迫するヘアバンドやヘルメットなどについては、医師が示した期間を守ってください。この点は「ボツリヌストキシン（一般に『ボトックス』と呼ばれるもの）」でも扱っています。

ボトックス後のマッサージとこすること

これは、情報源の間で最も意見が一致している推奨です。米国皮膚科学会（AAD）は、注射した部位をこすらないこと、マッサージしないことをはっきりすすめています。こすったり押したりすると、薬が筋肉に結合する前に周囲の組織へ押し出されるかもしれないと考えられています。上のモデルでは表面を軽くこすることの影響は小さいと計算されましたが、これは軽くこすった場合だけを反映したもので、強いマッサージや部位を長時間押すことは含まれていません。

そのため、施術当日は、顔を拭くときにタオルで押さえつけず軽く触れるようにし、メイクやクリームをつけるときもこすらないようにしましょう。顔をマッサージする機器、フェイスヨガ、マッサージを含むエステについては、何日目から再開できるかを医師に尋ねてください。副作用が起きたとき、たとえばまぶたが下がったときに部位をマッサージすることは解決策になりません。この点は副作用の記事で別に解説しています。

ボトックス後の運動：いつから再開できますか？

施術後の運動について示される期間は、情報源によって異なります。AADは、心拍数を上げる激しい運動や重いものを持ち上げることについて2時間待つようすすめていますが、上で触れた病院のパンフレットではこの期間が6時間です。この違いは、期間が研究ではなく専門家の判断に基づいていることを示しています。激しい運動は血流を増やし、薬を注射部位から遠ざけるかもしれないと考えられていますが、施術の直後に行う運動を検証した臨床研究は見つかりませんでした。

よく誤解される研究についても説明しておく必要があります。ブラジルで60人の女性を対象に行われた研究では、ふだんから非常に激しい身体活動をしている人で効果の持続が短いことが観察されました。この研究は施術当日の運動についてのものではなく、人々の全体的な活動量を比較したもので、グループはくじ引きで分けられておらず、対象者の数も少ないものです。つまり'施術後に運動すると薬が無駄になる'という結論を支持するものではありません。ただし、非常に激しい運動をする人では効果の持続期間が短くなるかもしれないという予備的なサインではあります。

妥当な対応は、施術当日はハードなトレーニングを延期し、医師が示した期間が過ぎてから運動を再開することです。散歩のような軽い日常の動きには通常制限は必要ありません。確信が持てなければ医師に尋ねてください。

表情筋の運動：眉を上げるべきか、まったく動かさないべきか？

この点については正反対の二つの推奨があります。薬が筋肉により早く結合するように最初の数時間は表情をつくるようすすめる施術者もいれば、顔をまったく動かさないようすすめる施術者もいます。これは、この問題のなかで最も直接的に研究されたテーマです。

米国で22人の女性を対象に行われた小規模なランダム化クロスオーバー研究（各参加者が、ある施術では運動を行い、次の施術では行わなかった）では、額と眉間への注射の後、4時間にわたって眉を上げる運動と眉をひそめる運動を断続的に行いました。運動を行ったときは、しわの改善がおよそ1日早く認められましたが、2週間の時点では二つの条件の間に差はなく、効果の持続期間も変わりませんでした。オーストラリアとニュージーランドの専門家によるコンセンサス文書も、筋肉を動かすことも、まったく動かさないことも必要ないと述べています。

結論として、表情筋の運動は必須ではありません。行っても結果を損なうことはないようで、効果が少し早く現れるかもしれないというだけです。自然に顔を動かしていれば十分です。医師から特別な指示がある場合は、それに従ってください。

熱、サウナ、ハマム、日光

初日はサウナ、ハマム（トルコ式の公衆浴場）、熱いお風呂、長時間日光の下にいることを避けるというのは、よくある推奨です。この推奨の主な理由は、熱が血管を広げ、針を刺した箇所の赤み、腫れ、内出血を強めることがあるためです。熱が薬の効果を弱める、または広がりをはっきりと強めることを示した臨床研究は見つかりませんでした。コンピューターモデルでは、軽い熱が広がりに与える影響は小さいと計算されています。この点に関する一般的な推奨については、「美容医療の施術後のアフターケア」をご覧ください。

ボトックス後の飲酒

アルコールがボツリヌストキシンの効果を弱める、または広がりを強めることを示した研究は見つかりませんでした。病院のパンフレットでみられる'最初の数時間はお酒を飲まない'という推奨の本当の理由は内出血です。アルコールは人によって、針を刺した箇所の内出血や腫れを強めることがあります。内出血のリスクを高める薬や習慣については、「内出血と腫れ」をご覧ください。血液をサラサラにする薬や、ふだん使っているほかの薬を自己判断でやめないでください。その判断は医師が行います。

フェイシャルケア、肌の施術、同じ時期のほかの施術

• フェイシャルクレンジング、美顔器、肌の表面に作用する施術：専門家のコンセンサス文書は、これらの施術をボツリヌストキシンの後1日延期するようすすめています。部位を押したりマッサージしたりする施術については、医師に尋ねてください。
• 同じ日にフィラーも受けた場合：フィラーのケアの決まりは通常より長く厳しいため、そちらに従ってください。詳しくは「ボツリヌストキシンかフィラーか」をご覧ください。
• 別のボツリヌストキシンの施術：米国で承認された製品情報によると、異なるボツリヌストキシン製剤を同時に、または数か月の間隔で使用した場合の影響はわかっておらず、前回の効果が切れるのを待たずに行う施術は過度の筋力低下につながることがあります。ここ数か月の間に別の場所で施術を受けた場合は、必ず伝えてください。
• 新しい薬：製品情報は、筋弛緩薬や一部の抗菌薬の注射などの薬が効果を強めることがあると述べています。新しい薬を始める場合は、最近ボツリヌストキシンの施術を受けたことを医師に伝えてください。

ボトックス後の飛行機での移動

病院のパンフレットのなかには、最初の24時間は長時間のフライトを避けるようすすめているものがあります。機内の気圧がボツリヌストキシンの効果や広がりを変えることを示した研究は見つかりませんでした。医学文献にあるのは、施術の直後に仕事に戻ったパイロットに問題がみられなかったことを紹介する症例報告1件だけです。つまり、フライトの制限には科学的な根拠がありません。

それでも、旅行を計画するときに考えておくべき実際的な点があります。望ましくない作用は通常、効果が現れはじめる最初の数日から数週間のうちに気づかれます。この時期に医師に連絡でき、必要なら再診を受けられるタイミングを選ぶことのほうが、フライトそのものより大切です。大切な行事や休暇の前には、施術のタイミングを医師と相談してください。

メイク、洗髪、車の運転

AADによると、施術室を出た直後からメイクをしてもよいとされます。ただし、部位を押さえつけたりこすったりしてつけないようにする必要があります。パンフレットによっては数時間待つようすすめているものもあります。洗髪についても同様に、顔をこすらず、長時間前かがみにならずに洗えば十分な予防策になります。

車の運転は施術そのものによって制限されることはありません。ただし、米国で承認された製品情報は、注射の数時間後または数週間後に力が入らない、筋力の低下、かすみ目、めまい、まぶたの下垂が現れた場合は、車や機械を運転・操作せず、危険な作業を避けるようすすめています。

うっかり決まりを破ってしまったら、どうすべきですか？

1. 慌てないでください。短時間かがんだり、少し眠ったり、うっかり部位に触れたりしても、現在の知見では多くの場合結果は変わりません。
2. 部位を'直そう'として、こすったり、マッサージしたり、温めたり冷やしたりしないでください。
3. その後の数日間、まぶた、眉、笑顔に変化がないかを鏡で確認しましょう。
4. 変化に気づいた場合や不安が残る場合は、施術した医師に電話し、いつ、何をしたかを伝えてください。
5. 飲み込み、呼吸、話すこと、見え方に関わる新たな問題があれば、待たずに112に電話してください。

医師によって違う決まりを聞くのはなぜですか？

違う指示を聞いたからといって、どちらかが正しく、どちらかが間違っているわけではありません。多くの決まりは検証されていないため、医師はそれぞれ自分の経験と用いる注射の技術に応じて安全のための余裕を設けています。注射する部位、用量、使用する製剤も推奨に影響することがあります。たとえば目の周りのような繊細な部位では、より慎重な指示が出されることがあります。専門家のコンセンサス文書は、指示を書面で渡すこと、初めて施術を受ける人にはおよそ2週間後の再診をすすめることを推奨しています。クリニックで尋ねるべきことについては、「美容医療のクリニックと医師を選ぶための10項目の安全チェックリスト」をご覧ください。

エビデンスの限界：ボツリヌストキシン後の行動の決まりを直接検証したランダム化比較研究は表情筋の運動についてのものしかなく、それも小規模です（22人）。横になること、かがむこと、熱、飲酒に関する情報は、対照群のない後ろ向きの症例シリーズ、コンピューターモデル、症例報告、専門家の意見に基づいています。そのため、このページの'エビデンスは限られている'という表現は、決まりが不要だという意味ではなく、どの程度必要なのかがわかっていないという意味です。このページは一般的な情報提供を目的としたもので、診察に代わるものではありません。あなた自身の状況については、医師の指示が優先されます。