Preenchimento de Queixo e Maçãs do Rosto: Malar, Mento e Linha da Mandíbula — Para Quem É Indicado e Quanto Tempo Dura?

O que é o preenchimento de queixo e maçãs do rosto e como funciona?

A forma do rosto não é determinada apenas pela pele, mas também pelo osso e pelo tecido adiposo que ficam por baixo dela. O osso malar, a ponta do queixo e a borda da mandíbula são os pontos de sustentação do rosto. Se nesses pontos o suporte ósseo é estruturalmente fraco, ou se o tecido adiposo e o volume ósseo diminuíram com a idade, o rosto pode parecer mais plano, mais cansado ou com contornos apagados.

No preenchimento de queixo e maçãs do rosto, o gel é colocado, na maioria das vezes, em profundidade, em um plano próximo ao osso, e cria volume no local onde fica. Nessas regiões geralmente são escolhidos produtos de consistência mais densa do que os usados nas linhas superficiais. O efeito é mecânico: o gel ocupa o lugar do volume que falta; não renova o tecido nem interrompe o envelhecimento. As características do ácido hialurônico e os seus riscos gerais são explicados no nosso artigo “Preenchimento com Ácido Hialurônico”.

Para que serve o preenchimento das maçãs do rosto, da ponta do queixo e da linha da mandíbula?

Essas regiões não são independentes entre si. Por exemplo, uma ponta do queixo recuada pode fazer a região abaixo do queixo parecer cheia mesmo quando há pouca gordura; explicamos essa relação no nosso artigo “Papada (Queixo Duplo)”. A perda de volume na parte superior da bochecha também pode acentuar a depressão abaixo dos olhos; as condições próprias dessa região estão no nosso artigo “Preenchimento de Olheiras”.

Perda de volume ou flacidez? O preenchimento levanta o rosto?

Esta é a distinção mais importante deste artigo. Na perda de volume, o tecido está no lugar, mas diminuiu; na flacidez, o tecido deslocou-se para baixo e, na maioria das vezes, a pele ficou sobrando. O preenchimento responde à primeira situação. Acrescentar preenchimento a uma bochecha ou a uma borda da mandíbula que caiu não leva o tecido para cima; coloca volume novo sobre o peso que já existe.

Um preenchimento feito na região malar pode, ao dar suporte ao terço médio do rosto, suavizar indiretamente o aspecto do sulco nasogeniano e da região abaixo dos olhos. Trata-se de um efeito de suporte; quando é apresentado como 'lifting com preenchimento', a expectativa ultrapassa a realidade. No nosso artigo “Flacidez no Rosto e no Pescoço”, você encontra até que ponto os métodos sem cirurgia conseguem responder à flacidez marcada e quando é mais acertado ouvir uma opinião cirúrgica.

A imagem de que você gosta quando, diante do espelho, puxa a bochecha ou a borda da mandíbula para cima com o dedo é um efeito de levantamento. O preenchimento não produz essa imagem; acrescenta volume.

Para quem é indicado?

Pode ser adequado para adultos em que predomina a falta de volume ou de suporte, e não a flacidez, que têm a pele suficientemente elástica, bom estado geral de saúde e expectativas realistas. É preciso saber que o resultado é temporário, que nos primeiros dias pode haver inchaço e hematomas e que, na maioria das vezes, uma mudança marcada não é buscada em uma única sessão.

Para quem não é indicado e a que prestar atenção?

• Flacidez marcada, excesso de pele ou tecido que pende da borda da mandíbula: nessa situação, o preenchimento pode deixar o rosto mais pesado; antes, deve-se conversar sobre uma avaliação cirúrgica.
• Quando o problema principal é a posição do osso da mandíbula ou a mordida: o preenchimento pode disfarçar, mas não corrige.
• Presença, na região, de um preenchimento anterior que ainda está no lugar ou de um preenchimento de composição desconhecida, que não se dissolve
• Gravidez e amamentação: os dados de segurança são insuficientes; o procedimento geralmente é adiado.
• Infecção ativa, espinha inflamada, foliculite na região da barba ou herpes na área de aplicação
• Tratamento dentário recente ou planejado, abscesso dentário ou sinusite: o momento adequado é avaliado pelo seu médico.
• Histórico de reação alérgica aos componentes do preenchimento ou ao anestésico local
• Distúrbio de coagulação ou uso de medicamentos anticoagulantes: não interrompa o seu medicamento por conta própria; converse com o seu médico.
• Ter menos de 18 anos: o preenchimento de queixo e maçãs do rosto com finalidade estética não é recomendado nessa faixa etária.
• Preocupação intensa e constante com a aparência ou expectativa de alcançar o contorno do rosto de outra pessoa

Esta lista não é completa; informe ao seu médico, sem omitir nada, todo o seu estado de saúde, os medicamentos e suplementos que usa e os procedimentos estéticos que já fez.

Que tipos de preenchimento são usados?

Nessas regiões, o mais usado é o gel de ácido hialurônico. Um motivo importante dessa preferência é que, diante de um resultado indesejado ou de algumas complicações, ele pode ser dissolvido em grande parte com a enzima hialuronidase. A página sobre preenchimentos da Food and Drug Administration (FDA), a agência reguladora de alimentos e medicamentos dos EUA, inclui o aumento de volume nas bochechas e no queixo entre os usos aprovados dos preenchimentos absorvíveis. Essa informação refere-se aos EUA, e o que é aprovado varia de produto para produto; pergunte ao seu médico para que região é aprovado o produto que será aplicado em você.

Além do ácido hialurônico, também são usados nas maçãs do rosto e na linha da mandíbula preenchimentos que procuram estimular a produção de colágeno pelo próprio organismo e que não podem ser dissolvidos com hialuronidase. Como funcionam, por que o seu efeito demora a aparecer e por que são mais difíceis de manejar quando há um problema é explicado no nosso artigo “Bioestimuladores de Colágeno”. Já os preenchimentos que nunca se dissolvem no organismo têm um risco à parte, porque não podem ser revertidos quando surge um problema. Seja qual for a substância aplicada, peça por escrito o nome do produto e os dados do lote.

Quem deve fazer e onde?

O preenchimento das maçãs do rosto e do queixo deve ser feito por um médico que conheça bem a anatomia dos vasos e dos nervos do rosto e que seja capaz de intervir em caso de complicação, em um estabelecimento de saúde. Como nessas regiões o produto é aplicado em profundidade e em quantidade relativamente alta, o custo de uma colocação errada também é maior. Pergunte com antecedência se a enzima hialuronidase está disponível no local do procedimento e como você pode falar com o médico fora do horário de atendimento.

Preparação antes do procedimento

• Explique o seu objetivo a partir do seu próprio rosto; converse sobre a sua aparência de perfil tanto quanto sobre a de frente.
• Informe os preenchimentos anteriores, as cirurgias de mandíbula ou de face, os implantes e o tratamento ortodôntico.
• Avise se houver tratamento dentário planejado para breve, vacina ou doença com febre.
• Informe-se com o seu médico sobre os medicamentos e suplementos que podem aumentar o risco de hematomas; não interrompa por conta própria os medicamentos prescritos.
• Não planeje o procedimento para logo antes de um evento importante; deixe uma margem para o inchaço e os hematomas.
• Leia o termo de consentimento sem pressa; pergunte o que não entender.

Se, ao decidir, você se baseia em imagens das redes sociais, lembre-se de que a luz, o ângulo da cabeça e o momento em que a foto foi tirada podem mudar de forma marcada o aspecto da linha da mandíbula e das maçãs do rosto.

O dia do procedimento, passo a passo

1. O médico avalia o seu rosto de frente, de perfil e com expressões faciais; define com você o objetivo, as regiões e a quantidade aproximada. Geralmente é feito um registro fotográfico.
2. Lê-se o termo de consentimento informado; conversa-se sobre os riscos e as opções.
3. A pele é limpa com uma solução antisséptica; nos homens, a região da barba exige um cuidado adicional.
4. Se necessário, aplica-se um creme anestésico; em muitos produtos, o próprio gel também contém uma pequena quantidade de anestésico local.
5. O gel é colocado com uma agulha ou com uma cânula de ponta romba, em pequenas quantidades e, na maioria das vezes, em plano profundo. Quem decide qual instrumento será usado é o médico; nenhum instrumento elimina o risco de oclusão vascular.
6. Durante toda a aplicação, o médico observa a cor da pele e a sua reação. Se você sentir uma dor súbita, intensa ou fora do comum, avise imediatamente.
7. No fim do procedimento, a região pode ser levemente moldada. Antes de você sair, a cor da pele é verificada; são dadas as recomendações de cuidados e as informações para contato com o médico.

Mesmo com anestesia, durante o procedimento há sensação de picadas, de pressão e, nas regiões próximas ao osso, de preenchimento.

Após o procedimento: primeiras 24 horas, primeira semana, primeiro mês

• Não pressione a região nem faça massagem; não tente moldá-la, a menos que o seu médico tenha recomendado expressamente.
• Nos primeiros dias, evite exercício intenso, sauna, banho turco e ambientes muito quentes.
• O seu médico pode recomendar que, por algum tempo, você não durma de bruços nem de lado e não apoie o queixo na mão.
• Se você usa touca, capacete ou máscara que pressionam o rosto, ou se planeja massagem facial ou tratamento dentário, pergunte ao seu médico qual é o momento adequado.
• Para a maquiagem e para fazer a barba, espere o tempo recomendado pelo seu médico.

Efeitos colaterais esperados, pontos de risco vascular e sinais de emergência

Inchaço, hematomas, sensibilidade e um endurecimento temporário palpável são efeitos colaterais esperados. Em uma revisão sistemática que analisou oito estudos e 917 pessoas sobre o preenchimento da ponta do queixo, os problemas mais relatados foram inchaço, hematoma, dor e vermelhidão no local da injeção; nesses estudos não foi relatada oclusão vascular. Isso não significa que o risco não exista: o número de pessoas nos estudos é pequeno para captar eventos raros, e a possibilidade de oclusão vascular existe em todas as regiões do rosto.

Em um estudo que reuniu os casos de perda de visão ligados a preenchimentos, as regiões de maior risco relatadas foram o nariz, a região entre as sobrancelhas, a testa e o sulco nasogeniano. As maçãs do rosto e o queixo não estão no topo dessa lista; porém, a artéria facial passa sobre a borda da mandíbula e segue em direção à bochecha, e na região malar e na ponta do queixo também há vasos e nervos que saem de canais ósseos. Por isso, a alteração de cor da pele e a dor devem ser levadas a sério também nessas regiões. Outros problemas, como caroços, infecção, inchaço de início tardio e nódulos, são explicados em detalhe no nosso artigo “Complicações do Preenchimento”.

O que você deve e o que não deve fazer diante desses sinais é explicado passo a passo no nosso artigo “Depois do Preenchimento: Quando É Emergência?”.

Por que o excesso de preenchimento deixa o rosto pesado e inchado?

O quadro que as publicações médicas chamam de 'rosto preenchido em excesso' surge quando o preenchimento é aplicado no lugar errado ou em quantidade maior do que a necessária e, muitas vezes, em camadas sucessivas ao longo dos anos. As revisões sobre o tema indicam que o quadro é visto com mais frequência no terço médio do rosto, na testa, no queixo e no nariz; que fica mais evidente com as expressões faciais, que piora à medida que os tecidos caem com a idade e que está associado a abordagens que se apoiam no preenchimento como único método e tentam preencher cada linha. Bochechas que sobem em direção à região abaixo dos olhos ao sorrir, alargamento da metade inferior do rosto e ponta do queixo que se projeta para a frente em forma pontiaguda são exemplos típicos.

A forma de se proteger disso é a aplicação por etapas: começar com pouca quantidade, reavaliar depois que o inchaço diminuir e decidir a repetição conforme o exame, e não conforme o calendário. Como o produto pode permanecer no tecido mesmo quando o efeito visível diminui, os acréscimos feitos com a suposição de que 'já passou' podem levar a um acúmulo. O fato de o preenchimento poder se espalhar para regiões vizinhas também pode contribuir para esse quadro.

Quanto tempo dura o preenchimento de queixo e maçãs do rosto?

O efeito de volume é visto imediatamente; porém, por causa do inchaço, o resultado real é avaliado ao longo de semanas. O efeito é temporário e mede-se em meses. Considera-se que os produtos de consistência densa colocados próximo ao osso mantêm o efeito por mais tempo do que os produtos aplicados em regiões móveis, como os lábios; ainda assim, a duração varia conforme o produto, a quantidade, a região e a pessoa e não pode ser dita com exatidão de antemão. Se lhe prometerem um número determinado de meses, tenha cautela.

Como a expectativa difere no contorno do rosto masculino e feminino?

A linha da mandíbula e a região malar estão entre as regiões que influenciam a percepção de um rosto como masculino ou feminino. No rosto masculino, costuma-se descrever uma mandíbula mais larga e angulosa, uma ponta do queixo mais marcada e uma bochecha mais plana; no rosto feminino, uma linha da mandíbula mais suave e uma região malar mais cheia. Por isso, o mesmo plano não pode ser aplicado a todos os rostos: um preenchimento excessivo das maçãs do rosto em um rosto masculino, ou um ângulo da mandíbula alargado demais em um rosto feminino, pode levar a uma mudança que a pessoa não deseja.

Essas são médias, não regras. Quem define a aparência desejada é você; o papel do médico é dizer com clareza até que ponto ela é compatível com a sua estrutura óssea. O preenchimento dá suporte ao contorno do rosto em uma escala de poucos milímetros; não remodela a estrutura óssea. Para outros pontos que influenciam o planejamento nos homens, você pode consultar o nosso artigo “Medicina Estética para Homens”.

Alternativas: quando conversar sobre implante, enxerto de gordura e cirurgia dos maxilares?

A escolha entre preenchimento e cirurgia não é uma classificação de superioridade: o preenchimento é um suporte temporário e reversível; a cirurgia é uma mudança estrutural e duradoura. Qual é a adequada para você é definido, quando necessário, ouvindo também a opinião da especialidade cirúrgica correspondente.

Este conteúdo tem finalidade informativa; não substitui a consulta. O método adequado para você só pode ser definido com a avaliação médica.