Cicatrizes e Queloides: Tipos, Quem Tem Predisposição, Opções de Tratamento e Quando Procurar um Médico?

O que é uma cicatriz e por que cada pessoa fica com uma cicatriz diferente?

Depois de qualquer lesão que atinja a sua camada média (derme), a pele se repara com um tecido novo, formado principalmente por colágeno. Esse tecido de reparação é a cicatriz. Tudo o que fere a pele pode deixar cicatriz: cortes, queimaduras, cirurgias, espinhas, catapora, vacinas, piercings e tatuagens.

O aspecto da cicatriz é determinado em conjunto pela profundidade e pelo local da ferida, pelo fato de a ferida ter sido ou não esticada durante a cicatrização, por ter havido ou não infecção, pela idade, pela cor da pele e pela predisposição hereditária. O amadurecimento de uma cicatriz leva meses; o clareamento e o aplanamento podem levar dois anos ou mais. Por isso, tirar conclusões cedo sobre o aspecto final de uma cicatriz nova pode ser enganoso.

Quais são os tipos de cicatriz?

As cicatrizes deprimidas de acne são um tema à parte e não são tratadas em detalhe neste artigo; para os tipos e as opções, veja o artigo “Cicatrizes de Acne (Espinhas)”. Para as marcas em forma de linha que surgem com a gravidez ou com mudanças de peso, o artigo “Estrias” serve de orientação.

Qual é a diferença entre a cicatriz hipertrófica e o queloide?

As duas são cicatrizes elevadas e, à primeira vista, podem se parecer; no entanto, comportam-se de forma diferente. A cicatriz hipertrófica fica dentro do limite traçado pela ferida e, com o tempo, na maioria das vezes regride sozinha. Já o queloide avança sobre a pele sã, pode ficar muito maior do que a ferida original e não diminui sozinho.

• Enquanto cresce, o queloide pode coçar, dar pontadas ou doer; quando o crescimento para, essas queixas na maioria das vezes diminuem.
• A cor pode ser próxima à da pele, rosada, vermelha, roxa ou mais escura do que a pele ao redor.
• No lóbulo da orelha, costuma ter a forma de uma massa redonda e dura; no peito e no ombro, tende a se espalhar sobre a pele.
• Se estiver sobre uma articulação ou perto dela, pode dificultar o movimento.
• O queloide não é contagioso e não se transforma em câncer.

Nem sempre é fácil distinguir; é na consulta que se decide se uma cicatriz é hipertrófica ou queloide. Essa distinção é importante, porque o plano de tratamento e o risco de recidiva são diferentes.

Quem tem predisposição a queloides?

O queloide pode se desenvolver em qualquer pessoa; no entanto, em algumas a probabilidade é nitidamente maior:

• Quem já teve queloide: é o sinal de alerta mais forte.
• Histórico familiar: segundo a Academia Americana de Dermatologia (AAD), entre cerca de um terço e metade das pessoas com queloide têm pelo menos um parente consanguíneo que também tem queloide.
• Cor da pele: o risco é mais alto em pessoas negras; em pessoas de pele mais escura de origem asiática, latino-americana e mediterrânea, também é mais frequente do que em pessoas de pele clara.
• Idade: aparece com mais frequência no período que vai da adolescência até a faixa dos trinta anos.
• Gravidez: foi relatado que a probabilidade de desenvolver queloide aumenta nesse período.
• Região: a parte da frente do peito, os ombros, a parte superior das costas, o lóbulo e a cartilagem da orelha, o queixo e o pescoço e a parte inferior das pernas são os locais mais acometidos.

Nas regiões em que a ferida é esticada o tempo todo (meio do peito, ombro, sobre as articulações), a probabilidade de cicatriz elevada é maior. O queloide também pode se desenvolver depois de uma pequena espinha, de uma picada de inseto ou de um furo na orelha; a ferida não precisa ser grande.

Que opções existem para cicatrizes e queloides?

Nenhum método apaga uma cicatriz por completo; o objetivo é deixá-la mais plana, mais macia, com a cor mais clara, e reduzir a coceira e a dor. No queloide, nenhum método isolado funciona em todas as pessoas; na maioria das vezes, os médicos usam vários métodos em conjunto e com acompanhamento prolongado. O método adequado é decidido em consulta, considerando o tipo de cicatriz, o local, o tamanho, a idade da cicatriz e a resposta aos tratamentos anteriores.

Existem também outros medicamentos aplicados dentro da cicatriz e tratamentos combinados; é o seu médico quem decide qual deles será usado e com que intervalos. Para saber como os lasers funcionam e como é a recuperação, veja o artigo “Laser Fracionado”.

Para os géis com extrato de cebola, os óleos vegetais e muitos produtos vendidos como creme para cicatrizes, a evidência é fraca ou contraditória. Já manter úmida uma ferida recém-cicatrizada, não a esticar e protegê-la do sol são medidas simples e amplamente aceitas; o sol pode escurecer a cor da cicatriz nova.

O queloide volta se for retirado com cirurgia?

Essa é uma das características mais importantes do queloide. Cortar e retirar o queloide cria uma nova ferida na pele e, em uma pessoa predisposta, essa nova ferida também pode cicatrizar com queloide. A Academia Americana de Dermatologia afirma que quase todos os queloides retirados apenas com cirurgia voltam; o NHS também escreve que, pelo mesmo motivo, a cirurgia geralmente não é recomendada e que a cicatriz pode voltar maior.

Por isso, quando se considera a cirurgia, ela é planejada junto com métodos complementares depois da operação, como injeção, aplicação de pressão, silicone ou radioterapia, e é preciso acompanhamento prolongado. Os algoritmos de tratamento atuais indicam que, nos queloides pequenos e únicos, a cirurgia e o tratamento complementar podem ser usados em conjunto e que, nos queloides grandes e numerosos, o objetivo na maioria das vezes é reduzir o tamanho e aliviar as queixas. Com nenhum método o risco de recidiva chega a zero.

Se você tem predisposição a queloides, a que deve prestar atenção em procedimentos estéticos, piercings e tatuagens?

Em uma pessoa predisposta, qualquer intervenção que fira a pele pode ser o início de um novo queloide. Isso não significa que nenhum procedimento possa ser feito; mas a decisão precisa ser tomada conhecendo esse risco.

• Piercing: a opção mais segura é não fazer. O lóbulo e sobretudo a cartilagem da orelha são locais em que o queloide é frequente. Se você fez e notar um espessamento em volta do furo, procure um médico sem esperar; não se recomenda furar de novo.
• Tatuagem e remoção de tatuagem: as duas ferem a pele. Não fazer reduz o risco; se você está decidido(a) a fazer, informe a sua predisposição e converse sobre uma pequena área de teste.
• Procedimentos estéticos: antes de procedimentos que ferem a pele, como laser, peeling químico médio e profundo, aplicações com agulhas e fios de sustentação, não deixe de informar ao médico o seu histórico de queloide e as cicatrizes semelhantes na sua família. O médico pode adiar o procedimento ou propor uma opção mais superficial ou uma pequena área de teste.
• Cirurgias e intervenções odontológicas: uma cirurgia necessária não deve ser adiada por medo de queloide; mas avisar o cirurgião com antecedência permite planejar de acordo o local da incisão e os cuidados posteriores com a cicatriz.
• Acne: o tratamento precoce e eficaz da acne reduz o risco de cicatrizes; espremer e arrancar as espinhas aumenta o risco.

Quando você notar espessamento, endurecimento ou coceira na cicatriz depois de uma lesão ou de um procedimento, é importante procurar ajuda cedo; métodos como a pressão e o silicone são mais eficazes quando começados cedo. Para tudo o que deve ser contado ao médico antes de um procedimento, veja os artigos “Preparação para Procedimentos de Medicina Estética” e “Medicina Estética para Quem Usa Medicamentos ou Tem Doença Crônica”. Os riscos de fazer um procedimento estético em casa ou fora de um estabelecimento de saúde são explicados no artigo “Caneta de Preenchimento sem Agulha e Procedimentos em Casa”.

Quando você deve procurar um médico?

Não é obrigatório ir ao médico por causa de uma cicatriz antiga que não incomoda e não cresce. Se uma cicatriz elevada incomoda você ou está crescendo, uma avaliação precoce pode ajudar a deter o crescimento.

O queloide não se transforma em câncer; mas nem toda elevação parecida com queloide é um queloide. Alguns tumores de pele raros e outras doenças também podem ter aspecto semelhante. Em uma lesão com as características acima, o diagnóstico é feito em consulta e, quando necessário, com a retirada de uma amostra de tecido.

Expectativas realistas

• A cicatriz não desaparece por completo; o objetivo é uma cicatriz mais plana, mais macia, com a cor mais próxima da pele ao redor e que incomode menos.
• O tratamento na maioria das vezes dura meses e exige aplicações repetidas.
• O queloide pode voltar mesmo depois de um tratamento bem-sucedido; por isso o acompanhamento é importante.
• As cicatrizes hipertróficas também podem regredir sozinhas com o tempo; nem toda cicatriz elevada exige uma intervenção imediata.
• Se a cicatriz está sendo difícil para você do ponto de vista emocional, fale sobre isso com o seu médico; a maquiagem corretiva e o apoio psicológico também estão entre as opções.