Medicina Estética em Jovens: Antes dos 18 Anos, Que Procedimentos São Médicos e Quais Podem Esperar?

Por que a medicina estética em jovens é um tema à parte?

A adolescência é um período em que o corpo e o rosto mudam rapidamente e em que a forma como a pessoa se vê oscila com a mesma rapidez. Nessa idade, a preocupação com a aparência é comum e, na maioria das vezes, faz parte do desenvolvimento normal. No mesmo período, os jovens passam tempo em um ambiente on-line repleto de rostos filtrados e de divulgação de procedimentos estéticos.

Uma análise recente publicada na área da dermatologia chama a atenção para o aumento, entre adolescentes, dos procedimentos destinados a mudar a aparência e afirma que, nas diretrizes das entidades profissionais, etapas como a avaliação psicológica, a informação estruturada e o período de reflexão na maioria das vezes não são obrigatórias. Os autores propõem um quadro ético comum que inclua a avaliação da necessidade médica, o reforço do consentimento dos pais e o rastreamento psicológico. Esses dados referem-se sobretudo a outros países; até onde sabemos, não foram publicados números semelhantes para a Turquia.

Este artigo não pretende impedir que um jovem vá ao médico. Pelo contrário: fazer uma consulta por causa de um problema de pele tratável é o passo certo. O objetivo é separar o tratamento do desejo cosmético e ajudar a que a decisão não seja tomada com pressa.

Qual é a diferença entre necessidade médica e desejo cosmético?

A necessidade médica é o tratamento de uma doença ou de uma perda de função: há dor, cicatriz, infecção, um sintoma que limita o dia a dia ou uma carga psicológica acentuada ligada à doença. Já o desejo cosmético é a vontade de mudar a aparência de uma estrutura saudável e normal. O limite nem sempre é nítido; por isso, quem faz a distinção é o médico que examina.

Esta tabela é um quadro geral; não é um diagnóstico nem uma recomendação de tratamento individual. O mesmo procedimento pode ser tratamento em uma pessoa e ter finalidade cosmética em outra. Por exemplo, a toxina botulínica pode ser usada como tratamento na transpiração excessiva, enquanto o seu uso para rugas é cosmético. Os limites de idade e as condições de aprovação variam conforme o produto e o país.

Em que situações o tratamento pode ser realmente necessário na juventude?

A acne é o problema de pele mais frequente nessa faixa etária e não é apenas uma questão de aparência. Pode deixar cicatrizes; pode causar ansiedade, humor deprimido e perda de autoconfiança. Se houver espinhas numerosas, profundas, dolorosas ou que deixam cicatrizes e se a acne estiver afetando o estado de ânimo, recomenda-se procurar um médico. A base do tratamento é, na maioria das vezes, formada por medicamentos de aplicação na pele ou tomados por via oral. Se ficaram cicatrizes, você encontra as opções no artigo “Cicatrizes de Acne (Espinhas)”.

A transpiração excessiva primária começa com frequência na infância ou na adolescência; pode levar a pessoa a evitar apertar a mão, escrever no papel ou vestir roupas de cor clara. Explicamos as etapas do tratamento no artigo “Tratamento da Transpiração Excessiva (Hiperidrose)”. As manchas de nascença, as cicatrizes marcadas e os queloides também são situações que podem exigir tratamento na juventude; sobre esse assunto, o artigo “Cicatrizes e Queloides” pode orientar. Já as estrias que surgem no período de crescimento rápido são frequentes e clareiam com o tempo; os detalhes estão no artigo “Estrias”.

O ponto comum dessas situações é que a consulta começa com um diagnóstico. O médico primeiro dá nome ao problema e depois explica as opções com evidências, o benefício esperado e os riscos. Essa é a diferença entre uma conversa que começa com a pergunta 'O que você quer fazer?' e uma consulta que começa com a pergunta 'O que está incomodando você?'.

Por que o preenchimento e a toxina botulínica devem esperar em um rosto ainda em desenvolvimento?

• O rosto ainda não tem a sua forma final. A estrutura óssea e os tecidos moles mudam ao longo da adolescência e, em algumas pessoas, até o início da faixa dos vinte anos. Uma região que hoje parece 'fina' ou 'pequena' pode mudar por si só em alguns anos.
• Não há evidências de benefício. Não existem evidências fortes de que a toxina botulínica, em um rosto jovem sem rugas, previna a formação de linhas no futuro; tratamos desse assunto no artigo “Boato: Aplicar toxina botulínica (popularmente chamada de botox) ainda jovem previne as rugas — O que diz a ciência?”.
• O risco não diminui com a idade. Complicações como oclusão vascular, infecção e assimetria também podem ocorrer na juventude. Quando o benefício é incerto, cada aplicação significa assumir esses riscos.
• Os efeitos são temporários, mas o hábito pode permanecer. Aplicações iniciadas cedo podem abrir caminho para que características normais do rosto sejam vistas como 'defeitos que precisam ser corrigidos' e para que os procedimentos se tornem mais frequentes.
• Os gostos mudam. Uma aparência muito desejada aos dezesseis anos pode parecer estranha à mesma pessoa aos vinte e cinco.

Na vida adulta jovem, ou seja, depois dos 18 anos, a decisão passa legalmente para a própria pessoa; no entanto, a maioria dos pontos acima continua valendo no início da faixa dos vinte anos. Explicamos o que é necessário e o que é desnecessário nesse período no artigo “Cuidados com a Pele na Faixa dos 20 Anos e Medicina Estética”.

Como se obtém o consentimento antes dos 18 anos e quais são os limites legais?

Em menores de idade, geralmente exige-se o consentimento dos pais ou do representante legal para procedimentos médicos. No entanto, a assinatura dos pais não deve ser considerada suficiente por si só: também é preciso que o próprio jovem queira o procedimento, que compreenda, em linguagem adequada à sua idade, o que será feito, os possíveis riscos e as opções, e que possa fazer perguntas. O inverso também vale; é inaceitável fazer, por vontade dos pais, um procedimento cosmético que o jovem não quer.

A legislação varia conforme o país. São as regras do país onde você está que determinam que procedimento pode ser feito, em que idade, com o consentimento de quem e por quem; pergunte isso ao seu médico.

Para dar um exemplo: na Inglaterra, desde 1º de outubro de 2021, é crime injetar toxina botulínica ou preenchimento com finalidade cosmética em menores de 18 anos, bem como agendar um atendimento para esse fim. De acordo com o guia oficial, a autorização dos pais não elimina essa proibição. Já a aplicação por motivo médico só pode ser feita com a aprovação de um médico e por determinados profissionais de saúde. O objetivo da regulamentação foi apresentado como o de proteger as crianças dos possíveis riscos desses procedimentos para a saúde. Este é o exemplo de um único país; as regras em outros países são diferentes.

Um bom processo de consentimento não cabe em uma única consulta. Dar tempo para pensar depois da informação, tomar a decisão em outro dia e dizer claramente ao jovem que ele tem o direito de mudar de ideia são pontos importantes, sobretudo nessa faixa etária.

Como as redes sociais e os filtros influenciam o desejo?

Os filtros alisam a pele, afinam o nariz, aumentam os lábios e os olhos; e fazem isso em imagem ao vivo, de forma tão fluida que nem se percebe. Para quem olha para essas imagens durante muito tempo, o rosto sem filtro no espelho pode começar a parecer 'incompleto'. No entanto, nenhum procedimento consegue fazer exatamente o que o filtro faz; um rosto com poros, sombras e expressões é normal.

Em um estudo por questionário com adultos jovens de 18 a 25 anos, relatou-se que a intenção de fazer um procedimento estético era maior entre os que seguiam criadores de conteúdo que tinham feito procedimentos estéticos e entre os que editavam as suas fotos com filtros com mais frequência. No mesmo estudo, observou-se também que os jovens superestimavam a frequência com que outras pessoas fazem procedimentos estéticos. O estudo é transversal; ou seja, mostra uma associação, não prova uma relação de causa e efeito.

• Verifique se o conteúdo que você vê é uma publicidade ou uma parceria.
• A impressão de que 'todo mundo está fazendo' muitas vezes não reflete a realidade; quem faz é mais visível.
• Os vídeos mostram o resultado; na maioria das vezes, não mostram o inchaço, o hematoma, o arrependimento e a complicação.
• Ofertas que apressam a decisão, como 'só hoje', 'especial para estudantes' ou vantagens para quem vem com um amigo, são um sinal de alerta.
• Os procedimentos feitos em casa por conta própria podem se espalhar entre os jovens; explicamos os riscos no artigo “Caneta de Preenchimento sem Agulha e Procedimentos em Casa”.

Quando se deve pensar em apoio de saúde mental?

A preocupação com a aparência é normal na adolescência. No entanto, em alguns jovens essa preocupação concentra-se em um 'defeito' que os outros não notam ou consideram muito pequeno, ocupa horas do dia e estreita a vida. Essa condição, chamada de transtorno dismórfico corporal, começa na maioria das vezes na adolescência e com frequência passa despercebida. Uma revisão refere que afeta cerca de dois por cento dos adolescentes; no entanto, essa proporção varia conforme o estudo.

Nessa situação, os procedimentos estéticos geralmente não trazem o alívio esperado; a preocupação pode se deslocar para outra região ou aumentar. Os tratamentos com eficácia demonstrada pertencem à área da saúde mental: a terapia cognitivo-comportamental e, quando necessário, o tratamento medicamentoso recomendado pelo médico. Por isso, se houver os sinais abaixo, recomenda-se uma avaliação de saúde mental antes de um procedimento estético:

• Olhar-se no espelho com muita frequência ou evitar totalmente o espelho
• Comparar-se constantemente com os outros, pedir aprovação repetidas vezes
• Tentar esconder constantemente uma região com maquiagem, cabelo, roupa ou postura
• Arrancar, espremer ou puxar a pele para deixá-la lisa
• Evitar a escola, os amigos, ser fotografado(a)
• Pedir com insistência um procedimento por causa de um detalhe que os outros não notam, ou pedir um novo logo depois de um procedimento
• Mudança marcada na alimentação, exercício excessivo ou humor deprimido acentuado

Recomendar apoio de saúde mental não significa culpar o jovem nem menosprezar o seu desejo. O objetivo é fazê-lo chegar à ajuda que realmente vai aliviá-lo. Tratamos desse assunto com mais detalhe no artigo “Imagem Corporal e Procedimentos Estéticos”.

O que os pais podem fazer e o que devem perguntar ao médico?

Quando um jovem diz 'quero fazer', isso é, na maioria das vezes, o começo de uma conversa. Dizer 'não' de imediato não acaba com o desejo, acaba apenas com a conversa; o jovem vai procurar a informação e, às vezes, a aplicação em outro lugar. O mais útil é perguntar com curiosidade.

• O que mais incomoda você? Há quanto tempo se sente assim?
• De onde veio essa ideia: alguém disse alguma coisa, você viu alguma coisa?
• O que você espera que mude na sua vida depois do procedimento?
• O que você sabe sobre os riscos e os limites desse procedimento?
• Se esperarmos um ano, o que perdemos e o que ganhamos?

Se a preocupação apontar para um problema de pele real, ir juntos a um médico é o passo certo. As perguntas que você pode fazer ao médico na consulta estão abaixo.

Um médico que inspira confiança fala diretamente com o paciente jovem, envolve também os pais no processo, sabe dizer 'agora não' ou 'isso não é necessário' quando for o caso e dá tempo para a decisão. Já um lugar que propõe um procedimento sem fazer uma consulta, sem fazer perguntas ao jovem ou sem questionar a idade é um sinal de que você deve parar e pensar de novo.