Bijwerkingen van zweetbehandeling: zwakke hand, gevoelloosheid

Welke bijwerkingen kunnen na een behandeling tegen zweten optreden?

In esthetische centra worden voor overmatig zweten (hyperhidrose) meestal drie methoden aangeboden: injecties met botulinetoxine in de huid, apparaten voor microgolfthermolyse die de zweetklieren in de oksel met warmte beschadigen, en iontoforese (een zwakke elektrische stroom door water) voor handen en voeten. Elke methode heeft een eigen bijwerkingenprofiel. Gemeenschappelijk is dat de meeste problemen beperkt blijven tot het behandelde gebied en tijdelijk zijn.

Dit artikel beschrijft niet opnieuw hoe de methoden worden toegepast en voor wie ze geschikt zijn; daarvoor kunt u ons artikel “Behandeling van overmatig zweten (hyperhidrose)” lezen. Hier willen we u helpen onderscheiden welke verschijnselen na de behandeling te verwachten zijn, bij welke u een arts moet raadplegen en welke dringend zijn. Bijwerkingen die specifiek zijn voor botulinetoxine in het gezicht (zoals een hangend ooglid of asymmetrie van de wenkbrauwen) worden uitgebreid beschreven in ons artikel “Bijwerkingen na botulinetoxine”.

Bijwerkingen van botox in de oksel: wat kunt u verwachten?

Botulinetoxine in de oksel is de best onderzochte behandeling bij overmatig zweten. In een grote, placebogecontroleerde studie hierover meldde 11 procent van de groep met het middel en 5 procent van de placebogroep een bijwerking; het verschil was statistisch niet significant. De meeste mensen hadden dus geen belangrijke bijwerking. Anders dan in het gezicht worden in de oksel geen problemen met de oogleden of de mimische spieren verwacht. De zeer zeldzame verschijnselen van verspreiding van het middel naar verder gelegen gebieden zijn echter in elk gebied even dringend; bel bij moeite met slikken, spreken of ademen 112 (of het alarmnummer waar u zich bevindt).

• Pijn en gevoeligheid op de prikplaatsen: te verwachten omdat er veel kleine injecties worden gegeven; nemen meestal dezelfde dag of binnen enkele dagen af.
• Kleine blauwe plekken en lichte jeuk: gaan meestal vanzelf over.
• Hoofdpijn en spierpijn: worden zelden gemeld en zijn meestal van korte duur.
• Lichte pijn of een vermoeid gevoel in de armspieren: kan kortdurend optreden in spieren dicht bij het injectiegebied.
• Infectie: is zeldzaam; roodheid, warmte en afscheiding die in de loop van dagen toenemen, zijn een reden om naar de arts te gaan. Meer hierover leest u in ons artikel “Infectie na een esthetische behandeling”.

Waarom wordt de hand zwakker na botox in de handpalm en hoe lang duurt het?

In de handpalm is de huid dun en liggen de kleine handspieren dicht onder de huid. Een deel van het in de huid ingespoten middel kan deze spieren bereiken en de fijne bewegingen van de vingers tijdelijk verzwakken. In een kleine studie bij 24 mensen bleef de knijpkracht van de hand gelijk, terwijl de knijpkracht tussen twee vingers (bijvoorbeeld een sleutel tussen de vingertoppen vasthouden) na twee weken duidelijk was afgenomen; in de groep met de hogere dosis was de afname groter. De kracht herstelde na verloop van tijd, maar werd zelfs na zes maanden nog iets lager gemeten dan aan het begin. Deze studie is klein en de resultaten zijn niet op elke behandeling van toepassing.

Bij de meeste mensen belemmert deze zwakte de dagelijkse bezigheden niet, maar bij sommige taken merkt u het wel. Hebt u werk waarvoor handvaardigheid nodig is, een examen of een belangrijke werkplanning, dan is het daarom nuttig vóór een behandeling van de handpalm de timing met uw arts te bespreken. De handpalm is bovendien een gevoelig gebied en de behandeling is er pijnlijker dan in de oksel; vraag vooraf naar manieren om de pijn te verminderen.

• Situaties waarin u het kunt merken: knopen dichtdoen, een pen vasthouden, op een telefoon typen, een pot openen, een muziekinstrument bespelen, fijn handwerk.
• Merkt u minder kracht in uw hand, noteer dan bij welke taken u moeite hebt en vertel het uw arts bij de controle; de arts kan het plan bij de volgende behandeling daarop aanpassen.
• Is er niet alleen in de hand, maar ook in de arm, de nek, bij het slikken of bij het spreken zwakte, dan is dat geen plaatselijk effect; zoek zonder te wachten spoedeisende hulp.
• Gaat de afname van kracht in de hand samen met gevoelloosheid, blauwverkleuring of koude, dan is dat geen te verwachten effect; neem dezelfde dag contact op met uw arts.

Behandeling van de voetzolen: pijn en ongemak bij het lopen

Ook de voetzool is net als de handpalm een gevoelig gebied; de behandeling kan pijnlijk zijn en in de eerste dagen kunnen gevoeligheid bij druk en ongemak bij het lopen optreden. De British Association of Dermatologists geeft aan dat botulinetoxine in de handpalm en de voetzool tijdelijke zwakte van de hand- en voetspieren kan veroorzaken en pijnlijk is, en daarom in deze gebieden niet vaak wordt gebruikt. Er zijn weinig studies naar het gebruik in de voetzool; het effect kan korter aanhouden dan in de oksel.

Gaat u na botox tegen zweten meer zweten?

Compensatoir zweten is een duidelijke toename van het zweten op andere plaatsen van het lichaam wanneer het zweten in het behandelde gebied afneemt. In de bronnen wordt dit probleem vooral in verband gebracht met een sympathectomie (een operatie aan de zenuwketen in de borstholte die het zweten regelt); na deze operatie ontstaat bij de meeste mensen enig compensatoir zweten, op de buik, de rug of de benen.

Voor botulinetoxine, microgolfthermolyse en iontoforese wordt duidelijk compensatoir zweten in de bronnen die wij hebben bestudeerd niet beschreven als een typische bijwerking. Sommige mensen zeggen dat ze na een behandeling van de oksel het gevoel hebben meer op de rug of de borst te zweten; of dat een werkelijke toename is of dat de aandacht verschuift naar het gebied dat nog zweet, is niet goed bekend. Omdat het effect van botulinetoxine tijdelijk is, wordt verwacht dat zo'n verandering, als die er is, verdwijnt naarmate het effect afneemt. Ontstaat op andere plaatsen nieuw zweten dat zo duidelijk is dat het dagelijks leven erdoor wordt verstoord, raadpleeg dan uw arts om na te gaan of er een andere oorzaak is.

Zwelling, gevoelloosheid en zenuwschade na microgolfthermolyse

Microgolfthermolyse is een apparaatbehandeling die de zweetklieren onder de huid van de oksel met warmte beschadigt. Omdat beschadigde zweetklieren niet opnieuw worden gevormd, is het effect, anders dan bij botulinetoxine, niet tijdelijk; dat maakt de bijwerkingen en de beslissing belangrijk. In een kleine studie die de methode in de oksel met botulinetoxine vergeleek, gaven beide methoden na een jaar een vergelijkbare afname van het zweten; bij microgolven werd ook minder okselhaar gezien.

• Te verwachten: na de behandeling zwelling, gevoeligheid, pijn en een gevoel van verharding bij aanraking in de oksel. Neemt meestal binnen dagen af.
• Afdrukken van de zuigkop: waar het apparaat de huid aanzuigt, kunnen tijdelijke rode afdrukken achterblijven.
• Veranderd gevoel: tijdelijke gevoelloosheid of tintelingen in de huid van de oksel of aan de binnenkant van de arm zijn gemeld.
• Verkleuring en brandwonden: de American Academy of Dermatology noemt verkleuring, en als ernstigere mogelijke bijwerkingen brandwonden en langdurige zenuwpijn.

Een zeldzame maar ernstige situatie is schade aan de zenuwen in de arm. In casusbeschrijvingen worden mensen beschreven bij wie na de behandeling gevoelsverlies en krachtverlies in arm en hand ontstonden; in één gemeld geval was er ondanks zes maanden fysiotherapie geen volledig herstel. De auteurs van de melding adviseerden bij slanke mensen met weinig vetweefsel in de oksel met een lagere energie te beginnen. Hoe vaak deze gevallen voorkomen, is niet bekend. Merkt u na de behandeling gevoelloosheid, zwakte of een pijn als een elektrische schok in uw arm, hand of vingers, meld dat dan dezelfde dag aan uw arts, zonder af te wachten of het overgaat.

Iontoforese: tintelingen, branderigheid en huidirritatie

Iontoforese wordt meestal goed verdragen. In een kleine, gecontroleerde studie bij zweten van de handpalmen werd bij een behandeling van twee weken bij slechts één persoon een plaatselijke bijwerking gezien. De American Academy of Dermatology geeft aan dat er tijdens het gebruik van het apparaat een licht branderig of tintelend gevoel kan zijn en dat bij verkeerd gebruik een lichte brandwond kan ontstaan.

• Tijdens de sessie zijn tintelingen, prikken of een licht branderig gevoel te verwachten; stop de sessie bij ondraaglijke pijn en bespreek de instellingen met uw arts.
• Hebt u een klein sneetje of kloofje in de huid, dan kan de stroom zich daar concentreren en meer branderigheid geven.
• Na de sessie kunnen droogheid, roodheid of schilfering optreden.
• Een plek met blaren of korstjes, of een plek die binnen dagen niet geneest, kan een brandwond zijn; laat die aan uw arts zien voordat u aan een nieuwe sessie begint.
• Hebt u een pacemaker, een metalen implantaat in uw lichaam of bent u zwanger, vertel dat dan altijd vóór de iontoforese aan uw arts.

Welk probleem staat bij welke methode op de voorgrond?

Moet uw zweten eerst medisch worden onderzocht?

Bij de meeste mensen met overmatig zweten is er geen onderliggende ziekte; dit heet primaire hyperhidrose en komt meestal aan beide kanten symmetrisch voor in de oksels, de handpalmen, de voetzolen of het gezicht. Zweten kan echter ook het gevolg zijn van een ziekte of van een gebruikt medicijn (secundaire hyperhidrose). In dat geval kan een esthetische behandeling, ook al vermindert ze het zweten een tijd, de eigenlijke oorzaak verhullen. Internationale bronnen beschouwen het uitsluiten van secundaire oorzaken als de eerste stap vóór de behandeling.

Hebt u een van de onderstaande kenmerken, vraag uw arts dan om uw zweten te beoordelen vóór een esthetische behandeling. Deze kenmerken betekenen niet dat u een ziekte hebt; ze geven alleen aan dat onderzoek nodig is.

• Zweten dat niet tot bepaalde gebieden beperkt blijft, maar over het hele lichaam voorkomt
• Zweten aan één kant of met een onregelmatige verdeling
• Zweten dat op volwassen leeftijd zonder duidelijke oorzaak nieuw is ontstaan
• Nachtelijk zweten waarvan u wakker wordt en waarbij de lakens nat worden
• Zweten samen met gewichtsverlies, koorts, hartkloppingen, beven of vermoeidheid
• Zweten dat ontstaat nadat met een nieuw medicijn is begonnen (stop niet zelf met uw medicijn, raadpleeg uw arts)

Uw arts kan zo nodig onderzoeken aanvragen, zoals een bepaling van de bloedsuiker of schildkliertests. Over de wisselwerking tussen uw medicijnen en behandelingen kan ons artikel “Medische esthetiek bij medicijngebruik en chronische ziekte” u op weg helpen.

Wat moet u doen als u een probleem opmerkt?

1. Noteer wanneer het verschijnsel begon, na welke behandeling en of het afneemt; fotografeer een gebied dat verandert elke dag bij hetzelfde licht.
2. Schrijf na een behandeling van de handpalm concreet op bij welke taken u moeite hebt (bijvoorbeeld knopen dichtdoen, een pen vasthouden).
3. Neem bij gevoelloosheid of krachtverlies in de arm, een brandwond met blaren, toenemende roodheid en afscheiding dezelfde dag contact op met de arts die de behandeling heeft uitgevoerd.
4. Breng geen warmte, massage, huismiddeltjes of crèmes zonder recept aan op het gebied, tenzij uw arts dat adviseert.
5. Kunt u het centrum dat de behandeling heeft uitgevoerd niet bereiken, ga dan met de gegevens over uw behandeling naar een polikliniek dermatologie of de spoedeisende hulp. Voor een stapsgewijze aanpak kunt u ons artikel “Wat te doen bij een complicatie na een esthetische behandeling?” lezen.

Een eerlijke opmerking over het bewijs

De meeste studies naar behandelingen tegen overmatig zweten zijn klein en met uiteenlopende methoden uitgevoerd. Een uitgebreid overzicht uit Engeland gaf aan dat het bewijs in het algemeen beperkt is en dat het sterkste bewijs bestaat voor botulinetoxine in de oksel. Voor behandelingen van de handpalm en de voetzool, microgolfthermolyse en iontoforese zijn de frequenties van bijwerkingen niet precies bekend. Een deel van de ernstige bijwerkingen van apparaten is alleen uit afzonderlijke casusbeschrijvingen bekend. Vraag uw arts daarom vóór de behandeling duidelijk uit te leggen welke bijwerkingen de voorgestelde methode kan hebben en hoe u wordt gevolgd als er een probleem ontstaat.

Deze informatie is bedoeld als voorlichting en vervangt geen onderzoek door een arts. Wat uw verschijnselen betekenen en welke behandeling bij u past, kan alleen bij een beoordeling door een arts worden vastgesteld.