Kremy z hydrochinonem i rtęcią: szkody, objawy i co robić

Co mogą zawierać takie kremy?

Część kremów sprzedawanych jako rozjaśniające przebarwienia, 'wybielające', 'rozświetlające' czy 'usuwające plamy' zawiera substancje czynne, których stosowanie w kosmetykach jest zakazane lub które powinny być stosowane wyłącznie pod nadzorem lekarza. Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) podaje, że również produkty rozjaśniające skórę niezawierające rtęci mogą zawierać inne szkodliwe substancje, np. hydrochinon. W tych produktach wyróżniają się trzy grupy substancji:

• Hydrochinon: substancja zmniejszająca wytwarzanie pigmentu (barwnika). Pod nadzorem lekarza może być stosowany w leczeniu przebarwień; jego sprzedaż jako kremu kosmetycznego nie jest jednak dozwolona w Turcji, w UE ani w Wielkiej Brytanii.
• Związki rtęci: rozjaśniają skórę, hamując powstawanie melaniny. Ponieważ mogą wywołać ciężkie zatrucie, w wielu krajach są zakazane w kosmetykach; mimo to, jak się podaje, są łatwo dostępne.
• Kortykosteroidy: silne leki hamujące stan zapalny. Ich stosowanie w kosmetykach jest zakazane w Turcji, w UE i w Wielkiej Brytanii; mimo to opisywano ich obecność w niektórych produktach 'wybielających'.

Istota problemu jest następująca: osoba używająca tych produktów często nie wie, co zawierają. WHO podkreśla, że firmy sprzedające produkty z rtęcią nie zawsze podają ją w składzie. Rodzaje przebarwień, ochronę przed słońcem i metody leczenia, które może zaproponować lekarz, opisano w artykule „Przebarwienia skóry i melasma”; ten artykuł skupia się wyłącznie na zagrożeniach związanych z kremami bez recepty i niewiadomego pochodzenia.

Jeśli występuje którykolwiek z objawów alarmowych z tabeli, należy bez zwłoki zadzwonić pod numer 112 (lub lokalny numer alarmowy). W przypadku objawów wymagających konsultacji należy odstawić krem i zgłosić się do lekarza z opakowaniem.

Szkody wywołane przez hydrochinon: dlaczego ochronoza jest ważna?

Hydrochinon stosowany pod nadzorem lekarza i przez okres przez niego określony może być elementem leczenia przebarwień. Problem pojawia się przy stosowaniu bez nadzoru, długotrwałym i w wysokich stężeniach. Według ostrzeżenia Amerykańskiej Agencji Żywności i Leków (FDA) po rozjaśniaczach skóry z hydrochinonem sprzedawanych bez recepty opisywano wysypkę, obrzęk twarzy i zmiany zabarwienia skóry, które mogą być trwałe.

Tę trwałą zmianę zabarwienia nazywa się ochronozą egzogenną (zewnątrzpochodną). Występuje w miejscu stosowania kremu, najczęściej na twarzy, w postaci niebieskoczarnych lub szaroniebieskich plam w kształcie siateczki lub koronki. W przeglądzie systematycznym (zestawieniu opublikowanych opisów przypadków) obejmującym 126 pacjentów z ochronozą związaną z hydrochinonem najczęściej opisywano ją u kobiet w średnim wieku i u osób o ciemnej karnacji; mediana czasu stosowania wynosiła 5 lat. W większości przypadków stosowano produkty o wysokim lub nieznanym stężeniu; przypadki rozwijające się po kilku miesiącach stosowania są rzadkie.

Najtrudniejsze dla pacjentów w ochronozie jest to, że osoba stosująca produkt często interpretuje ją jako pogorszenie przebarwienia i zwiększa ilość kremu. W ochronozie zwiększanie ilości kremu nasila jednak problem. Autorzy tego samego przeglądu podają, że leczenie często nie daje zadowalających efektów. Dlatego jeśli w miejscu stosowania kremu zauważą Państwo niebieskoszare ściemnienie, ważne jest odstawienie kremu i zgłoszenie się do dermatologa.

Hydrochinonu zwykle nie zaleca się w ciąży i podczas karmienia piersią; szczegóły zawiera artykuł „Medycyna estetyczna w ciąży i podczas karmienia piersią”.

Objawy po kremach z rtęcią: jak rozpoznać zatrucie?

Rtęć wielokrotnie nakładana na skórę w postaci kremu lub mydła może przedostać się do krwi. Objawy często rozwijają się podstępnie; mogą narastać przez miesiące i lata i mogą być mylone z innymi chorobami. Główne skutki opisywane przez WHO i FDA to:

• Nerki: uszkodzenie nerek; opisywano zespół nerczycowy, w którym zwiększa się utrata białka z moczem. FDA zwraca też uwagę na możliwość szybko rozwijającej się niewydolności nerek.
• Układ nerwowy: drżenie, drętwienie i mrowienie dłoni, stóp lub okolicy ust, ból głowy, zmęczenie, zapominanie, drażliwość, wycofanie, zmiany widzenia lub słuchu.
• Nastrój: lęk, depresja; w ciężkich przypadkach utrata kontaktu z rzeczywistością (psychoza).
• Skóra: wysypka, zmiany zabarwienia i blizny; zmniejszona odporność skóry na zakażenia bakteryjne i grzybicze.

W przypadkach opisywanych przez WHO odstawienie kremu było podstawowym krokiem do stopniowego obniżenia stężenia rtęci we krwi i w moczu; spadek może trwać miesiące. Podano, że u większości kobiet, które odstawiły krem, cofnęły się również zmiany w nerkach. FDA podaje jednak, że produkty te mogą prowadzić do poważnych problemów zdrowotnych, które mogą być trwałe. Dlatego jeśli podejrzewają Państwo, że używali kremu z rtęcią, należy zgłosić się do lekarza, nawet jeśli nie mają Państwo dolegliwości. O potrzebnych badaniach i leczeniu decyduje lekarz.

Może to dotyczyć także osób mieszkających w tym samym domu

Zagrożenie związane z kremem z rtęcią nie ogranicza się do osoby, która go używa. Według FDA członkowie rodziny mogą być narażeni przez opary rtęci uwalniające się z produktu oraz przez ręczniki lub ściereczki zanieczyszczone rtęcią. FDA podaje też, że dzieci i kobiety w ciąży są bardziej zagrożone przez te produkty i nie powinny być na nie narażone.

• Po nałożeniu kremu mogli Państwo przytulać niemowlę lub dziecko albo dotykać jego twarzy.
• Ręczniki, poszewki na poduszki i ściereczki, które zetknęły się z kremem, mogły być używane także przez inne osoby.
• Mogli Państwo podzielić się kremem z bliską osobą lub go jej podarować.

Jeśli którakolwiek z tych sytuacji Państwa dotyczy, należy powiedzieć o tym lekarzowi. O tym, którzy domownicy wymagają oceny, decyduje lekarz.

Kremy 'wybielające' z kortykosteroidami

Kremy z kortykosteroidami to leki stosowane w niektórych chorobach skóry z zalecenia lekarza i przez określony czas. Gdy nakłada się je na twarz bez nadzoru lekarza i przez wiele miesięcy w celu rozjaśnienia przebarwień lub 'wybielenia skóry', ich działania niepożądane stają się wyraźne. Znane działania niepożądane tych kremów to:

• Ścieńczenie skóry (atrofia); skóra staje się cienka jak papier, łatwo powstają na niej siniaki i rany.
• Rozstępy, zwłaszcza w fałdach skórnych, takich jak pachy i pachwiny.
• Uwidocznienie się drobnych czerwonych naczynek (teleangiektazje).
• Wysypka przypominająca trądzik wokół ust i nosa (zapalenie skóry okołoustne) i zaczerwienienie (trądzik różowaty posteroidowy).
• Pojawienie się, nasilenie lub maskowanie zakażeń skóry; nasilone owłosienie.
• Zaostrzenie zaczerwienienia i pieczenia po odstawieniu kremu (objawy odstawienia).

Przy nakładaniu na duże powierzchnie i przez długi czas kortykosteroidy mogą wpływać również na własną równowagę hormonalną organizmu. Jeśli od dawna stosują Państwo krem z kortykosteroidem, zamiast samodzielnie go odstawiać, należy porozmawiać z lekarzem; plan odstawienia ustala lekarz.

Jak rozpoznać ryzykowny produkt?

Nie zawsze da się rozpoznać ryzykowny produkt po jednej cesze; produkty zawierające rtęć i kortykosteroidy mogą nie podawać tego na etykiecie. Mimo to, jeśli występuje choćby jedna z poniższych cech, nie należy używać produktu:

• Nie ma składu (listy składników) lub jest nieczytelny.
• Na opakowaniu nie ma żadnych informacji w języku kraju sprzedaży (w Turcji – po turecku); etykieta jest wyłącznie w obcym języku.
• Na etykiecie lub w składzie występują określenia takie jak 'mercury', 'Hg', 'mercurous chloride', 'calomel', 'mercuric', 'mercurio', 'mercuric iodide', 'ammoniated mercury', 'cinnabaris', 'hydrargyri oxydum rubrum'.
• Na opakowaniu znajduje się ostrzeżenie typu 'unikać kontaktu ze srebrem, złotem, gumą, aluminium i biżuterią'; WHO podaje, że takie ostrzeżenia mogą wskazywać na rtęć.
• W składzie podano 'hydroquinone', a produkt jest sprzedawany jako kosmetyk, bez recepty i bez zalecenia lekarza.
• Produkt jest sprzedawany wyłącznie przez internet, przez konta w mediach społecznościowych lub komunikatory; mówi się, że został 'specjalnie sprowadzony z zagranicy'.
• Pojawiają się nierealne obietnice, takie jak 'śnieżnobiała skóra w kilka dni' czy 'trwała biel'; produkt jest sprzedawany w słoiczku bez etykiety.

W Turcji produkty kosmetyczne przed wprowadzeniem do obrotu są zgłaszane przez odpowiedzialną firmę do bazy danych Tureckiej Agencji Leków i Wyrobów Medycznych (TİTCK). TİTCK podaje, że wpis w Systemie Śledzenia Produktów (ÜTS) nie oznacza pozwolenia, zezwolenia ani zatwierdzenia udzielonego przez Agencję. Fakt, że produkt figuruje w rejestrze, nie dowodzi więc, że jego skład jest bezpieczny; produkty zawierające zakazane substancje mogą zresztą być sprzedawane poza oficjalnym obrotem. Ogólne sygnały ostrzegawcze dotyczące podrobionych produktów i zabiegów niewiadomego pochodzenia opisano w artykule „Podrobione produkty i zabiegi w nielegalnych, niekontrolowanych miejscach”.

Stan prawny w poszczególnych krajach

Poniższa tabela podsumowuje treść urzędowych przepisów dotyczących produktów kosmetycznych. Leki przepisywane przez lekarza podlegają nie przepisom o kosmetykach, lecz prawu farmaceutycznemu, i nie są ujęte w tej tabeli.

Na poziomie międzynarodowym sytuacja jest podobna. Według WHO państwa będące stronami Konwencji z Minamaty powinny po 2020 roku zakazać produkcji, importu i eksportu kosmetyków o zawartości rtęci przekraczającej jedną część na milion (1 ppm), w tym mydeł i kremów rozjaśniających skórę (z wyjątkiem zarejestrowanych wyłączeń). WHO podkreśla jednak, że również w krajach, w których obowiązują zakazy, produkty te są nadal sprzedawane przez internet i innymi kanałami.

Co robić, jeśli używali Państwo takiego kremu?

1. Jeśli występuje którykolwiek z objawów alarmowych z tabeli, należy bez zwłoki zadzwonić pod numer 112.
2. Należy natychmiast przestać używać kremu. Trzeba dokładnie umyć ręce i skórę, która miała kontakt z kremem.
3. Nie należy wyrzucać opakowania, pudełka ani ewentualnego dowodu zakupu. Produkt trzeba włożyć do szczelnie zamykanego woreczka lub szczelnego pojemnika i przechowywać poza zasięgiem dzieci. Warto zrobić zdjęcie etykiety i składu.
4. Nawet jeśli nie mają Państwo dolegliwości, należy zgłosić się do lekarza. Trzeba opowiedzieć o produkcie, o tym, jak długo i na jakie okolice ciała był stosowany, o ewentualnej ciąży lub karmieniu piersią oraz o osobach mieszkających w tym samym domu.
5. Jeśli od dawna stosowali Państwo krem z kortykosteroidem, plan jego odstawienia należy ustalić z lekarzem.
6. Jeśli później trzeba będzie wyrzucić produkt, nie należy wyrzucać zamkniętego pojemnika do śmieci w przypadkowy sposób; warto sprawdzić lokalne zasady postępowania z odpadami.
7. Jeśli wystąpiło działanie niepożądane związane z produktem, w Turcji według TİTCK można je zgłosić najpierw firmie, a następnie, z zaświadczeniem lekarskim, Agencji przez aplikację ÜTS Mobil po zalogowaniu w e-Devlet (tureckim portalu administracji elektronicznej).

Bezpieczna droga przy przebarwieniach: leczenie zaplanowane z lekarzem

Większość przebarwień jest nieszkodliwa, ale każde ma inną przyczynę i wymaga innego leczenia. Leczenie przebarwień należy zaplanować z lekarzem, biorąc pod uwagę rodzaj przebarwienia, typ skóry, ewentualną ciążę lub karmienie piersią oraz przyjmowane leki. FDA również zaleca, by zamiast rozjaśniaczy bez recepty omówić z lekarzem możliwości leczenia takich problemów jak plamy starcze i posłoneczne. Nawet krem na przebarwienia zalecony przez lekarza nie powinien być stosowany dłużej niż przez zalecony okres.

Niezależnie od wybranego leczenia podstawowym krokiem jest codzienna ochrona przed słońcem; informacje na ten temat zawiera artykuł „Krem z filtrem (ochrona przeciwsłoneczna)”. W jakich przebarwieniach pomagają lasery i terapie światłem oraz dlaczego przy melasmie potrzebna jest ostrożność, opisano w artykule „Lasery na przebarwienia”.

Ograniczenia dowodów: większość informacji o ochronozie i zatruciu rtęcią pochodzi z opisów przypadków, serii przypadków i badań terenowych instytucji ochrony zdrowia. Nie wiadomo, u jakiej części osób stosujących te produkty rozwijają się problemy; ponieważ skład i stężenia produktów są bardzo zmienne, nie można określić indywidualnego ryzyka. Ta strona ma charakter ogólnoinformacyjny i nie zastępuje badania lekarskiego.