Problemen na mesotherapie: infectie, knobbeltjes en granulomen, allergie, panniculitis en vlekken — wat te doen?

Welke problemen kunnen na mesotherapie optreden?

Mesotherapie is het toedienen van uiteenlopende stoffen in of onder de huid met een groot aantal kleine injecties. Het is niet één enkele behandeling, maar een groep toepassingen waarvan de samenstelling en de techniek sterk verschillen; details en de stand van het bewijs vindt u in ons artikel “Mesotherapie”. Dit artikel richt zich op de problemen die na de behandeling kunnen optreden.

Een internationaal consensusrapport over mesotherapie verdeelt de ongewenste effecten in drie groepen: effecten door de kleine verwonding die de naald veroorzaakt (pijn, blauwe plekken), plaatselijke of algemene reacties op het ingespoten product, en effecten door het niet naleven van hygiëneregels of door een verkeerde uitvoering. Dat onderscheid is nuttig, omdat de meeste problemen uit de tweede en derde groep met het juiste product en onder de juiste omstandigheden te voorkomen zijn.

De specifieke problemen van ‘vetoplossende’ injecties die op het vetweefsel zijn gericht (duidelijke zwelling, wonden van de huid, aantasting van een zenuw, deuken in het oppervlak) hebben we afzonderlijk behandeld in ons artikel “Problemen na vetoplossende injecties en mesotherapie”; we herhalen ze hier niet.

Hoe lang duren roodheid, zwelling en blauwe plekken?

Kleine bultjes op de prikplaatsen, roodheid, een brandend of prikkend gevoel en lichte jeuk zijn in de eerste uren gewoon. Kleine blauwe plekjes en lichte zwelling, vooral rond de ogen, kunnen enkele dagen aanhouden. Deze verschijnselen horen elke dag iets minder te worden; over het verloop kunt u ons artikel “Blauwe plekken en zwelling” raadplegen.

Roodheid, warmte, pijn of afscheiding die toenemen in plaats van afnemen, bultjes die dagen later nieuw ontstaan en verhardingen die na weken niet zijn verdwenen, vallen buiten het te verwachten verloop.

Hoe herkent u een infectie na mesotherapie?

Elke injectie opent in de huid een kleine weg waarlangs ziektekiemen kunnen binnendringen; bij mesotherapie is het aantal van deze punten zeer groot. Bacteriële infecties in de vroege fase uiten zich meestal in de eerste dagen met toenemende roodheid, warmte, pijn, etterige afscheiding en soms koorts. Details over deze verschijnselen vindt u in ons artikel “Infectie na een esthetische behandeling”.

Het eigenlijke probleem dat specifiek is voor mesotherapie, zijn echter de laat optredende infecties. Weken na de behandeling verschijnen op de prikplaatsen talrijke roodpaarse, pijnlijke, harde zwellingen die soms vocht afscheiden. Meestal is er geen koorts of algemene malaise; daardoor kan het voor puistjes, insectenbeten of een allergie worden aangezien en kan vertraging ontstaan.

Wat laten de uitbraken van atypische mycobacteriën zien?

Een belangrijk deel van deze late infecties wordt veroorzaakt door zogenoemde atypische mycobacteriën, ziektekiemen die in water en in de omgeving voorkomen en meestal niet reageren op gewone antibiotica. In een systematische review van deze infecties in verband met mesotherapie zijn in 30 publicaties in totaal 423 patiënten gevonden. De meeste patiënten waren vrouwen; de afwijkingen kwamen het meest voor op de buik, de billen en de dijen. De meeste infecties herstelden met medicijnen, maar bij veel patiënten waren meer dan één medicijn of behandelkuur nodig, duurde de genezing weken en bleven vaak littekens achter.

Meldingen van uitbraken laten zien dat de bron meestal te voorkomen is. Bij een uitbraak in Frankrijk werd de ziektekiem zowel bij patiënten als in de omgeving gevonden; als mogelijke bron werd het reinigen van het apparaat voor meervoudige injecties met kraanwater aangewezen. In een ander cluster, gemeld door de Amerikaanse Centers for Disease Control and Prevention (CDC), waren de injecties in een woning gegeven door iemand zonder bevoegdheid als arts. De patiënten meldden dat er geen handhygiëne, geen huidontsmettingsmiddel en geen handschoenen waren gebruikt en dat het middel uit flacons voor meerdere doses was opgetrokken; toen de gesprekken plaatsvonden, 10 tot 16 weken na de behandeling, waren de afwijkingen bij 11 van de 14 patiënten nog steeds aanwezig.

Voor de juiste diagnose moet de arts bij dit beeld speciale kweken aanvragen. Vertel de arts bij wie u komt voor zwellingen die weken later zijn ontstaan daarom altijd dat u mesotherapie hebt gehad, en waar en wanneer.

Wat zijn knobbeltjes en granulomen, en wat is het verschil met een infectie?

Een knobbeltje (nodulus) is een voelbare verharding in of onder de huid. Een granuloom is ontstekingsweefsel dat het afweersysteem vormt door een stof in te kapselen die in het weefsel is terechtgekomen en die het niet kan opruimen. Na mesotherapie zijn granulomen van het vreemdlichaamtype gemeld als reactie op de ingespoten stof. Ze verschijnen meestal na weken of maanden als harde, rode of huidkleurige bultjes op de plaatsen van de injecties.

In een gepubliceerd geval ontstonden talrijke granulomen in het gezicht nadat een product dat niet voor injectie was gemaakt en daarvoor niet was goedgekeurd, via mesotherapie in het gezicht was toegediend. Het in de huid spuiten van cosmetische producten die zijn gemaakt om te worden gesmeerd, is in dit opzicht bijzonder riskant.

Een granuloom en een infectie met atypische mycobacteriën kunnen er van buitenaf sterk op elkaar lijken, maar de behandeling is volkomen verschillend. Het onderscheid wordt gemaakt met onderzoek, zo nodig beeldvorming, een weefselmonster (biopsie) en een kweek. Proberen knobbeltjes op eigen houtje te behandelen met middelen met corticosteroïden of antibiotica vertraagt daarom de diagnose en kan het beeld verergeren.

Wat voor beeld is een ontsteking van het vetweefsel (panniculitis)?

Panniculitis is een ontsteking van het vetweefsel onder de huid. Na mesotherapie, vooral bij toepassingen op het lichaam, is ze gemeld in de vorm van diepe, pijnlijke, roodpaarse verhardingen in de injectiegebieden. Aangenomen wordt dat dit beeld kan samenhangen met de druk van de injectie, met plaatselijke verwonding of met de ingespoten stoffen zelf; ook een mycobacteriële infectie kan zich als panniculitis voordoen.

In de weefselmonsters uit het cluster dat de CDC onderzochten, werden schade en ontsteking van het vetweefsel gevonden; de bevindingen pasten bij een infectie, maar omdat de ingespoten stoffen niet konden worden achterhaald, kon een chemische of allergische reactie niet worden uitgesloten. Panniculitis kan bij genezing een inzinking, littekens en donkere verkleuring van de huid achterlaten; daarom is een vroege beoordeling belangrijk.

Kan mesotherapie een allergie veroorzaken?

Dat kan. Mesotherapiemengsels bevatten meestal meer dan één stof, zoals vitaminen, plantenextracten, plaatselijke verdovingsmiddelen en conserveermiddelen. Hoe meer stoffen, hoe groter de kans op een allergie voor een ervan, en hoe moeilijker het is de verantwoordelijke stof te vinden als er een reactie ontstaat. Een ‘natuurlijke’ of ‘plantaardige’ samenstelling betekent niet dat er geen allergie kan optreden.

Een allergie kan plaatselijk blijven, in de vorm van jeukende bultjes en netelroos op de prikplaatsen die langer aanhouden dan verwacht; zeer zelden kan ze overgaan in een ernstig beeld dat het hele lichaam treft (anafylaxie). Details over de verschijnselen en wat u moet doen, leest u in ons artikel “Allergische reactie bij esthetische behandelingen”. Vertel vóór de behandeling altijd welke allergieën u hebt en hoe u eerder op een injectie hebt gereageerd.

Blijven er na mesotherapie vlekken achter?

Op de prikplaatsen kunnen kleine bruine vlekjes achterblijven. De vaakst voorkomende oorzaak is dat een ontsteking of blauwe plek in de huid bij genezing een donkere verkleuring achterlaat (postinflammatoire hyperpigmentatie). Dit komt vaker voor bij een donkere huid en bij een huid die tijdens de genezing aan de zon is blootgesteld. Donkere verkleuring na een infectie, granuloom of panniculitis kan duidelijker en langduriger zijn.

De meeste van deze vlekken worden in de loop van maanden lichter; bescherming tegen de zon beïnvloedt dat proces duidelijk. Gebruik niet op eigen houtje producten die vlekken lichter maken; over de algemene oorzaken van vlekken en de mogelijkheden leest u meer in ons artikel “Pigmentvlekken en melasma”.

Waarom zijn mengsels met een onbekende samenstelling het eigenlijke probleem?

Voor de mengsels die bij mesotherapie worden gebruikt, bestaat geen gemeenschappelijke standaardformule. Het internationale consensusrapport stelt dat niet kan worden gezegd dat mengsels effectiever zijn dan afzonderlijke stoffen, omdat de mengsels sterk verschillen en de bestanddelen niet afzonderlijk zijn vergeleken. Het rapport raadt aan mengsels alleen te maken met producten die voor gecombineerd gebruik zijn toegelaten, en verschillende stoffen met aparte spuiten en op aparte punten toe te dienen.

Een mengsel waarvan de samenstelling onbekend is, geeft drie afzonderlijke problemen: de steriliteit en de zuiverheid zijn onduidelijk; er kan niet vooraf worden beoordeeld of u allergisch bent voor een van de bestanddelen; en als er een probleem ontstaat, weet de arts niet waarmee hij of zij te maken heeft. In het cluster dat de CDC onderzochten, was de patiënten verteld dat plantenextracten werden ingespoten, maar omdat de flacons niet werden gevonden, is de werkelijke samenstelling nooit bekend geworden. Details vindt u in ons artikel “Namaakproducten en illegale behandelingen”.

Normaal, de arts raadplegen of een noodgeval?

Wat kan uw arts doen?

De arts onderzoekt u eerst en vraagt wanneer, waar, door wie en met welk product de behandeling is gedaan. Afhankelijk van de situatie kan de arts de volgende benaderingen overwegen:

• Bij te verwachten bijwerkingen: volgen en verzorgingsadviezen.
• Bij een allergische reactie: de behandeling die de arts geschikt vindt; bij een ernstige reactie spoedeisend ingrijpen en daarna verwijzing naar het betreffende specialisme om de verantwoordelijke stof op te sporen.
• Bij een vermoeden van infectie: een monster van de afscheiding of van het weefsel; bij laat ontstane zwellingen een speciale kweek op mycobacteriën.
• Bij een infectie met atypische mycobacteriën: een behandeling waarbij meestal meerdere medicijnen langdurig samen worden gebruikt, in samenwerking met een specialist in infectieziekten, en zo nodig chirurgische drainage.
• Bij een vermoeden van een knobbeltje, granuloom of panniculitis: beeldvorming zoals echografie, zo nodig een biopsie en een behandeling die de arts op grond van de uitslag kiest.
• Voor achtergebleven vlekken en littekens: het bespreken van passende mogelijkheden nadat de ontsteking volledig tot rust is gekomen.

Voor de algemene stappen die u kunt volgen als u een probleem hebt, kan ons artikel “Wat te doen bij een complicatie na een esthetische behandeling?” u op weg helpen.

Wat kunt u thuis doen en wat moet u niet doen?

• Volg de verzorgingsinstructies van uw arts; houd het gebied schoon en was uw handen voordat u het aanraakt.
• Vraag naar de naam en de samenstelling van het gebruikte product en naar de datum van de behandeling; bewaar een verpakking, foto of aantekening als u die hebt.
• Leg veranderingen vast met gedateerde foto's bij hetzelfde licht; meet uw temperatuur en noteer die als u koorts hebt.
• Bescherm het gebied tijdens de genezing tegen de zon.

Doe het volgende niet:

• Knijp zwellingen en knobbeltjes niet uit, prik ze niet door met een naald en trek korstjes er niet af.
• Begin niet op eigen houtje met antibiotica, een crème met corticosteroïden of een middel tegen allergie; een verkeerde behandeling kan de diagnose vertragen.
• Masseer het gebied niet en leg er geen warmte of ijs op, tenzij uw arts het aanraadt.
• Laat in hetzelfde gebied geen nieuwe injectie of andere behandeling doen voordat het probleem is opgelost.
• Wacht bij zwellingen die weken later ontstaan niet af met de gedachte ‘het gaat vanzelf over’.

Om het risico te verkleinen

• Laat de behandeling na onderzoek door een arts uitvoeren, door een arts en in een erkende zorginstelling; stem niet in met injecties in omgevingen zoals een woning, een hotel of een schoonheidssalon.
• Vraag naar de naam en de samenstelling van het product dat wordt gebruikt en of het voor injectie is gemaakt; vraag de gegevens schriftelijk.
• Vraag dat het product in uw bijzijn uit de gesloten, geëtiketteerde originele verpakking wordt gehaald; stem niet in met vooraf bereide mengsels zonder etiket of met mengsels waarvan de samenstelling niet wordt genoemd.
• Ga na dat de huid met een ontsmettende oplossing wordt gereinigd en dat handschoenen en steriele naalden voor eenmalig gebruik worden gebruikt; wordt met een apparaat gewerkt, vraag dan of de onderdelen die de huid raken voor eenmalig gebruik zijn.
• Vertel over uw allergieën, de medicijnen die u gebruikt, ziekten die uw afweersysteem beïnvloeden en koortslip in uw voorgeschiedenis.
• Stel de behandeling uit bij een actieve infectie, een opvlamming van acne, een koortslip of een open wond in het gebied.

Bij het kiezen van de plaats van behandeling kan ons artikel “Veiligheidschecklist in 10 punten voor het kiezen van een kliniek en arts voor medische esthetiek” u van pas komen.

Waar is de wetenschappelijke kennis beperkt?

De ongewenste effecten van mesotherapie zijn grotendeels bekend uit gevalsbeschrijvingen, casusreeksen en meldingen van uitbraken; er is geen betrouwbaar cijfer dat aangeeft bij hoeveel behandelingen een probleem optreedt. Omdat de gebruikte mengsels en technieken sterk verschillen, kunnen de uitkomsten van één publicatie niet worden veralgemeend naar een ander product of een andere toepassing. Ook over de vraag bij welke stoffen knobbeltjes, granulomen en panniculitis vaker voorkomen en wat de meest geschikte behandeling is, ontbreekt vergelijkend onderzoek. Daarom kan u geen persoonlijk risicopercentage worden genoemd; deze pagina is bedoeld als informatie en vervangt geen onderzoek.