Problemas Após a Mesoterapia: Infecção, Nódulos e Granulomas, Alergia, Paniculite e Manchas — O Que Fazer?

Que problemas podem ocorrer depois da mesoterapia?

A mesoterapia é a aplicação de diversas substâncias na pele ou abaixo dela, por meio de muitas pequenas injeções. Não é um procedimento único, e sim um grupo de aplicações cuja composição e técnica variam muito; para os detalhes e a situação das evidências, veja o nosso artigo “Mesoterapia”. Este artigo concentra-se nos problemas que podem surgir depois do procedimento.

Um relatório de consenso internacional sobre a mesoterapia reúne os efeitos indesejados em três grupos: os ligados ao pequeno trauma causado pela agulha (dor, hematomas), as reações locais ou gerais ligadas ao produto injetado e os decorrentes do descumprimento das regras de higiene ou de uma aplicação incorreta. Essa distinção é útil, porque a maioria dos problemas do segundo e do terceiro grupos pode ser evitada com o produto certo e as condições certas.

Tratamos à parte, no nosso artigo “Problemas Após Injeções Lipolíticas e Mesoterapia”, dos problemas próprios das injeções para ‘dissolver gordura’, voltadas para o tecido adiposo (inchaço acentuado, ferida na pele, comprometimento de nervos, depressão na superfície); não repetimos aqui.

Quanto tempo duram a vermelhidão, o inchaço e os hematomas?

Pequenas elevações nos pontos de injeção, vermelhidão, sensação de ardor ou de picadas e leve coceira são habituais nas primeiras horas. Pequenos hematomas e um leve inchaço, sobretudo ao redor dos olhos, podem durar alguns dias. Esses sinais devem diminuir um pouco a cada dia; para a sua evolução, veja o nosso artigo “Hematomas e Inchaço”.

Vermelhidão, calor, dor ou secreção que aumentam em vez de diminuir, elevações novas que surgem dias depois e endurecimentos que não desaparecem mesmo depois de semanas estão fora da evolução esperada.

Como reconhecer uma infecção depois da mesoterapia?

Cada injeção abre na pele um pequeno caminho por onde os micróbios podem entrar; na mesoterapia, o número desses pontos é muito grande. As infecções bacterianas da fase inicial geralmente se manifestam nos primeiros dias, com vermelhidão, calor e dor que aumentam, secreção com pus e, às vezes, febre. Você encontra os detalhes desses sinais no nosso artigo “Infecção Após Procedimentos Estéticos”.

Já o problema mais característico da mesoterapia são as infecções de início tardio. Semanas depois do procedimento, surgem nos pontos de injeção muitos caroços vermelho-arroxeados, dolorosos, endurecidos e, às vezes, com secreção. Na maioria das vezes, não há febre nem mal-estar geral; por isso, podem ser tomados por espinhas, picadas de inseto ou alergia, e o atendimento pode atrasar.

O que mostram os surtos por micobactérias atípicas?

Uma parte importante dessas infecções tardias é causada pelas chamadas micobactérias atípicas, micróbios presentes na água e no ambiente e que, na maioria das vezes, não respondem aos antibióticos comuns. Numa revisão sistemática sobre essas infecções associadas à mesoterapia, foram identificados 423 pacientes no total, em 30 publicações. A maioria dos pacientes eram mulheres; as lesões ocorreram sobretudo no abdome, nas nádegas e nas coxas. A maioria das infecções melhorou com tratamento medicamentoso, mas muitos pacientes precisaram de mais de um medicamento ou de mais de um ciclo de tratamento, a cura levou semanas e com frequência ficaram cicatrizes.

Os relatos de surtos mostram que a origem, na maioria das vezes, é evitável. Num surto na França, o micróbio foi isolado tanto dos pacientes quanto do ambiente; apontou-se como origem provável a limpeza do aparelho de injeções múltiplas com água da torneira. Já em outro agrupamento de casos, relatado pelos Centros de Controle e Prevenção de Doenças dos Estados Unidos (CDC), as injeções foram feitas numa casa, por uma pessoa sem licença para exercer a medicina. Os pacientes relataram que não houve higiene das mãos, antisséptico na pele nem uso de luvas e que o medicamento foi retirado de frascos multidose; no momento das entrevistas, de 10 a 16 semanas depois do procedimento, as lesões ainda persistiam em 11 dos 14 pacientes.

Nesse quadro, para o diagnóstico correto, o médico precisa pedir culturas específicas. Por isso, informe obrigatoriamente ao médico que você procurar por causa de caroços surgidos semanas depois que fez mesoterapia, onde e em que data.

O que são nódulos e granulomas e em que diferem da infecção?

O nódulo é um endurecimento palpável na pele ou abaixo dela. Já o granuloma é o tecido inflamatório que o sistema imunológico forma ao envolver uma substância que entrou no tecido e que ele não consegue eliminar. Depois da mesoterapia, foram relatados granulomas do tipo corpo estranho, formados contra a substância injetada. Geralmente surgem semanas ou meses depois, na forma de elevações endurecidas, vermelhas ou da cor da pele, que coincidem com os pontos de injeção.

Num caso publicado, surgiram muitos granulomas no rosto depois da aplicação, por mesoterapia facial, de um produto que não foi fabricado para injeção nem aprovado para essa finalidade. A injeção na pele de produtos cosméticos fabricados para uso tópico é especialmente arriscada nesse sentido.

O granuloma e a infecção por micobactérias atípicas podem ser muito parecidos por fora, mas os tratamentos são totalmente diferentes. A distinção é feita pelo exame e, se necessário, por exames de imagem, por amostra de tecido (biópsia) e por cultura. Por isso, tentar tratar os nódulos por conta própria com medicamentos com corticoide ou com antibiótico atrasa o diagnóstico e também pode piorar o quadro.

Como é o quadro da inflamação do tecido adiposo (paniculite)?

A paniculite é a inflamação do tecido adiposo abaixo da pele. Depois da mesoterapia, sobretudo nas aplicações no corpo, foi relatada na forma de endurecimentos profundos, dolorosos e vermelho-arroxeados nas regiões de injeção. Considera-se que esse quadro pode estar ligado à pressão da injeção, ao trauma local ou às próprias substâncias injetadas; a infecção por micobactérias também pode se apresentar com aspecto de paniculite.

No agrupamento de casos analisado pelo CDC, as amostras de tecido mostraram dano e inflamação no tecido adiposo; embora os achados fossem compatíveis com infecção, não foi possível afastar a possibilidade de uma reação química ou alérgica, porque as substâncias injetadas não puderam ser obtidas. Ao cicatrizar, a paniculite pode deixar depressão, cicatriz e escurecimento na pele; por isso, a avaliação precoce é importante.

A mesoterapia causa alergia?

Pode causar. As misturas de mesoterapia contêm, na maioria das vezes, mais de uma substância: vitaminas, extratos de plantas, anestésicos locais e conservantes, por exemplo. Quanto maior o número de substâncias, maior a probabilidade de alergia a uma delas e, quando há reação, mais difícil é encontrar a substância responsável. Uma composição ‘natural’ ou ‘à base de plantas’ não significa que não causará alergia.

A alergia pode ficar localizada, na forma de elevações com coceira nos pontos de injeção, que duram mais do que o esperado, e de urticária; muito raramente, pode evoluir para um quadro grave que afeta todo o corpo (anafilaxia). Para os detalhes dos sinais e o que fazer, veja o nosso artigo “Reações Alérgicas em Procedimentos Estéticos”. Informe obrigatoriamente, antes do procedimento, as suas alergias conhecidas e as reações que já teve a alguma injeção.

Ficam manchas depois da mesoterapia?

Podem ficar pequenas manchas castanhas nos pontos de injeção. A causa mais frequente é o escurecimento que a inflamação ou o hematoma deixa como marca na pele ao cicatrizar (hiperpigmentação pós-inflamatória). É mais frequente em peles escuras e na pele exposta ao sol durante a recuperação. Já o escurecimento que fica depois de infecção, granuloma e paniculite pode ser mais evidente e mais duradouro.

A maioria dessas manchas clareia ao longo de meses; a proteção solar influencia esse processo de forma evidente. Não use por conta própria produtos clareadores de manchas; para as causas gerais das manchas e as opções, veja o nosso artigo “Manchas na Pele e Melasma”.

Por que as misturas de composição desconhecida são o problema principal?

Não há uma fórmula comum e padronizada para as misturas usadas na mesoterapia. O relatório de consenso internacional observa que não se pode dizer que as misturas sejam mais eficazes do que as substâncias isoladas, porque as misturas são muito diferentes e os componentes não foram comparados um a um. O relatório recomenda que as misturas sejam feitas apenas com produtos autorizados para uso conjunto e que substâncias diferentes sejam aplicadas com seringas separadas e em pontos separados.

Uma mistura de composição desconhecida cria três problemas distintos: a sua esterilidade e a sua pureza são incertas; não é possível avaliar de antemão se você tem alergia a um dos componentes; e, quando surge um problema, o médico não sabe com o que está lidando. No agrupamento de casos analisado pelo CDC, disse-se aos pacientes que foram injetados extratos de plantas, mas, como os frascos não foram encontrados, a composição real nunca foi conhecida. Para detalhes, veja o nosso artigo “Produtos Falsificados e Procedimentos Clandestinos”.

É normal, devo falar com o médico ou é emergência?

O que o seu médico pode fazer?

O médico primeiro examina você; pergunta quando, onde, por quem e com que produto o procedimento foi feito. Conforme o caso, pode considerar estas condutas:

• Nos efeitos adversos esperados, observação e recomendações de cuidados.
• Na reação alérgica, o tratamento que o médico considerar adequado; na reação grave, intervenção de emergência e, depois, encaminhamento à especialidade correspondente para investigar a substância responsável.
• Na suspeita de infecção, coleta de amostra da secreção ou do tecido; nos caroços de início tardio, pedido de cultura específica para micobactérias.
• Na infecção por micobactérias atípicas, um tratamento conduzido em conjunto com um especialista em doenças infecciosas, no qual, na maioria das vezes, mais de um medicamento é usado por tempo prolongado, e, se necessário, drenagem cirúrgica.
• Quando se pensa em nódulo, granuloma ou paniculite, exames de imagem, como o ultrassom, biópsia, se necessário, e o tratamento escolhido pelo médico conforme o resultado.
• Para as manchas e as cicatrizes que ficam, conversa sobre as opções adequadas depois que a inflamação tiver cedido por completo.

Para os passos gerais que você pode seguir quando tem um problema, o nosso artigo “O Que Fazer se Houver uma Complicação Após um Procedimento Estético?” pode servir de orientação.

O que você pode fazer em casa e o que não deve fazer?

• Siga as orientações de cuidados dadas pelo seu médico; mantenha a região limpa e lave as mãos antes de tocá-la.
• Informe-se sobre o nome do produto aplicado, a sua composição e a data da aplicação; se tiver a embalagem, uma fotografia ou um registro, guarde-os.
• Registre as alterações com fotografias datadas, com a mesma iluminação; se tiver febre, meça-a e anote.
• Proteja a região do sol durante a recuperação.

Não faça o seguinte:

• Não esprema os caroços e os nódulos, não os fure com agulha e não arranque as crostas.
• Não comece por conta própria antibiótico, creme com corticoide ou medicamento para alergia; um tratamento errado pode atrasar o diagnóstico.
• A menos que o seu médico recomende, não aplique massagem, calor nem gelo na região.
• Não faça uma nova injeção nem outro procedimento na mesma região antes de o problema estar resolvido.
• Não deixe os caroços surgidos semanas depois à espera, pensando ‘isso passa sozinho’.

Para reduzir o risco

• Faça a aplicação depois do exame médico, com um médico e num estabelecimento de saúde licenciado; não aceite injeções em ambientes como casas, hotéis ou salões de beleza.
• Pergunte o nome do produto que será aplicado, a sua composição e se foi fabricado para injeção; peça essa informação por escrito.
• Peça que o produto seja aberto na sua frente, da embalagem original, fechada e rotulada; não aceite misturas de composição não revelada nem misturas sem rótulo preparadas de antemão.
• Veja se a pele é limpa com uma solução antisséptica e se são usadas luvas e agulhas estéreis descartáveis; se a aplicação for feita com aparelho, pergunte se as partes que tocam a pele são descartáveis.
• Informe as suas alergias, os medicamentos que usa, as doenças que afetam o seu sistema imunológico e o seu histórico de herpes labial.
• Se houver na região infecção ativa, crise de espinhas, herpes ou ferida aberta, adie o procedimento.

Ao escolher o local da aplicação, o nosso artigo “Lista de Verificação de Segurança em 10 Pontos para Escolher a Clínica e o Médico em Medicina Estética” pode ser útil.

Onde o conhecimento científico é limitado?

Os efeitos indesejados da mesoterapia são conhecidos em grande parte por relatos de casos, séries de casos e relatórios de surtos; não há uma taxa confiável que mostre em quantas aplicações surge um problema. Como as misturas e as técnicas usadas são muito diferentes, os resultados de uma publicação não podem ser generalizados para outro produto ou outra aplicação. Também não há estudos comparativos sobre as substâncias com as quais os nódulos, os granulomas e a paniculite são mais frequentes nem sobre qual é o tratamento mais adequado. Por isso, não é possível indicar a você uma taxa de risco individual; esta página tem fins informativos e não substitui a consulta médica.