Laser, IPL e Peeling Químico em Peles Morenas e Escuras: Risco de Manchas, Escolha do Aparelho e Medidas de Segurança

Por que o laser e o peeling são planejados com mais cuidado em peles escuras?

A substância que dá cor à pele é a melanina. Muitos aparelhos de laser e de IPL dirigem a energia da luz para um alvo, por exemplo a raiz do pelo ou uma mancha; no entanto, a melanina da camada superior da pele também absorve uma parte dessa luz. Quanto mais melanina há na pele, maior é a parte da energia destinada ao alvo que se transforma em calor na superfície. Isso aumenta o risco de queimaduras e de alteração de cor.

A segunda razão é que, em peles escuras, as células produtoras de pigmento reagem com mais intensidade aos estímulos. As revisões científicas descrevem a pele escura pela maior quantidade de melanina na camada superior, por células de pigmento que reagem facilmente e por uma cicatrização mais reativa. Por isso, uma irritação causada por luz, calor ou ácido, que numa pele clara poderia passar sem deixar marca, pode se transformar, numa pele escura, numa mancha que dura meses.

Isso não significa que não se possam fazer procedimentos em pessoas de pele escura. Enquanto os lasers da primeira geração geralmente não eram recomendados em peles escuras, hoje relata-se que, com a tecnologia e os parâmetros adequados, a aplicação também é possível nesses tipos de pele. A diferença é que a margem de erro é mais estreita.

Qual é o meu tipo de pele? A classificação de Fitzpatrick e os seus limites

Para avaliar o tipo de pele, os médicos usam com frequência a classificação de Fitzpatrick. Essa classificação divide a pele em seis grupos, do tipo I ao tipo VI, conforme a facilidade com que se queima e o quanto se bronzeia ao sol. Neste artigo, ao falar de pele escura, referimo-nos sobretudo aos tipos IV, V e VI; no entanto, as peles do tipo III, que ao sol primeiro ficam levemente vermelhas e depois se bronzeiam de forma evidente, também são mais sensíveis às manchas do que as peles claras.

Na Turquia, os tons de pele morenos são comuns, e muitas dessas pessoas não se consideram de pele escura. No entanto, uma pele que parece clara no inverno e se bronzeia facilmente no verão está no grupo que exige cuidado no laser e no peeling. Se, depois de uma espinha, de uma picada de inseto ou de uma pequena ferida, ficam marcas escuras que demoram muito a passar, a sua pele tem tendência a manchar, e é importante dizer isso ao seu médico.

O teste de tipo de pele da seção de ferramentas do nosso site pode dar uma ideia aproximada de como a sua pele reage ao sol. O resultado não é um diagnóstico. A classificação de Fitzpatrick mede a reação ao sol; não descreve com exatidão a cor da pele nem a origem e é menos discriminativa em peles escuras. Para a decisão sobre um procedimento, o seu tipo de pele precisa ser avaliado pelo médico no exame.

Que alterações de cor podem ocorrer?

O problema mais frequente é a hiperpigmentação pós-inflamatória, isto é, o escurecimento da pele que surge depois de uma irritação ou de uma lesão. Em peles escuras, é mais frequente e também mais evidente. Na maioria das vezes, clareia com o tempo; no entanto, a duração varia de pessoa para pessoa, pode ser maior em peles escuras e prolonga-se na pele exposta ao sol.

O problema menos frequente é a hipopigmentação, isto é, a pele ficar mais clara do que a área ao redor. Sugere que as células de pigmento foram danificadas, chama mais a atenção em peles escuras, pelo contraste com a pele ao redor, e pode melhorar mais devagar. Em alguns casos, pode ser duradoura ou não regredir. Depois de queimaduras profundas, podem surgir cicatrizes e, em pessoas com tendência, cicatriz elevada (queloide).

Os sinais desses problemas, o que fazer em casa e as opções de tratamento são explicados em detalhe nos nossos artigos “Queimaduras e Manchas Após Laser e IPL: Escurecimento, Clareamento da Pele e Cicatrizes — Prevenção e o Que Fazer” e “Problemas Após o Peeling Químico: Vermelhidão Prolongada, Manchas, Infecção e Cicatrizes — O Que Fazer?”. Já neste artigo, concentramo-nos em como reduzir o risco desde o início.

Por que a escolha do comprimento de onda e da tecnologia é importante no laser?

Cada laser produz luz de um determinado comprimento de onda, e o comprimento de onda define o quanto a luz será absorvida pela melanina. Em geral, os comprimentos de onda mais longos são menos absorvidos pela melanina e penetram mais fundo na pele; assim, o pigmento da superfície da pele aquece menos. Para a depilação a laser em peles escuras, as opções que mais se destacam nas publicações científicas são o laser Nd:YAG de pulso longo e o laser de diodo usado com pulsos de longa duração.

O comprimento de onda, sozinho, não é suficiente. Nas publicações, recomendam-se para peles escuras níveis de energia mais baixos, pulsos de duração mais longa, um resfriamento eficaz, que proteja a superfície da pele, e a distribuição do resultado por mais sessões. Isso significa um plano que avança mais devagar do que numa pessoa de pele clara, mas que é mais seguro. Uma abordagem que promete resultado em pouco tempo e aplica os mesmos parâmetros a todos, sem perguntar pelo tipo de pele, é um sinal de alerta.

A marca de um aparelho ou o nome que aparece na publicidade não mostra se ele é adequado para a sua pele. O que você precisa perguntar é com que tecnologia e em que comprimento de onda o aparelho funciona, se ele é usado no seu tipo de pele e quanta experiência quem aplica tem com esse tipo de pele. Para a explicação geral dos procedimentos, veja os nossos artigos “Depilação a Laser: Como Funciona, Para Quem É Indicada e Que Cuidados Ter” e “Laser Fracionado: Qual a Indicação para Cicatrizes de Acne, Rugas e Textura da Pele?”.

Por que a pele bronzeada é um risco à parte?

O bronzeado é melanina adicional que a pele produz em resposta ao sol. Ou seja, para o procedimento, uma pele bronzeada comporta-se temporariamente como um tipo de pele mais escuro, e as células de pigmento já estão estimuladas. Mesmo numa pessoa de pele clara, o bronzeado aumenta o risco de queimaduras e de manchas; numa pele morena, esse efeito é ainda mais evidente.

Por isso, as aplicações de luz em pele bronzeada geralmente são adiadas. O bronzeamento artificial e as loções autobronzeadoras são avaliados da mesma forma. O tempo de espera varia conforme o aparelho, a região e a sua pele; quem decide esse prazo é o médico que vê a sua pele. Planejar o procedimento nos meses de verão ou logo antes e depois de férias ao sol é um erro frequente, que aumenta o risco.

O que é o disparo de teste e para que serve?

O disparo de teste consiste em fazer alguns disparos, com os parâmetros planejados, numa área pequena e, na maioria das vezes, pouco visível, antes da sessão completa, e observar a reação da pele. Como os sinais de queimadura podem surgir em horas e dias e as alterações de cor, ao longo de semanas, a avaliação não é feita de imediato; o seu médico define quanto tempo esperar.

O disparo de teste não assegura um resultado sem problemas. Um teste favorável sugere que o risco é baixo, mas não mostra que ele desapareceu, porque a pele pode reagir de forma diferente de uma região para outra e, nas sessões seguintes, podem entrar em jogo fatores como o sol, um medicamento ou uma mudança de parâmetros. Convém que as pessoas de pele escura, com histórico de manchas ou que vão fazer uma aplicação de luz pela primeira vez perguntem se será feito um disparo de teste.

Como se escolhe o peeling químico em peles escuras?

No peeling químico, o risco está estreitamente ligado à profundidade que o ácido atinge na pele. Em peles escuras, geralmente preferem-se os peelings superficiais, que afetam apenas a camada mais superior da pele. Nos peelings médios e, sobretudo, nos profundos, o risco de alteração de cor e de cicatrizes aumenta de forma evidente; por isso, há muita seletividade em peles escuras.

Num estudo retrospectivo, de um único centro, que analisou peelings superficiais em pacientes de pele morena e escura, a frequência de efeitos indesejados foi baixa; os mais frequentes foram crostas, escurecimento pós-inflamatório e vermelhidão, que melhoraram ao longo de meses. No mesmo estudo, a probabilidade de efeitos indesejados foi maior no tipo de pele mais escuro e menor nos meses de inverno. Esses dados sugerem que, em mãos experientes, o peeling superficial também pode ser aplicado em peles escuras; no entanto, os resultados de um único centro não podem ser generalizados para todos os contextos.

• Preparo: o médico pode recomendar, nas semanas anteriores ao procedimento, um plano de cuidados que prepare a pele e a proteção solar. É o médico quem decide que produto usar.
• Momento: os meses de sol intenso e os períodos de férias ao sol aumentam o risco.
• Estado da pele: o peeling não é aplicado em pele irritada, descamando ou com herpes ativo ou infecção.
• Produtos que você usa: informe obrigatoriamente, antes do procedimento, os cremes com ácidos, esfoliantes ou de prescrição que usa em casa.
• Ácidos de alta concentração para uso doméstico: as soluções fortes de peeling compradas pela internet podem causar manchas duradouras em peles escuras; não as aplique por conta própria.

Os tipos de peeling e o processo de recuperação são explicados no nosso artigo “Peeling Químico: O Que É, Para Quem É Indicado e Como É a Recuperação”.

Por que a proteção solar é tão decisiva?

A pele tratada fica por algum tempo mais sensível ao sol, e as células de pigmento são estimuladas com facilidade. Por isso, a proteção solar é o passo fundamental para prevenir manchas em peles escuras; deve começar nas semanas anteriores ao procedimento e continuar depois dele. Escolher a sombra e usar chapéu de aba larga e roupa protetora é tão importante quanto o protetor solar.

Em peles escuras, há um detalhe adicional: não só os raios ultravioleta, mas também a luz visível pode causar pigmentação em pessoas de pele escura. Os protetores solares de amplo espectro protegem contra os raios ultravioleta, mas podem não oferecer proteção suficiente contra a luz visível. Como os protetores solares com cor, que contêm óxido de ferro, também protegem contra a luz visível, podem ser úteis para pessoas com tendência a manchas. Você pode perguntar ao seu médico qual é o produto adequado para você.

A ideia de que as pessoas de pele escura não precisam de protetor solar é um equívoco comum. A melanina oferece alguma proteção natural, mas não basta para prevenir as manchas nem a alteração de cor depois de um procedimento. Para as causas e o tratamento das manchas já existentes, veja o nosso artigo “Manchas na Pele e Melasma: Causas, Quando Procurar o Médico e Que Tratamentos Existem?”.

Antes do procedimento, informe obrigatoriamente o seu médico

• Se ficaram manchas que demoraram muito a passar depois de uma espinha, de uma ferida ou de um procedimento anterior
• Se tem tendência a cicatriz elevada (queloide) ou se há esse histórico na sua família
• Se tem melasma ou outro problema de pigmentação
• Se, nas últimas semanas, tomou sol, fez bronzeamento artificial ou usou produtos autobronzeadores
• Todos os medicamentos, produtos à base de plantas e produtos de cuidados com a pele que usa regularmente
• Se tem histórico de herpes labial
• Se está grávida ou amamentando

Quando falar com o médico depois do procedimento?

Ao notar uma alteração de cor, não experimente por conta própria um creme clareador de manchas, um produto com ácidos nem um novo procedimento; em peles escuras, qualquer aplicação irritante pode escurecer a mancha. A avaliação médica precoce ajuda a conduzir melhor o processo.

O que você pode fazer para reduzir o risco?

• Peça que o procedimento seja planejado por um médico que avalie o seu tipo de pele no exame e tenha experiência com peles escuras.
• Pergunte pela tecnologia do aparelho e pela sua adequação ao seu tipo de pele, e não pela marca.
• Pergunte se será feito um disparo de teste ou um teste numa área pequena.
• Antes e depois do procedimento, não tome sol nem faça bronzeamento artificial; não descuide da proteção solar.
• Não peça que a energia seja aumentada nem que as sessões sejam mais frequentes para ter resultado rápido.
• Se, durante o procedimento, sentir uma dor aguda ou um ardor diferente do esperado, diga imediatamente.
• Ao avaliar o local onde a aplicação será feita, consulte o nosso artigo “Lista de Verificação de Segurança em 10 Pontos para Escolher a Clínica e o Médico em Medicina Estética”.

Limitação das evidências: grande parte das publicações sobre tratamentos com laser e luz em peles escuras foi feita com pacientes de origem leste-asiática; os dados são mais limitados nas peles muito escuras (tipos V e VI) e nas peles morenas, comuns na Turquia. A maioria dos estudos é pequena e retrospectiva. Por isso, não é possível indicar a você uma taxa de risco individual. Esta página tem fins de informação geral e não substitui a consulta médica.