Por que surge a flacidez?
A flacidez do rosto não é apenas o afrouxamento da pele; é o resultado conjunto de alterações em várias camadas. Por isso, não se deve esperar que um método voltado para uma única camada resolva o problema por inteiro.
- Pele: as fibras de colágeno e de elastina diminuem; a pele fica mais fina, perde elasticidade e, quando esticada, demora mais para voltar ao estado anterior.
- Tecido adiposo: uma parte dos compartimentos de gordura do rosto perde volume e outra parte se desloca para baixo. As bochechas ficam mais planas e acumula-se volume no contorno da mandíbula e ao lado da boca.
- Ligamentos e músculos: os ligamentos que prendem a pele aos tecidos mais profundos afrouxam; as bordas do músculo fino do pescoço podem ficar evidentes na forma de bandas verticais.
- Osso: com a idade, os ossos do rosto perdem algum volume, o que reduz a sustentação dos tecidos que estão por cima.
Entre os fatores que aceleram esse processo estão a exposição ao sol ao longo dos anos, o cigarro, a perda de peso rápida ou repetida e a predisposição genética. Proteger-se do sol e não fumar não interrompem a flacidez; no entanto, ajudam a pele a se desgastar mais devagar.
Por que o grau de flacidez é importante?
O que mais determina o que se pode esperar de cada método é o grau de flacidez. A tabela abaixo é um quadro aproximado; a avaliação real é feita no exame.
| Grau | Aspecto típico | Abordagem geral |
|---|---|---|
| Leve | Contorno da mandíbula um pouco menos definido, bochechas um pouco mais planas; o aspecto melhora quando a pele é levada ligeiramente para cima com o dedo | Proteção solar e cuidados com a pele; se desejado, podem ser avaliados métodos sem cirurgia |
| Moderado | Volume evidente na borda da mandíbula, sulco entre o nariz e o lábio mais profundo, leve flacidez no pescoço | Os métodos sem cirurgia podem proporcionar uma melhora limitada; a expectativa deve ser conversada com clareza |
| Acentuado | Perda do contorno da mandíbula, excesso de pele e bandas no pescoço, deslocamento evidente da bochecha para baixo | A contribuição dos métodos sem cirurgia costuma ser insuficiente; a avaliação cirúrgica é um passo mais realista |
O que os cremes e os métodos caseiros conseguem fazer?
Os cremes e as loções apresentados como firmadores não conseguem levantar o tecido flácido, porque não alcançam as camadas profundas onde a flacidez se origina. O efeito observado deve-se, na maioria das vezes, à hidratação e desaparece quando o uso é interrompido. Os cremes com retinoides podem proporcionar uma pequena melhora na qualidade da pele; isso, porém, não significa um efeito de lifting. As evidências sobre o efeito dos exercícios faciais, dos aparelhos de massagem e das fitas adesivas na flacidez são limitadas.
Opções sem cirurgia e os seus limites
Os métodos sem cirurgia têm estas características em comum: o tempo de recuperação é curto, o efeito é moderado, o resultado varia de pessoa para pessoa e diminui com o tempo. Quem mais se beneficia desses métodos são as pessoas com flacidez leve.
| Método | Como atua | O que se pode esperar | Limites e riscos |
|---|---|---|---|
| HIFU (ultrassom focalizado) | Cria pequenos pontos de calor nas camadas abaixo da pele e estimula a produção de colágeno | Uma firmeza moderada, que surge ao longo de meses | A maioria dos estudos é pequena e tem acompanhamento curto; o procedimento pode ser doloroso; raramente, foram relatados queimaduras, dormência e lesão de nervos |
| Radiofrequência e radiofrequência com microagulhas | Aquece a pele e o tecido abaixo dela e estimula a produção de colágeno | Firmeza gradual, leve a moderada; na maioria das vezes, mais de uma sessão | Não corrige a flacidez acentuada; há risco de queimaduras, manchas e, raramente, perda de tecido adiposo |
| Fios de sustentação | Levam o tecido mecanicamente para cima, com fios colocados sob a pele e absorvidos com o tempo | Uma melhora visível logo após o procedimento | A durabilidade do efeito de lifting é limitada; podem ocorrer depressões, assimetria, fio palpável e infecção |
| Preenchimento com ácido hialurônico | Dá sustentação ao tecido, repondo o volume perdido | Um aspecto mais descansado nos rostos em que predomina a perda de volume | Não levanta o tecido; tentar disfarçar a flacidez com preenchimento pode deixar o rosto pesado e inchado; há um risco raro, mas grave, de oclusão vascular |
| Renovação da pele a laser | Dá firmeza ao renovar de forma controlada as camadas superiores da pele | Pele mais firme e redução das linhas finas | O tempo de recuperação é mais longo; há risco de manchas e cicatrizes; não corrige a flacidez dos tecidos profundos |
Uma revisão sistemática que reuniu os estudos sobre HIFU relatou que o método proporciona uma melhora de grau moderado no rosto e no pescoço e parece seguro a curto prazo; no entanto, os estudos usaram critérios diferentes e a maioria não tem acompanhamento prolongado. Para detalhes, veja os artigos “HIFU (Ultrassom Focalizado de Alta Intensidade): Qual a Eficácia do Lifting sem Cirurgia?” e “Radiofrequência para Firmeza da Pele e Radiofrequência com Microagulhas: O Que Esperar?”.
Já uma revisão sistemática sobre os fios de sustentação observou que, na maioria dos estudos analisados, a durabilidade do efeito de lifting foi muito limitada e que os poucos estudos com resultado favorável foram feitos com apoio do fabricante. Por isso, as evidências sobre a eficácia dos fios de sustentação devem ser consideradas limitadas. Os detalhes do método estão no artigo “Fios de Sustentação (Fios para Lifting Facial sem Cirurgia): Para Quem São Indicados, Quanto Tempo Duram e Quais São os Riscos?”, e a comparação entre os dois métodos, no artigo “HIFU ou Fios de Sustentação? Comparação de Dois Métodos sem Cirurgia para a Flacidez Leve”.
O preenchimento trata a perda de volume, não a flacidez. Em casos bem selecionados, pode dar sustentação ao rosto; no entanto, não elimina o excesso de tecido. Para a aplicação e os riscos do preenchimento, veja o artigo “Preenchimento com Ácido Hialurônico: O Que É, Como É Feito e Quais São os Riscos?”.
Os métodos sem cirurgia podem proporcionar uma melhora moderada na flacidez leve, mas não substituem a cirurgia na flacidez acentuada. Conversar abertamente sobre as expectativas desde o início é tão importante quanto a escolha do método.
Dr. Hamza GemiciDiretor médico da DoktorClub · Médico de medicina estética
Quando é necessária uma avaliação cirúrgica?
O lifting cirúrgico do rosto e do pescoço reposiciona os tecidos flácidos e retira o excesso de pele; sobretudo na flacidez do terço inferior do rosto e do pescoço, proporciona uma mudança evidente que não se obtém com métodos sem cirurgia. Nas situações abaixo, ouvir uma opinião cirúrgica antes de começar um novo procedimento sem cirurgia pode ser um caminho mais realista:
- Se o contorno da mandíbula se perdeu de forma evidente e há tecido flácido na borda da mandíbula
- Se há excesso de pele ou bandas verticais evidentes no pescoço
- Se há, na pálpebra superior, excesso de pele que afeta a visão ou a abertura dos olhos
- Se os métodos sem cirurgia foram tentados, mas a mudança esperada não foi obtida
- Se parece ser necessária uma quantidade cada vez maior de preenchimento para disfarçar a flacidez
- Se surgiu sobra de pele no rosto e no pescoço depois de uma perda de peso acentuada
A cirurgia também tem limites. A operação não muda a qualidade da pele, as manchas nem as linhas finas; o envelhecimento continua depois da cirurgia. Há riscos como sangramento, infecção, perda de sensibilidade ou de movimento por lesão de nervos, assimetria, cicatriz evidente e perda de cabelo ao redor da cicatriz. É preciso saber que os hematomas podem ser visíveis por pelo menos duas semanas, que a recuperação leva semanas e que o aspecto final se define ao longo de meses. Não é possível prometer um resultado; algumas pessoas podem não obter a mudança que esperavam.
A decisão pela cirurgia é tomada com o médico da especialidade cirúrgica correspondente que fará a operação, avaliando em conjunto o estado geral de saúde, os medicamentos em uso, o tabagismo e as expectativas. Como o cigarro prejudica a cicatrização, ele deve ser obrigatoriamente mencionado nessa conversa.
É normal, é caso de médico ou é emergência?
| Situação | O que pode significar | O que fazer |
|---|---|---|
| Flacidez que avança aos poucos ao longo dos anos, semelhante dos dois lados | Consequência esperada do envelhecimento | Não exige consulta por motivo de saúde; se incomoda, é possível conversar com o médico sobre as opções |
| Pálpebra caída que afeta a visão, queda recente de uma das pálpebras | Excesso de pele ou um problema nas estruturas que levantam a pálpebra | Procure um oftalmologista |
| Inchaço ou massa percebidos recentemente no pescoço ou abaixo do queixo | Uma causa diferente da flacidez | Procure um médico sem demora |
| Queda súbita de um lado do rosto, canto da boca torto, alteração da fala, fraqueza no braço | Pode ser um AVC ou uma paralisia facial | Ligue imediatamente para o 112 (ou para o número de emergência do local onde você estiver) |
Depois de um procedimento, não espere diante destes sinais
- Alteração da visão após o preenchimento: ligue imediatamente para o 112
- Dor intensa e progressiva, pele esbranquiçada ou cor arroxeada em forma de rede após o preenchimento: fale sem perder tempo com o médico que fez a aplicação; se não conseguir, procure o serviço de emergência
- Queimadura com bolhas, dormência que não passa ou redução do movimento em parte do rosto após um procedimento com aparelhos à base de energia: procure o médico no mesmo dia
- Vermelhidão, calor ou secreção que aumentam, febre ou saída do fio através da pele após os fios de sustentação: procure o médico no mesmo dia
Os sinais de alerta ligados ao preenchimento são explicados em detalhe no artigo “Depois do Preenchimento: Quando É Emergência? Oclusão Vascular e Outros Sinais de Alerta”.
Expectativa realista
- Os métodos sem cirurgia não dão o resultado de uma cirurgia de lifting facial; o que se pode esperar deles é uma melhora moderada na flacidez leve.
- O efeito diminui com o tempo e, na maioria dos métodos, é preciso repetir para mantê-lo; a frequência das repetições deve ser conversada antes.
- O mesmo procedimento não dá o mesmo resultado em todos os rostos; em algumas pessoas, pode não haver mudança evidente.
- Fazer vários procedimentos sem cirurgia, um após o outro, não substitui a cirurgia na flacidez acentuada.
- Não fazer nada também é uma opção válida; a flacidez não é um problema de saúde.
Perguntas para fazer ao seu médico
- A minha flacidez é leve, moderada ou acentuada? O que predomina: a flacidez da pele ou a perda de volume?
- Com o método sem cirurgia que recomenda, que mudança espera, de forma realista, no meu rosto?
- Quanto tempo dura esse efeito e com que frequência é preciso repetir para mantê-lo?
- Quão forte é a evidência sobre a eficácia desse método?
- No meu caso, seria mais adequado ouvir uma opinião cirúrgica?
- Quais são os riscos frequentes deste procedimento e os raros, mas graves?
- Quanto tempo leva a recuperação depois do procedimento ou da cirurgia e quando posso voltar ao trabalho?
- Se houver algum problema, como e em que horários posso falar com você?
Perguntas frequentes
Os métodos sem cirurgia substituem a cirurgia de lifting facial?
Não. Os métodos sem cirurgia podem proporcionar uma firmeza moderada na flacidez leve; no entanto, não retiram o excesso de pele nem reposicionam os tecidos profundos flácidos. Não se deve esperar que deem, na flacidez acentuada, a mudança que a cirurgia proporciona.
Os cremes firmadores corrigem a flacidez?
Os cremes não alcançam as camadas profundas onde a flacidez se origina. O efeito observado deve-se, na maioria das vezes, à hidratação, é leve e desaparece quando o uso é interrompido.
O preenchimento levanta a flacidez?
O preenchimento repõe o volume perdido; não leva o tecido para cima. Pode dar sustentação nos rostos em que predomina a perda de volume; no entanto, tentar disfarçar a flacidez com preenchimento pode deixar o rosto pesado e inchado.
Quando se vê o efeito do HIFU ou da radiofrequência?
Como esses métodos atuam estimulando a produção de colágeno, o efeito não é imediato; geralmente surge de forma gradual, ao longo de meses. O efeito é moderado e varia de pessoa para pessoa.
Quanto tempo duram os fios de sustentação?
Uma revisão sistemática que reuniu os estudos relatou que, nos fios de sustentação, a durabilidade do efeito de lifting foi limitada na maioria dos estudos. A duração varia conforme a pessoa, o tipo de fio e o grau de flacidez.
Em que idade começa a flacidez?
Não há uma idade determinada. A constituição genética, a exposição ao sol, o cigarro e as variações de peso influenciam quando e com que rapidez o processo avança.
Os exercícios faciais previnem a flacidez?
As evidências de que os exercícios faciais previnem ou corrigem a flacidez são limitadas.
Um lado do meu rosto caiu de repente; pode ser flacidez?
Não. A flacidez ligada à idade desenvolve-se ao longo de anos e de forma semelhante dos dois lados. A queda súbita de um lado do rosto, sobretudo se acompanhada de alteração da fala ou de fraqueza no braço, é uma emergência; ligue imediatamente para o 112.
Fontes
- Many ways to firm sagging skin — American Academy of Dermatology (AAD)
- Facelift (rhytidectomy) — NHS (Reino Unido), 2023
- Systematic review and meta-analysis of safety and efficacy of high-intensity focused ultrasound (HIFU) for face and neck rejuvenation (Ayatollahi A et al.). PMID: 32026164 — Lasers in Medical Science, 2020
- Thread-Lift Sutures: Still in the Lift? A Systematic Review of the Literature (Gülbitti HA et al.). PMID: 29481392 — Plastic and Reconstructive Surgery, 2018
- Dermal Fillers (Soft Tissue Fillers) — U.S. Food and Drug Administration (FDA), 2023
Comissão de Especialistas em Medicina Estética
Este artigo foi avaliado pela Comissão de Especialistas em Medicina Estética da DoktorClub.
