Medicamentos Fotossensibilizantes: Antes do Laser, IPL e Peeling

O que é fotossensibilidade?

A fotossensibilidade (sensibilidade à luz) é quando uma substância presente na pele interage com a luz e provoca uma reação mesmo com uma exposição ao sol que normalmente não causaria dano. Essa substância pode ser um medicamento tomado por via oral ou aplicado na pele, um produto à base de plantas, um perfume ou a seiva de uma planta que entrou em contato com a pele. A maioria das reações está relacionada à parte UVA dos raios ultravioleta do sol; com algumas substâncias, a luz visível também pode ter um papel.

Nem todas as pessoas que usam um medicamento que causa fotossensibilidade têm uma reação. O surgimento da reação depende do tipo de medicamento, da quantidade usada, da intensidade e da duração da luz, além das características da pele de cada pessoa.

Qual é a diferença entre reação fototóxica e fotoalérgica?

Os dois quadros podem se sobrepor, e quem faz a distinção é o médico. O importante para você é informar ao seu médico quando notar uma queimadura incomum ou uma erupção com coceira ao sol enquanto usa algum produto.

Quais medicamentos podem causar fotossensibilidade?

Os grupos e princípios ativos abaixo são exemplos citados com frequência nas fontes; a lista não é completa. Nem todos os medicamentos do mesmo grupo têm o mesmo efeito. Você pode perguntar ao seu médico ou farmacêutico se o medicamento que usa causa fotossensibilidade e ler a bula.

• Antibióticos do grupo das tetraciclinas (por exemplo, doxiciclina): também podem ser usados por muito tempo no tratamento da acne e da rosácea.
• Antibióticos do grupo das fluoroquinolonas.
• Alguns diuréticos, por exemplo a hidroclorotiazida; também pode estar presente em combinação dentro de medicamentos para pressão alta.
• Alguns analgésicos e anti-inflamatórios não esteroides (por exemplo, naproxeno, piroxicam); alguns deles existem em forma de gel para aplicar na pele.
• A amiodarona, medicamento para o ritmo cardíaco.
• Alguns antifúngicos, por exemplo o voriconazol.
• Retinoides: a isotretinoína, medicamento oral para acne, e os retinoides aplicados na pele.
• Produtos à base de plantas: chás, cápsulas e óleos que contêm erva-de-são-joão (hipérico).

Fazer um procedimento enquanto usa isotretinoína oral ou logo depois de parar exige uma avaliação à parte; para isso, veja os nossos artigos “Medicina Estética para Quem Usa Medicamentos ou Tem Doença Crônica” e “Medicina Estética na Acne Ativa”. O uso dos retinoides aplicados na pele está explicado no nosso artigo “Guia dos Retinoides”.

A erva-de-são-joão tem mais um ponto importante: além de causar fotossensibilidade, pode alterar o efeito de muitos medicamentos. Muitas pessoas que não consideram os produtos à base de plantas como medicamentos se esquecem de informar isso ao médico.

As plantas também causam fotossensibilidade? (Fitofotodermatite)

Sim. Quando substâncias chamadas furocumarinas, presentes em algumas plantas, entram em contato com a pele e ela depois pega sol, pode surgir uma reação de queimadura chamada fitofotodermatite. Não é uma alergia, mas uma reação de lesão direta. Exemplos citados com frequência são o suco de lima e de limão, as folhas e a seiva da figueira, o aipo, a pastinaca e alguns perfumes que contêm óleo de bergamota; a lista não é completa.

A reação geralmente começa um a dois dias após o sol, com vermelhidão, ardência e, às vezes, bolhas. Muitas vezes aparece em forma de linhas, gotas ou marcas de dedos nos lugares onde o suco da fruta pingou ou respingou. Ao cicatrizar, podem ficar manchas marrons que duram meses; em peles escuras, essas manchas podem ser mais evidentes.

A relação deste assunto com a medicina estética é a seguinte: preparar bebidas com limão ao sol nos dias anteriores ao procedimento, ou deixar pegar sol no pescoço onde foi borrifado perfume, pode tanto iniciar uma reação na pele que será tratada quanto confundir a causa de manchas que surgirem depois.

Por que é importante antes do laser, IPL e peeling?

O laser e o IPL transmitem energia luminosa à pele; o peeling químico não usa luz, mas afina a camada superior da pele e a deixa mais desprotegida contra o sol nas semanas seguintes ao procedimento. Considera-se que, em quem usa um medicamento que causa fotossensibilidade, possam surgir durante ou após o procedimento vermelhidão, queimadura, bolhas e, sobretudo, manchas mais fortes do que o esperado. Por isso, os médicos perguntam em detalhe sobre o uso de medicamentos e suplementos antes do procedimento.

As fontes de luz são diferentes entre si. A maioria dos lasers funciona com um único comprimento de onda, e esses comprimentos de onda costumam estar na faixa da luz visível e do infravermelho. Já o IPL usa uma faixa ampla de luz, limitada por filtros. A maioria dos medicamentos que causam fotossensibilidade, por sua vez, é ativada pelo UVA. Por isso, o fato de um medicamento causar reação ao sol não significa que traga o mesmo risco em toda aplicação de laser ou IPL; a avaliação é feita conforme o aparelho e o medicamento.

As semanas após o procedimento também são importantes. A pele tratada já está sensível; nesse período, pegar sol enquanto usa um medicamento que causa fotossensibilidade pode aumentar o risco de manchas. Sobre manchas e queimaduras após laser e IPL, veja o nosso artigo “Queimaduras e Manchas Após Laser e IPL”; para as medidas específicas para peles escuras, veja o nosso artigo “Laser, IPL e Peeling Químico em Peles Morenas e Escuras”.

O que o médico pode fazer?

O médico toma uma decisão conforme o tipo de medicamento que você usa, há quanto tempo o usa, o procedimento planejado e o seu tipo de pele. Entre as opções estão adiar o procedimento até terminar um tratamento medicamentoso de curta duração, começar com energia mais baixa, escolher outro método ou fazer antes uma aplicação de teste em uma área pequena. Nos medicamentos de uso prolongado que não devem ser interrompidos, pode-se tomar uma decisão conjunta conversando com o médico que receitou o medicamento.

A aplicação de teste (disparo de teste) consiste em fazer o procedimento em uma área pequena e pouco visível e acompanhar o resultado por alguns dias. Não elimina o risco, mas pode ajudar a perceber cedo uma reação inesperada.

O que você deve fazer antes do procedimento?

1. Prepare uma lista de todos os medicamentos que usa: medicamentos de prescrição, analgésicos sem receita, cremes e géis aplicados na pele, vitaminas, chás e cápsulas à base de plantas.
2. Anote também os medicamentos de curta duração que começou e terminou nas últimas semanas (por exemplo, um ciclo de antibiótico).
3. Se já teve queimadura incomum, erupção com coceira ou manchas ao sol, informe isso.
4. Se o seu médico recomendar adiar ou fazer uma aplicação de teste, veja isso como uma medida de segurança, e não como um contratempo.
5. Se for necessária alguma mudança no medicamento, consulte o médico que o receitou; informe o resultado dessa conversa também ao médico que vai fazer o procedimento.
6. Escolha um período em que possa se proteger rigorosamente do sol nas semanas antes e depois do procedimento; lave a pele após contato com plantas como limão, lima e figo.

Proteção solar após o procedimento

Se você usa um medicamento que causa fotossensibilidade, a proteção solar fica ainda mais importante no período após o procedimento. Usam-se juntos sombra, chapéu de abas largas, roupas que cubram a pele e o protetor solar recomendado pelo seu médico. O seu médico dirá quando o protetor solar pode ser aplicado na pele tratada. Para a escolha do produto e a quantidade a aplicar, veja o nosso artigo “Guia do Protetor Solar”.

Quais sinais são normais e quais exigem o médico ou a emergência?

Esta tabela é uma orientação geral e não faz diagnóstico. Se não tiver certeza, ligue para o médico que fez o procedimento.

O que você não deve fazer?

• Não pare nem reduza por conta própria o seu medicamento de prescrição para fazer o procedimento.
• Não deixe de informar ao médico os chás, cápsulas ou óleos à base de plantas por achar que são naturais.
• Enquanto usa um medicamento que causa fotossensibilidade, não tome sol nem faça bronzeamento artificial antes e depois do procedimento.
• Não passe limão, lima ou perfume com bergamota na região do procedimento ao sol.
• Não estoure as bolhas que surgirem ao sol nem arranque as crostas.
• Não volte a usar, sem informar o médico, um medicamento com o qual já teve reação ao sol.

Limites das evidências: as evidências de que os medicamentos que causam fotossensibilidade realmente aumentam o risco de complicações do laser e do IPL são limitadas. Uma revisão que analisou a literatura sobre o assunto não encontrou publicações que relatassem complicações após laser em pessoas que usavam esses medicamentos e indicou que as recomendações se baseiam em grande parte em avaliações teóricas, apoiadas no comprimento de onda que ativa o medicamento, e na experiência. Uma parte importante das informações sobre quais medicamentos causam fotossensibilidade também se baseia em relatos de casos. Por isso, pode haver diferenças de abordagem entre as clínicas e não é possível informar a você uma taxa de risco individual. Esta página tem fins informativos gerais e não substitui o exame.