Dissolução do Preenchimento (Hialuronidase): Quando É Necessária, Como É Feita e Que Cuidados Ter?

O que é a dissolução do preenchimento e como funciona?

Uma característica importante dos preenchimentos de ácido hialurônico é que podem ser dissolvidos quando necessário. A hialuronidase, usada para isso, é uma enzima que divide as longas cadeias do ácido hialurônico em pequenos fragmentos. O médico injeta a enzima com uma agulha fina na região onde está o preenchimento; o gel fragmentado é eliminado pelo organismo. Há produtos de hialuronidase obtidos de diferentes fontes; a sua potência e as suas características quanto à alergia não são idênticas.

As questões de como a enzima afeta o ácido hialurônico do próprio corpo e por que a região pode parecer mais vazia depois da dissolução são tratadas em detalhe no artigo “Boato: Se o preenchimento for dissolvido, o próprio tecido do rosto também se dissolve — O que diz a ciência?”; não serão repetidas aqui.

Quando é necessário dissolver o preenchimento?

A decisão de dissolver surge em três situações distintas: emergências, tratamento de um problema médico e insatisfação com o resultado. Os graus de urgência são muito diferentes entre si.

Como esses problemas surgem e as opções de tratamento além da dissolução são explicados no artigo “Complicações do Preenchimento: Inchaço, Nódulos, Efeito Tyndall, Reações Tardias e Dissolução do Preenchimento”. Quando não se está satisfeito com o resultado, é importante não decidir às pressas: uma parte do inchaço e das irregularidades dos primeiros dias melhora sozinha. O seu médico, na maioria das vezes, recomenda esperar que a região se acalme e reavaliar.

Uso de emergência: oclusão vascular

Quando o preenchimento entra num vaso sanguíneo ou o comprime por fora, o sangue não chega àquela região. Isso pode levar à perda de tecido na pele e, muito raramente, à perda de visão. Na oclusão vascular ligada ao preenchimento de ácido hialurônico, a hialuronidase é a parte fundamental do tratamento e procura-se aplicá-la o mais cedo possível.

Na emergência, a conduta é diferente da dissolução planejada: o médico não espera para fazer o teste cutâneo, aplica a enzima em toda a região afetada e, quando necessário, repetidamente e a intervalos curtos, e acompanha você até que a cor e a circulação da pele melhorem. A quantidade a aplicar e o número de repetições são decididos pelo médico.

Para os detalhes dos sinais e o que fazer passo a passo, veja o artigo “Depois do Preenchimento: Quando É Emergência? Oclusão Vascular e Outros Sinais de Alerta”.

Em que preenchimentos funciona e em quais não funciona?

A hialuronidase decompõe apenas o ácido hialurônico. Os preenchimentos feitos de hidroxiapatita de cálcio, ácido poli-L-láctico, silicone e outras substâncias que não se dissolvem no corpo não podem ser dissolvidos com essa enzima; o tratamento dos problemas ligados a esses preenchimentos é diferente e é explicado no artigo “Complicações dos Preenchimentos Permanentes e Semipermanentes: Silicone, Granulomas, Reações Tardias e Tratamento”.

Os preenchimentos de ácido hialurônico também não são todos iguais. Os géis mais densos e com ligações mais firmes podem ser mais resistentes à enzima e exigir mais de uma aplicação. Por isso, saber que produto foi aplicado em você, quando e em que região facilita o procedimento. Se o tipo de preenchimento não for conhecido, o seu médico pode avaliá-lo pelo exame e, se necessário, por métodos como o ultrassom.

Para quem não é indicada e a que prestar atenção?

• Em quem já teve reação alérgica à hialuronidase, a dissolução planejada geralmente não é feita.
• Em quem tem alergia à picada de abelhas ou vespas, o risco pode ser maior; nessas pessoas, a decisão é tomada com mais cautela.
• Se houver suspeita de infecção ativa na região, o médico geralmente avalia e trata primeiro a infecção; a enzima pode facilitar a disseminação da infecção para o tecido ao redor.
• Gravidez e amamentação: os dados sobre a segurança são limitados. A dissolução planejada é, na maioria das vezes, adiada; nas emergências, o médico avalia o benefício e o risco.
• Se foi aplicada toxina botulínica recentemente na mesma região, diga ao seu médico; a enzima pode aumentar a difusão dos medicamentos no tecido.
• Informe todos os medicamentos que usa; alguns podem alterar o efeito da enzima. Não interrompa nenhum medicamento por conta própria.

Em emergências como a oclusão vascular, a maioria dessas restrições torna-se relativa, porque o risco de não tratar costuma ser maior. Essa avaliação é feita pelo médico que conduz a emergência.

O risco de alergia e a discussão sobre o teste cutâneo

Por ser uma proteína estranha ao organismo, a hialuronidase pode causar reação alérgica. A maioria das reações relatadas são respostas locais, como coceira, vermelhidão e inchaço no local da injeção. Reações graves, como urticária generalizada, inchaço do rosto e da garganta ou anafilaxia, são raras, mas foram relatadas. A reação pode começar em minutos, mas também pode surgir horas ou dias depois.

O veneno de abelhas e de vespas também contém hialuronidase. Por isso, considera-se que o risco de alergia à enzima pode ser maior em quem tem alergia a picadas. Se você tem esse histórico, informe obrigatoriamente antes do procedimento.

Não há consenso entre os médicos sobre fazer ou não um teste cutâneo antes do procedimento. No teste, uma pequena quantidade da enzima é aplicada na pele, geralmente no antebraço, e depois de algum tempo observa-se se há elevação, vermelhidão e coceira. Algumas diretrizes recomendam o teste nas situações não urgentes, sobretudo em quem tem histórico de alergia. Por outro lado, o teste pode dar resultado falso-positivo ou falso-negativo e pode não prever as reações de início tardio; ou seja, um teste negativo não demonstra com certeza que não haverá alergia. Nas emergências, não se espera pelo teste.

Com ou sem teste, é importante que o procedimento seja feito num estabelecimento de saúde onde seja possível intervir imediatamente numa reação alérgica e que você fique em observação por algum tempo depois do procedimento. Para os sinais de alergia, veja o artigo “Reações Alérgicas em Procedimentos Estéticos: Da Vermelhidão à Anafilaxia, Sintomas e o Que Fazer”.

O que significa uso fora da bula (off-label)?

No registro de um medicamento, estão descritas, uma a uma, as finalidades para as quais ele será usado. Em muitos países, as indicações aprovadas da hialuronidase abrangem outras finalidades médicas; já a dissolução do preenchimento é, nas diretrizes internacionais, descrita na maioria das vezes como uso fora da bula. O uso fora da bula não é algo incomum na medicina e, por si só, não significa uma prática errada ou experimental: o médico pode usar o medicamento fora das finalidades do registro, com base nas evidências científicas e nas diretrizes.

Para você, isso significa o seguinte: essa característica do uso e os possíveis riscos devem ser explicados com clareza, o seu consentimento deve ser obtido e o procedimento deve ser feito por um médico. Você pode perguntar ao seu médico sobre a situação do registro no país onde o procedimento é feito e sobre o produto que será usado.

Quem deve aplicar e onde deve ser feita?

A hialuronidase é um medicamento sujeito a receita médica e a dissolução do preenchimento é um procedimento médico. Decidir se o problema se deve mesmo ao preenchimento, avaliar o tipo e a localização do preenchimento e intervir se houver reação alérgica exigem conhecimento médico. O procedimento deve ser feito por um médico, num estabelecimento de saúde com meios de intervenção de emergência. Para o quadro geral, veja o artigo “Quem Pode Fazer Procedimentos de Medicina Estética? O Que Você Precisa Saber como Paciente”.

Usar produtos ‘dissolvedores de preenchimento’ vendidos pela internet ou fazer a dissolução fora de um estabelecimento de saúde traz riscos graves: a composição do produto e as suas condições de conservação são desconhecidas e, se surgir uma alergia, não haverá ninguém para intervir.

Preparação antes do procedimento

• Leve as informações que tiver sobre quando, em que região e com que produto o preenchimento foi feito e, se houver, fotografias antigas.
• Informe as suas alergias, sobretudo as reações à picada de abelhas e vespas, e se já teve algum problema com essa enzima.
• Informe os medicamentos que usa e se está grávida ou amamentando.
• Explique com clareza o que quer corrigir: converse se deseja dissolver todo o preenchimento ou apenas uma parte.
• Se o seu médico planeja fazer o teste cutâneo, reserve um tempo extra para isso.

O dia do procedimento, passo a passo

• O seu histórico de saúde é revisto, a região é examinada e define-se a área que será dissolvida.
• Lê-se o termo de consentimento informado; conversa-se sobre o risco de alergia, o caráter fora da bula do uso e o resultado esperado, e as suas dúvidas são respondidas.
• Se considerar necessário, o médico faz o teste cutâneo e aguarda o resultado.
• A região é limpa. A enzima é injetada com uma agulha fina na área onde está o preenchimento, na maioria das vezes em vários pontos.
• O médico pode massagear levemente a região para que a enzima alcance bem o preenchimento.
• Você fica em observação por algum tempo por causa do risco de reação alérgica; em seguida, são dadas as recomendações de cuidados e marca-se a consulta de controle.

Depois do procedimento: as primeiras 24 horas, a primeira semana, o primeiro mês

• Primeiras 24 horas: inchaço, vermelhidão, sensibilidade e leve coceira no local da injeção são frequentes. Como a enzima é aplicada diluída em líquido, a região pode parecer, nas primeiras horas, mais cheia do que está.
• Primeiras 24 horas: fique atento aos sinais de alergia; se surgirem coceira generalizada, urticária, inchaço no rosto ou falta de ar, siga os avisos abaixo.
• Primeira semana: o inchaço e os eventuais hematomas diminuem aos poucos. Nesse período, a região pode parecer irregular ou assimétrica; não julgue o resultado cedo demais.
• Primeiro mês: na consulta de controle, avalia-se se restou preenchimento e, se necessário, a aplicação é repetida. Se estiver sendo considerado um novo preenchimento, o momento é conversado nessa fase.

Para a evolução habitual dos hematomas e do inchaço, consulte o artigo “Hematomas e Inchaço: Quanto Tempo Duram Após um Procedimento Estético, Como Diminuem e Quando se Preocupar”.

Efeitos adversos esperados

• Inchaço e vermelhidão no local da injeção: geralmente passam em alguns dias.
• Coceira local: pode ser sinal de uma reação alérgica leve; se aumentar ou se espalhar, informe o seu médico.
• Perda de volume maior do que a esperada ou sensação de depressão: pode dever-se à dissolução de mais preenchimento do que o desejado.

É normal, devo falar com o médico ou é emergência?

Quantas sessões são necessárias e quando se vê o resultado?

O efeito da enzima começa rápido: a mudança costuma ser percebida em horas ou em poucos dias. No entanto, como o inchaço ligado à injeção altera o aspecto nesse período, o estado final da região geralmente é avaliado depois que o inchaço passa por completo.

Em algumas pessoas, uma única aplicação é suficiente. Se a quantidade de preenchimento for grande, se o gel for de um tipo denso e resistente, se tiver passado muito tempo desde o preenchimento ou se ele tiver sido aplicado em camadas, em várias ocasiões, pode ser necessária mais de uma sessão. Muitos médicos, para evitar dissolver em excesso, preferem começar com prudência e repetir na consulta de controle, se necessário. O número de sessões e o intervalo entre elas são definidos no exame.

Quando é possível fazer um novo preenchimento depois da dissolução?

Não há um prazo único que valha para todos. Os médicos geralmente preferem esperar que o inchaço passe, que o tecido se acalme e que se veja o estado final da região; na prática, esse prazo costuma ser medido em semanas, e não em dias. Um novo preenchimento feito cedo demais dificulta a avaliação correta do resultado e, se ainda houver enzima ativa no tecido, pode durar menos do que o esperado.

Se a dissolução foi feita por causa de uma infecção, de um nódulo inflamatório ou de uma oclusão vascular, o tempo de espera é maior e avalia-se à parte se um novo preenchimento será ou não feito. Para o procedimento em si, veja o artigo “Preenchimento com Ácido Hialurônico: O Que É, Como É Feito e Quais São os Riscos?”.

Expectativa realista: o que a dissolução do preenchimento não consegue fazer?

• Não dissolve os preenchimentos que não são de ácido hialurônico.
• Nem sempre é possível dissolver apenas a quantidade desejada de preenchimento, com precisão milimétrica; o resultado pode ficar aquém ou além do esperado.
• Não se pode afirmar que devolverá exatamente o aspecto anterior ao preenchimento; no tempo que passou, o rosto também mudou.
• Não resolve todos os nódulos; nos nódulos inflamatórios ou ligados a infecção, são necessários outros tratamentos.
• É uma parte importante do tratamento da oclusão vascular, mas, quando é tardia, nem sempre consegue evitar o dano ao tecido.
• Não é um botão de ‘desfazer’ sem riscos; é a aplicação de um medicamento, com os seus próprios efeitos colaterais.

Alternativas

A decisão sobre a opção adequada deve ser tomada com o seu médico, que avalia no exame o tipo de problema e as características do preenchimento. Este conteúdo tem fins informativos; não substitui a consulta médica.