Bioestimuladores de Colágeno: Qual a Diferença para o Ácido Hialurônico, Para Quem São Indicados e Quais São os Riscos?

O que é um bioestimulador de colágeno e como funciona?

O colágeno é a proteína de suporte que dá firmeza e volume à pele e diminui com a idade. Os preenchimentos estimuladores de colágeno também são chamados, na linguagem médica, de bioestimulantes ou bioestimuladores. Nesses produtos, partículas muito pequenas são injetadas sob a pele dentro de um gel ou de um líquido carreador. A parte carreadora é absorvida em pouco tempo; as partículas que ficam desencadeiam ao seu redor uma reação controlada do tecido, e o organismo produz colágeno novo em volta delas. Ou seja, uma parte importante do volume que se vê não vem do produto em si, mas da resposta do seu tecido.

Essa resposta varia de pessoa para pessoa e não pode ser prevista com exatidão; é por isso que o método avança devagar e que o seu resultado não é tão previsível quanto o dos preenchimentos com ácido hialurônico.

Qual é a diferença em relação ao preenchimento com ácido hialurônico?

A linha 'pode ser revertido?' da tabela é a diferença que mais merece atenção na hora de decidir. A hialuronidase degrada apenas o ácido hialurônico; não atua sobre esses produtos. A FDA também afirma que a remoção de preenchimentos que não são feitos de ácido hialurônico pode ser difícil e, às vezes, impossível. Para um resultado que não lhe agrada, uma assimetria ou um endurecimento palpável, não existe a opção 'vamos dissolver'. O que a dissolução do preenchimento abrange está no artigo “Dissolução do Preenchimento (Hialuronidase)”, e a explicação geral sobre os preenchimentos com ácido hialurônico, no artigo “Preenchimento com Ácido Hialurônico”.

Esses produtos também são conhecidos popularmente por outros nomes. Não pertencem ao mesmo grupo dos preenchimentos que nunca são degradados pelo organismo (como o silicone líquido); são degradados com o tempo. Ainda assim, como permanecem muito tempo no tecido e não podem ser dissolvidos com enzima, os seus possíveis problemas tardios são tratados em conjunto no artigo “Complicações dos Preenchimentos Permanentes e Semipermanentes”.

Para que são usados e quais são os usos aprovados?

A Food and Drug Administration (FDA), a agência reguladora de alimentos e medicamentos dos EUA, informa que os preenchimentos absorvíveis são aprovados, em adultos a partir de 22 anos, para rugas e sulcos moderados a graves do rosto e também para dar volume aos lábios, às bochechas, ao queixo e ao dorso das mãos. A correção da perda de gordura facial em pessoas que vivem com HIV também está entre os usos aprovados. Cada produto foi aprovado apenas para uma parte dessas áreas. Na lista de materiais da FDA, a hidroxiapatita de cálcio é descrita para as rugas do rosto e o dorso das mãos, e o ácido poli-L-láctico, como um preenchimento de longa duração aplicado em sessões distribuídas ao longo de meses.

A aplicação de hidroxiapatita de cálcio diluída para firmar a pele em regiões como pescoço, colo, braços, abdome ou glúteos difundiu-se nos últimos anos. O texto de consenso internacional publicado sobre esse uso afirma claramente que se trata de um uso novo, fora da indicação aprovada, e que as recomendações têm caráter preliminar. A FDA também adverte contra o uso de preenchimentos para modelar o corpo, como o aumento das mamas e dos glúteos, e informa que as injeções entre as sobrancelhas, no nariz, ao redor dos olhos, na testa e no pescoço tampouco estão entre os usos aprovados.

Qual produto está registrado para qual finalidade na Turquia (ou no país onde você estiver) é uma questão à parte. Pergunte ao seu médico o nome e a composição do produto que lhe foi recomendado e se a região proposta consta nas instruções de uso do produto.

Para quem podem ser indicados?

• Adultos com perda difusa de volume no rosto, causada pela idade ou pela perda de peso, e dispostos a esperar meses pelo resultado
• Quem deseja suavizar não uma linha isolada, mas a depressão de áreas amplas, como as bochechas e as têmporas
• Quem decide sabendo que o resultado não pode ser revertido, que pode ser necessária mais de uma sessão e que a resposta varia de pessoa para pessoa

O que determina o resultado é se a mudança no rosto vem da perda de volume ou da flacidez da pele; na flacidez marcada, o efeito que se pode esperar desses produtos é limitado.

Para quem não são indicados e a que prestar atenção?

• Gravidez e amamentação: os dados de segurança são insuficientes; o procedimento geralmente é adiado.
• Infecção ativa, espinha inflamada, herpes ou ferida aberta na área de aplicação ou perto dela
• Histórico de reação alérgica a um dos componentes do produto ou ao anestésico local
• Predisposição a formar cicatrizes elevadas (queloides)
• Doenças ou medicamentos que afetam o sistema imunológico: a resposta do tecido pode ser imprevisível; a decisão cabe ao médico.
• Distúrbio de coagulação ou uso de medicamentos anticoagulantes: não interrompa o seu medicamento por conta própria; converse com o seu médico.
• Presença, na mesma região, de um preenchimento antigo de composição desconhecida ou que não se dissolve no organismo
• Regiões de pele fina e muito móveis, como os lábios e a área ao redor dos olhos: nessas regiões os nódulos formam-se com mais facilidade e ficam mais visíveis; geralmente evita-se a aplicação desses produtos.

Esta lista não é completa. Conte, sem omitir nada, todas as suas doenças, os medicamentos e suplementos que usa e os preenchimentos e outros procedimentos estéticos que já fez.

Quem deve aplicar e onde?

Como em todos os preenchimentos, também nesses produtos o risco mais grave é a substância ser injetada por engano dentro de um vaso e obstruí-lo. A FDA informa que isso pode causar morte do tecido, perda de visão e acidente vascular cerebral. No preenchimento com ácido hialurônico, o médico dispõe de uma enzima que pode usar diante de uma oclusão vascular; nos bioestimuladores de colágeno, não existe um dissolvente assim. Por isso, a aplicação deve ser feita por um médico que conheça bem a anatomia do rosto e que seja capaz de reconhecer e manejar uma complicação, em um estabelecimento de saúde.

A diluição do produto, o seu preparo e a profundidade em que é aplicado influenciam diretamente o resultado e o risco de nódulos; esses detalhes são específicos de cada produto. O quadro geral sobre quem está habilitado é explicado no artigo “Quem Pode Fazer Procedimentos de Medicina Estética?”. Peça que a caixa do produto seja aberta na sua frente e que o nome do produto e o número do lote lhe sejam entregues por escrito.

Preparação antes do procedimento

• Na consulta, avaliam-se a perda de volume, a espessura da pele e as proporções do rosto; conversa-se sobre o objetivo, o número de sessões e a duração esperada.
• Informe todos os preenchimentos que já fez, mesmo que não saiba o nome do produto.
• Informe-se com o seu médico sobre os medicamentos e suplementos que podem aumentar os hematomas; não interrompa por conta própria os medicamentos prescritos.
• Avise se houver tratamento dentário planejado para breve, vacina ou doença com febre; o momento adequado é avaliado pelo seu médico.
• Como o resultado vem devagar, não tente encaixar o procedimento antes de um evento importante; deixe também uma margem para o inchaço e os hematomas dos primeiros dias.
• Leia o termo de consentimento sem pressa; certifique-se de que lhe foi explicado com clareza que o produto não pode ser dissolvido.

O dia do procedimento, passo a passo

1. O médico avalia o seu rosto em repouso e com expressões faciais; marca as regiões a tratar. Geralmente é feito um registro fotográfico.
2. Lê-se o termo de consentimento informado, conversa-se sobre os riscos e as opções e o termo é assinado.
3. A pele é limpa com uma solução antisséptica.
4. Para reduzir o desconforto, pode ser aplicado um creme anestésico; alguns produtos são preparados misturados com anestésico local.
5. O produto é aplicado com uma agulha fina ou com uma cânula de ponta romba, em pequenas quantidades, sob a pele ou mais profundamente. Quem decide qual instrumento será usado é o médico; nenhum instrumento elimina o risco de oclusão vascular.
6. Durante toda a aplicação, o médico observa a cor da pele e a sua reação. Se você sentir uma dor súbita, intensa ou fora do comum, alteração na visão ou tontura, avise imediatamente.
7. No fim do procedimento, o médico pode massagear a região. Antes de você sair, a cor da pele é verificada; são dadas as recomendações de cuidados e as informações para contato com o médico.

Mesmo com anestesia, o procedimento não é indolor; a maioria das pessoas descreve picadas, pressão e sensação de preenchimento.

Após o procedimento: primeiras 24 horas, primeira semana, primeiro mês

• Primeiras 24 horas: pode haver inchaço, vermelhidão, sensibilidade e hematomas nos pontos de injeção. Verifique a cor da pele algumas vezes. Evite exercício intenso, sauna, banho turco e ambientes muito quentes.
• Primeira semana: o inchaço e os hematomas diminuem aos poucos. À medida que o líquido ou o gel carreador é absorvido, o volume do primeiro dia pode diminuir; isso não significa que o produto não funcionou.
• Massagem: faça apenas se o seu médico tiver recomendado e da forma que ele recomendou. Se não foi recomendada, não pressione nem esfregue a região.
• Primeiro mês: o colágeno novo forma-se devagar; uma mudança evidente pode ainda não ser vista. Se notar um endurecimento palpável, um caroço ou um novo inchaço, avise o seu médico sem esperar pela próxima sessão.

A massagem é necessária? Por que as orientações são diferentes?

Durante anos, após as aplicações de ácido poli-L-láctico, recomendou-se aos pacientes uma massagem regular, várias vezes ao dia e por vários dias, para reduzir a formação de nódulos. Até que ponto essa recomendação é necessária é motivo de debate. Em um estudo randomizado com 20 pessoas, feito com a técnica atual de diluição e de injeção, não foram observados nódulos em seis meses de acompanhamento nem no grupo que fez massagem nem no que não fez, e o resultado também não foi diferente. O estudo é pequeno e, sozinho, não basta para chegar a uma conclusão definitiva.

Por isso, há diferenças de conduta entre os médicos, e a orientação sobre a massagem também varia conforme o produto. Siga a orientação que lhe foi dada pelo médico que fez o procedimento, e não uma regra lida na internet. Quanto a um endurecimento que surge semanas depois, não tente desfazê-lo com massagem; primeiro é necessário um exame.

Efeitos colaterais esperados e risco de nódulos e granulomas

• Inchaço, vermelhidão e sensibilidade: na maioria das vezes diminuem em alguns dias.
• Hematomas: são frequentes nos pontos de injeção.
• Sensação temporária de preenchimento e de repuxamento
• Pequenos endurecimentos percebidos ao toque nas primeiras semanas, não visíveis por fora

O problema mais importante próprio deste grupo de produtos é o nódulo. O nódulo é um caroço duro, palpável sob a pele e, às vezes, também visível por fora. As fontes científicas distinguem duas situações: os nódulos que surgem nas primeiras semanas devem-se, na maioria das vezes, ao acúmulo do produto em um ponto ou à sua aplicação muito superficial. Já o granuloma é uma resposta inflamatória excessiva do organismo às partículas; geralmente surge após um período silencioso de meses e, muitas vezes, em todos os pontos de aplicação ao mesmo tempo.

O texto de consenso sobre a aplicação de hidroxiapatita de cálcio diluída afirma que, em pele fina e de cor escura, a aplicação demasiado superficial de produto pouco diluído pode causar mais problemas. Para a policaprolactona, em um estudo que analisou retrospectivamente 1.111 aplicações de um único médico, não foram relatados nódulos nem granulomas, e em cerca de uma em cada vinte aplicações houve inchaço que durou mais de duas semanas. Esse estudo foi feito em um único centro e uma parte dos dados baseia-se em conversas por telefone; não basta para mostrar qual é, de fato, o tamanho do risco. O mesmo estudo ressalta que esse produto também não pode ser removido com enzima.

O tratamento dos nódulos e dos granulomas é difícil, porque o produto não pode ser dissolvido; conforme o caso, o médico avalia o acompanhamento, a injeção de medicamentos na região ou outros métodos. Os detalhes são explicados no artigo “Complicações dos Preenchimentos Permanentes e Semipermanentes”, e os problemas que podem ocorrer em todos os preenchimentos, no artigo “Complicações do Preenchimento”.

O que fazer diante desses sinais é explicado passo a passo no artigo “Depois do Preenchimento: Quando É Emergência?”. No serviço de emergência, diga qual produto foi aplicado e que não se trata de ácido hialurônico.

Por que avisar ao fazer radiografia, radiografia dentária ou tomografia?

A FDA informa que a hidroxiapatita de cálcio aparece na radiografia enquanto permanecer no organismo e pode encobrir as estruturas que ficam por baixo dela. Em publicações de odontologia e de radiologia, relatou-se que esse preenchimento é visto nas radiografias dos maxilares e na tomografia computadorizada como áreas densas e brilhantes. Em uma série de casos com cinco pacientes, relatou-se que o mesmo preenchimento também apresentou captação no exame de PET, usado no acompanhamento do câncer, e que pode levar a um achado falso-positivo.

Isso não significa que o preenchimento seja prejudicial; porém, o médico que interpreta a imagem precisa saber disso. Ao fazer radiografia dentária ou dos maxilares, tomografia, ressonância magnética ou PET, informe ao seu dentista e à equipe de radiologia que preenchimento foi feito no seu rosto ou nas suas mãos e quando. Por isso é importante guardar o nome do produto e a data do procedimento. Nas fontes deste artigo não há informação suficiente sobre o aspecto do ácido poli-L-láctico e da policaprolactona nos exames de imagem; ainda assim, o correto é informar todo preenchimento.

Quantas sessões são necessárias, quando se vê o resultado e quanto tempo dura?

O número de sessões varia conforme a substância, a região e o grau da perda de volume. A FDA informa que o ácido poli-L-láctico é aplicado em uma série de injeções distribuídas ao longo de alguns meses, que o seu efeito fica cada vez mais evidente ao longo de semanas e que pode durar até dois anos. Para a hidroxiapatita de cálcio, a FDA indica uma duração de efeito de cerca de 18 meses. Esses prazos são informações médias; não é possível dizer de antemão quanto vai durar no seu caso.

Como o resultado vem devagar, é preciso paciência. Nas semanas seguintes à primeira sessão, é frequente a sensação de que 'nada mudou'. Aplicar mais produto às pressas nesse período pode levar, quando a resposta do colágeno aparecer, a um excesso que não pode ser revertido; a decisão sobre uma aplicação adicional deve ser tomada com o exame.

Expectativas realistas: o que não conseguem fazer?

• Não corrigem a flacidez marcada; não substituem um lifting cirúrgico.
• Não corrigem as linhas finas superficiais, as manchas nem os poros.
• O volume visto no dia do procedimento não é o resultado final; o resultado surge ao longo de meses.
• Não é possível saber de antemão quanto colágeno vai se formar; pode permanecer uma diferença entre os dois lados.
• O resultado não pode ser assegurado e, se não agradar, não pode ser revertido por dissolução.
• Não interrompem o envelhecimento; o efeito diminui com o tempo.

Alternativas

As aplicações de volume para as bochechas e a linha da mandíbula são tratadas no artigo “Preenchimento de Queixo e Maçãs do Rosto”, e as injeções voltadas para a qualidade da pele, no artigo “Injeções Revitalizantes da Pele (Skin Booster)”.

Este conteúdo tem finalidade informativa; não substitui a consulta. O método adequado para você só pode ser definido com a avaliação médica.