Medicina Estética para Quem Usa Medicamentos ou Tem Doença Crônica: Que Cuidados Ter e O Que Perguntar ao Médico?

Um medicamento ou uma doença crônica impede o procedimento estético?

Na maioria dos casos, não. No entanto, o mesmo procedimento traz riscos diferentes em pessoas diferentes. Em quem usa anticoagulantes, a probabilidade de hematomas aumenta; em quem tem a glicemia descontrolada, a infecção e os problemas de cicatrização ganham mais importância; em quem tem tendência a queloides, os procedimentos que lesam a pele podem deixar cicatriz. O papel do médico é pesar esses riscos e, se necessário, mudar o procedimento, adiá-lo ou recomendar que não seja feito.

Nesses temas, grande parte da evidência baseia-se em relatórios de consenso de especialistas, em revisões e na experiência clínica; para muitas perguntas, não há uma regra única que sirva para todos. Por isso, as informações abaixo são um quadro geral e não substituem a consulta. Para a lista completa das informações a dar ao médico antes do procedimento, veja o nosso artigo “Preparação para Procedimentos de Medicina Estética: O Que Dizer ao Médico, Planejamento e o Dia do Procedimento”.

Tabela-resumo: situação, pontos de atenção e o que perguntar ao médico

O que muda se uso anticoagulantes?

Os medicamentos que reduzem a coagulação do sangue dividem-se em dois grupos principais: os anticoagulantes, que atuam no sistema de coagulação (por exemplo, varfarina, rivaroxabana, apixabana, dabigatrana), e os antiagregantes, que atuam nas plaquetas (por exemplo, ácido acetilsalicílico, clopidogrel). Esses medicamentos são prescritos, na maioria das vezes, para prevenir eventos graves, como AVC, infarto ou obstrução de vasos.

Uma revisão recente sobre cirurgia dermatológica destaca que não há uma diretriz consensual sobre como manejar esses medicamentos no período do procedimento e que a prática varia conforme o médico; destaca também que interromper o medicamento aumenta o risco de eventos como AVC, infarto e obstrução de vasos. Um relatório de consenso elaborado para a toxina botulínica e o preenchimento com ácido hialurônico também afirma que é possível fazer o procedimento em quem usa esses medicamentos com prescrição e que a relação entre benefício e risco não favorece a sua interrupção.

• A principal diferença esperada são hematomas maiores e mais duradouros; saber disso de antemão e planejar o procedimento em função disso pode ser suficiente.
• O seu médico pode escolher uma técnica menos traumática, dividir o procedimento em sessões ou não recomendar o procedimento em algumas regiões.
• Se for necessária alguma alteração no medicamento, essa decisão cabe ao médico que o prescreveu, de cardiologia, neurologia, hematologia ou clínica médica.
• Os analgésicos que toma sem receita e suplementos como óleo de peixe, vitamina E, alho, gengibre e ginkgo também podem interferir na coagulação; mencione-os também.

Sobre a evolução dos hematomas e quando se preocupar, leia o nosso artigo “Hematomas e Inchaço: Quanto Tempo Duram Após um Procedimento Estético, Como Diminuem e Quando se Preocupar”.

É possível fazer um procedimento durante o uso de isotretinoína ou depois de interrompê-la?

Durante muitos anos, ensinou-se que, em quem usa isotretinoína oral e nos 6 a 12 meses depois de interromper o medicamento, o laser, o peeling e procedimentos semelhantes poderiam levar a má cicatrização e à formação de cicatrizes. Mais tarde, mostrou-se que essa conduta se baseava num pequeno número de séries de casos pequenas, publicadas na década de 1980.

Dois trabalhos de consenso distintos, publicados em 2017 (uma revisão sistemática publicada na revista JAMA Dermatology e o relatório do grupo de trabalho da Sociedade Americana de Cirurgia Dermatológica), reavaliaram as publicações existentes. A conclusão comum é a seguinte: em pessoas que usam isotretinoína ou a interromperam recentemente, não se encontrou evidência suficiente para justificar o adiamento de procedimentos como o peeling químico superficial, a depilação a laser, os lasers vasculares e os lasers não ablativos e fracionados. Em contrapartida, procedimentos profundos e intensos, como a dermoabrasão mecânica e o laser totalmente ablativo aplicado em todo o rosto, não foram recomendados nesse período.

• Esses relatórios não dizem que ‘qualquer procedimento é seguro’; dizem que a decisão deve ser tomada caso a caso, conforme o tipo e a profundidade do procedimento.
• A bula do medicamento continua a trazer a recomendação de esperar, e muitos médicos preferem esperar, sobretudo nos procedimentos profundos. As duas condutas podem ser avaliadas em conversa com o médico.
• A isotretinoína resseca e sensibiliza a pele; por isso, pode haver irritação mesmo em aplicações simples, como a depilação com cera. Diga que a usa antes de qualquer procedimento.
• Não interrompa a isotretinoína nem altere a dose por decisão própria para fazer um procedimento estético.

Para as opções de tratamento das cicatrizes de acne, veja o nosso artigo “Cicatrizes de Acne (Espinhas): Tipos, Opções de Tratamento e Expectativas Realistas”.

Medicamentos imunossupressores, diabetes e doença autoimune

O relatório de consenso sobre as aplicações de preenchimento, ao avaliar o risco de infecção, cita entre as situações que devem ser investigadas a imunidade suprimida, o diabetes tipo 2 descontrolado, as doenças de pele crônicas ou recorrentes e os problemas anteriores com preenchimentos. Essas situações não proíbem, por si sós, o procedimento; no entanto, exigem que o médico seja mais cuidadoso ao escolher o procedimento, ao prepará-lo e ao acompanhar você.

Nas doenças autoimunes, o mesmo relatório afirma que, em pessoas com a doença controlada, o preenchimento não tem uma contraindicação absoluta e que cada paciente deve ser avaliado individualmente. Já outro relatório de consenso, que analisa as reações que surgem tardiamente depois do preenchimento, cita a doença autoimune ativa e o tratamento dentário recente entre os possíveis fatores de risco ligados ao paciente. As pesquisas nessa área são limitadas; por isso, adiar o procedimento na fase de crise da doença é uma conduta comum.

• Diga o nome da sua doença, o seu estado atual e todos os medicamentos que usa (incluindo medicamentos biológicos e corticoides).
• Você pode pedir que seja ouvida a opinião do médico de reumatologia, endocrinologia, nefrologia ou oncologia que acompanha você.
• Se tem diabetes, informe como tem estado o controle da sua glicemia; se o controle não for bom, pode ser recomendado adiar o procedimento.
• Se, depois do procedimento, houver vermelhidão, calor, secreção, febre ou caroços endurecidos que surgem semanas depois, procure o seu médico sem esperar. Para detalhes, veja o nosso artigo “Infecção Após Procedimentos Estéticos: Sintomas, Crise de Herpes Labial, Infecção Tardia e o Que Fazer”.
• As doenças que afetam a junção neuromuscular (por exemplo, a miastenia gravis) têm importância à parte no caso da toxina botulínica; se tem esse diagnóstico, informe obrigatoriamente.

Tendência a queloides ou a cicatrizes elevadas

O queloide é uma cicatriz elevada que cresce além dos limites da ferida e pode se formar depois de qualquer intervenção que lese a pele. A Academia Americana de Dermatologia recomenda que as pessoas com tendência a queloides informem o médico antes de um procedimento cosmético ou de uma cirurgia; se, ainda assim, o procedimento for desejado, recomenda começar por uma pequena área de teste e observar se há espessamento nesse local. A agência reguladora de alimentos e medicamentos dos Estados Unidos (FDA) também afirma que a segurança dos preenchimentos em pessoas com tendência a cicatrização excessiva não é conhecida.

Na prática, isso não significa evitar todos os procedimentos. Os procedimentos que não lesam a pele, ou que a lesam muito pouco, e os que causam mais dano ao tecido, como o laser ablativo, o peeling médio e profundo e os fios de sustentação, não têm o mesmo risco. Quem decide qual procedimento é adequado para você é o médico, que avalia as suas cicatrizes anteriores e o seu histórico familiar.

Histórico de herpes labial recorrente

O vírus do herpes permanece latente no organismo e pode voltar a ficar ativo com fatores como trauma na pele, sol, febre ou estresse. Considera-se que a crise de herpes depois de procedimentos estéticos é rara, mas não há dados confiáveis sobre a sua frequência. Embora a crise cicatrize sozinha, pode ser dolorosa; se se espalhar numa pele descamada pelo laser ou pelo peeling, pode deixar cicatriz.

• As injeções nos lábios e ao redor da boca, os lasers ablativos e os peelings médios a profundos têm mais importância no que diz respeito ao herpes.
• O seu médico pode planejar um tratamento antiviral preventivo conforme o seu histórico e o procedimento. Esses medicamentos são usados com receita e da forma definida pelo médico; não use por conta própria um medicamento que sobrou em casa.
• Se, no dia do procedimento, houver sinais de herpes, como formigamento, ardor ou bolhas, o procedimento geralmente é adiado.

Para informações específicas sobre laser e peeling, veja os nossos artigos “Laser Fracionado: Qual a Indicação para Cicatrizes de Acne, Rugas e Textura da Pele?” e “Peeling Químico: O Que É, Para Quem É Indicado e Como É a Recuperação”.

Como se toma a decisão?

Numa boa avaliação, o médico pesa primeiro o benefício que o procedimento trará para você e depois os riscos específicos da sua situação. A conclusão nem sempre é ‘pode ser feito’: adiar o procedimento, passar para uma opção mais leve, aumentar o número de sessões ou não recomendar o procedimento também são decisões corretas. Pedir a opinião do médico que prescreveu o seu medicamento não é um atraso, e sim um passo de segurança.

O período da gravidez e da amamentação é um tema à parte; tratamos dele no nosso artigo “Medicina Estética na Gravidez e na Amamentação: Que Procedimentos Adiar e o Que Conversar com o Médico?”. Tenha cuidado com os locais que não investigam em detalhe o seu histórico de doenças e de medicamentos e que propõem um procedimento sem examinar você; sobre isso, consulte o nosso artigo “Lista de Verificação de Segurança em 10 Pontos para Escolher a Clínica e o Médico em Medicina Estética”.