Fillere care stimulează colagenul: prin ce diferă de acidul hialuronic, cui se potrivesc, ce riscuri au?

Ce este un filler care stimulează colagenul și cum acționează?

Colagenul este proteina de susținere care dă pielii fermitate și plinătate și care scade odată cu vârsta. Fillerele care stimulează colagenul se numesc în limbaj medical și biostimulatoare. În aceste produse, particule foarte mici, aflate într-un gel sau lichid purtător, sunt injectate sub piele. Partea purtătoare se resoarbe în scurt timp; particulele rămase declanșează în jurul lor o reacție tisulară controlată, iar organismul produce colagen nou în jurul acestor particule. Așadar, o parte importantă din volumul observat nu provine din produsul în sine, ci din răspunsul țesutului dumneavoastră.

Acest răspuns diferă de la o persoană la alta și nu poate fi anticipat cu exactitate; acesta este motivul pentru care metoda progresează lent și rezultatul ei nu este la fel de previzibil ca la fillerele cu acid hialuronic.

Prin ce diferă de fillerul cu acid hialuronic?

Rândul 'poate fi anulat' din tabel este diferența asupra căreia trebuie insistat cel mai mult atunci când luați o decizie. Hialuronidaza descompune doar acidul hialuronic; asupra acestor produse nu acționează. Și FDA arată că îndepărtarea fillerelor care nu sunt din acid hialuronic poate fi dificilă, uneori chiar imposibilă. Pentru un rezultat care nu vă place, o asimetrie sau o întărire palpabilă nu există opțiunea 'să-l dizolvăm'. Ce presupune dizolvarea fillerului găsiți în articolul „Dizolvarea fillerului (hialuronidază)”, iar prezentarea generală a fillerelor cu acid hialuronic în articolul „Filler cu acid hialuronic”.

Aceste produse sunt cunoscute în popor și sub alte denumiri. Ele nu fac parte din aceeași grupă cu fillerele care nu se descompun deloc în organism (cum este siliconul lichid); se descompun în timp. Totuși, pentru că rămân mult timp în țesut și nu pot fi dizolvate cu enzimă, posibilele probleme tardive sunt tratate împreună în articolul „Complicațiile fillerelor permanente și semipermanente”.

În ce scopuri se folosesc și care sunt indicațiile aprobate?

Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente (FDA) arată că fillerele resorbabile sunt aprobate la adulții de 22 de ani și peste pentru riduri și pliuri moderate și severe ale feței, precum și pentru a adăuga volum buzelor, pomeților, bărbiei și dosului mâinii. Corectarea pierderii de grăsime facială la persoanele care trăiesc cu HIV se numără, de asemenea, printre utilizările aprobate. Fiecare produs a primit aprobare doar pentru o parte dintre aceste zone. În lista de materiale a FDA, hidroxilapatita de calciu este descrisă pentru ridurile feței și dosul mâinii, iar acidul poli-L-lactic ca un filler cu efect îndelungat, aplicat în ședințe întinse pe mai multe luni.

În ultimii ani s-a răspândit aplicarea hidroxilapatitei de calciu diluate pentru fermizarea pielii în zone precum gâtul, decolteul, brațele, abdomenul sau fesele. Documentul internațional de consens publicat pentru această utilizare arată clar că este o utilizare nouă, în afara indicației aprobate, și că recomandările au caracter preliminar. De asemenea, FDA avertizează împotriva folosirii fillerelor în scopuri de remodelare corporală, cum ar fi mărirea sânilor sau a feselor, și arată că injecțiile în zona dintre sprâncene, nas, zona din jurul ochilor, frunte și gât nu se numără printre utilizările aprobate.

Ce produs este înregistrat în Turcia și pentru ce scop este o chestiune separată. Întrebați medicul care este numele și compoziția produsului recomandat și dacă zona propusă este menționată în instrucțiunile de utilizare ale produsului.

Cui i se poate potrivi?

• Adulților cu o pierdere difuză de volum a feței, apărută odată cu vârsta sau după slăbire, care sunt pregătiți să aștepte rezultatul timp de luni
• Celor care nu vor să corecteze o singură linie, ci să atenueze adânciturile din zone largi, cum ar fi obrajii și tâmplele
• Celor care decid știind că rezultatul nu poate fi anulat, că pot fi necesare mai multe ședințe și că răspunsul diferă de la o persoană la alta

Rezultatul depinde de cauza schimbării feței: pierderea de volum sau laxitatea pielii; în cazul unei lăsări pronunțate, efectul așteptat de la aceste produse este limitat.

Cui nu i se potrivește și la ce trebuie să fiți atenți?

• Sarcina și alăptarea: datele de siguranță sunt insuficiente; procedura se amână de regulă.
• Infecție activă, acnee inflamată, herpes labial sau rană deschisă în zona de aplicare ori în apropierea ei
• Antecedente de reacție alergică la una dintre componentele produsului sau la anestezicul local
• Predispoziție la cicatrici îngroșate (cheloid)
• Boli sau medicamente care afectează sistemul imunitar: răspunsul țesutului poate fi imprevizibil; decizia aparține medicului.
• Tulburări de coagulare sau tratament cu anticoagulante (medicamente pentru subțierea sângelui): nu întrerupeți singur medicamentul; discutați cu medicul.
• Prezența în aceeași zonă a unui filler vechi cu compoziție necunoscută sau care nu se dizolvă în organism
• Zone cu piele subțire și foarte mobile, cum sunt buzele și zona din jurul ochilor: aici nodulii se formează mai ușor și se observă mai mult; de regulă se evită aplicarea acestor produse.

Această listă nu este completă. Spuneți-i medicului, fără omisiuni, toate bolile dumneavoastră, medicamentele și suplimentele pe care le luați, fillerele și celelalte proceduri estetice făcute anterior.

Cine trebuie să facă procedura și unde?

Ca la toate fillerele, și la aceste produse cel mai grav risc este introducerea accidentală a substanței într-un vas de sânge și blocarea acestuia. FDA arată că acest lucru poate duce la necroza țesutului, pierderea vederii și accident vascular cerebral. La fillerul cu acid hialuronic medicul are o enzimă pe care o poate folosi împotriva ocluziei vasculare; la fillerele care stimulează colagenul nu există un astfel de agent de dizolvare. De aceea procedura trebuie făcută de un medic care cunoaște bine anatomia feței și care poate recunoaște și gestiona o complicație, într-o unitate sanitară.

Diluarea produsului, pregătirea lui și adâncimea la care se injectează influențează direct rezultatul și riscul de noduli; aceste detalii sunt specifice fiecărui produs. Cadrul general privind competențele este prezentat în articolul „Cine poate efectua proceduri de medicină estetică”. Cereți ca ambalajul produsului să fie deschis în fața dumneavoastră și ca numele produsului și numărul de lot să vă fie date în scris.

Pregătirea înainte de procedură

• La consult se evaluează pierderea de volum, grosimea pielii și proporțiile feței; se discută obiectivul, numărul de ședințe și durata așteptată.
• Spuneți toate fillerele făcute anterior, chiar dacă nu știți numele produsului.
• Cereți medicului informații despre medicamentele și suplimentele care pot accentua vânătăile; nu întrerupeți singur medicamentele prescrise.
• Dacă aveți programat în curând un tratament stomatologic, un vaccin sau aveți o boală cu febră, spuneți acest lucru; momentul potrivit îl evaluează medicul.
• Deoarece rezultatul vine încet, nu încercați să programați procedura chiar înaintea unui eveniment important; lăsați timp și pentru umflarea și vânătăile din primele zile.
• Citiți fără grabă formularul de consimțământ; asigurați-vă că vi s-a explicat clar că produsul nu poate fi dizolvat.

Ziua procedurii, pas cu pas

1. Medicul vă evaluează fața în repaus și în timpul mimicii; marchează zonele de tratat. De regulă se fac fotografii pentru documentare.
2. Se citește formularul de consimțământ informat, se discută riscurile și opțiunile, iar formularul se semnează.
3. Pielea se curăță cu o soluție antiseptică.
4. Pentru a reduce disconfortul se poate aplica o cremă anestezică; unele produse se pregătesc amestecate cu un anestezic local.
5. Produsul se introduce în cantități mici sub piele sau mai profund, cu un ac fin ori cu o canulă cu vârf bont. Medicul decide ce instrument folosește; niciun instrument nu elimină riscul de ocluzie vasculară.
6. Pe tot parcursul procedurii medicul urmărește culoarea pielii și reacțiile dumneavoastră. Dacă simțiți o durere bruscă, puternică sau neobișnuită, o modificare a vederii sau amețeală, spuneți imediat.
7. La sfârșitul procedurii medicul poate masa zona. Înainte de plecare se verifică culoarea pielii; primiți recomandările de îngrijire și datele de contact ale medicului.

Chiar dacă se folosește anestezie, procedura nu este nedureroasă; cei mai mulți descriu înțepături, presiune și o senzație de plin.

După procedură: primele 24 de ore, prima săptămână, prima lună

• Primele 24 de ore: pot apărea umflare, roșeață, sensibilitate și vânătăi la locurile de înțepare. Verificați de câteva ori culoarea pielii. Evitați efortul fizic intens, sauna, baia turcească și mediile foarte calde.
• Prima săptămână: umflarea și vânătăile scad treptat. Pe măsură ce lichidul sau gelul purtător se resoarbe, volumul din prima zi poate scădea; aceasta nu înseamnă că produsul nu funcționează.
• Masajul: faceți-l doar dacă medicul l-a recomandat și în modul recomandat. Dacă nu a fost recomandat, nu apăsați și nu frecați zona.
• Prima lună: colagenul nou se formează lent; o schimbare vizibilă poate să nu apară încă. Dacă observați o întărire palpabilă, un cocoloș sau o umflătură nouă, anunțați medicul fără să așteptați următoarea ședință.

Este necesar masajul? De ce diferă instrucțiunile?

Ani la rând, după aplicarea acidului poli-L-lactic, pacienților li s-a recomandat un masaj regulat de câteva ori pe zi, timp de mai multe zile, pentru a reduce formarea nodulilor. Cât de necesară este această recomandare este o chestiune discutabilă. Într-un studiu randomizat pe 20 de persoane, făcut cu diluția și tehnica de injectare actuale, nu s-au observat noduli la urmărirea de șase luni nici în grupul care a făcut masaj, nici în cel care nu a făcut, iar rezultatul nu a diferit. Studiul este mic și nu este suficient, singur, pentru o concluzie fermă.

De aceea există diferențe de practică între medici, iar instrucțiunile privind masajul diferă și în funcție de produs. Nu vă ghidați după o regulă citită pe internet, ci după instrucțiunile primite de la medicul care a făcut procedura. Nu încercați să împrăștiați prin masaj o întărire apărută după câteva săptămâni; mai întâi este necesar un consult.

Efecte secundare așteptate, riscul de noduli și granuloame

• Umflare, roșeață și sensibilitate: de cele mai multe ori scad în câteva zile.
• Vânătăi: frecvente la locurile de înțepare.
• Senzație trecătoare de plin și de tensiune
• În primele săptămâni, mici întărituri care se simt la atingere, dar nu se văd din exterior

Cea mai importantă problemă specifică acestei grupe de produse este nodulul. Nodulul este un cocoloș dur care se simte sub piele și uneori se vede și din exterior. Sursele științifice deosebesc două situații: nodulii care apar în primele săptămâni sunt legați de obicei de acumularea produsului într-un punct sau de injectarea lui prea superficială. Granulomul, în schimb, este un răspuns inflamator exagerat al organismului față de particule; de regulă apare după o perioadă liniștită de luni și adesea în același timp în toate punctele în care s-a injectat.

Documentul de consens privind hidroxilapatita de calciu diluată arată că, pe pielea subțire și închisă la culoare, injectarea prea superficială a unui produs puțin diluat poate cauza mai multe probleme. Într-un studiu retrospectiv care a analizat 1.111 aplicări de policaprolactonă ale unui singur medic nu au fost raportați noduli sau granuloame, iar la aproximativ una din douăzeci de aplicări s-a observat o umflare care a durat peste două săptămâni. Studiul provine dintr-un singur centru, iar o parte din date se bazează pe convorbiri telefonice; nu este suficient pentru a arăta cât de mare este riscul în realitate. Același studiu subliniază că nici acest produs nu poate fi îndepărtat cu enzimă.

Tratamentul nodulilor și granuloamelor este dificil, deoarece produsul nu poate fi dizolvat; în funcție de situație, medicul ia în calcul urmărirea, injectarea unui medicament în zonă sau alte metode. Detaliile se găsesc în articolul „Complicațiile fillerelor permanente și semipermanente”, iar problemele care pot apărea la toate fillerele în articolul „Complicații după filler”.

Ce trebuie făcut în cazul acestor simptome este explicat pas cu pas în articolul „Când este urgență după filler”. La urgențe spuneți ce produs vi s-a aplicat și că nu este acid hialuronic.

De ce trebuie să spuneți când faceți o radiografie, o radiografie dentară sau o tomografie?

FDA arată că hidroxilapatita de calciu va fi vizibilă la radiografie atâta timp cât rămâne în organism și poate masca structurile de dedesubt. În publicațiile de stomatologie și radiologie s-a raportat că acest filler apare pe radiografiile maxilarelor și la tomografia computerizată ca zone dense, strălucitoare. Într-o serie de cinci cazuri s-a arătat că același filler poate avea captare și la examinarea PET folosită în urmărirea cancerului și poate duce la un rezultat fals pozitiv.

Aceasta nu înseamnă că fillerul este dăunător; însă medicul care interpretează imaginea trebuie să știe de el. Când faceți o radiografie dentară sau a maxilarului, o tomografie, un RMN sau un PET, spuneți medicului stomatolog și echipei de radiologie ce filler vi s-a făcut pe față sau pe mână și când. De aceea este important să păstrați numele produsului și data procedurii. Despre aspectul acidului poli-L-lactic și al policaprolactonei la imagistică, sursele acestui articol nu oferă informații suficiente; totuși, este corect să menționați orice filler.

Câte ședințe sunt necesare, când se vede rezultatul și cât durează?

Numărul de ședințe diferă în funcție de substanță, de zonă și de gradul pierderii de volum. FDA arată că acidul poli-L-lactic se aplică într-o serie de injecții întinse pe câteva luni, că efectul devine tot mai vizibil în decurs de săptămâni și că poate dura până la doi ani. Pentru hidroxilapatita de calciu, FDA indică o durată a efectului de aproximativ 18 luni. Aceste durate sunt valori medii; cât va dura în cazul dumneavoastră nu se poate spune dinainte.

Deoarece rezultatul vine încet, este nevoie de răbdare. În săptămânile de după prima ședință apare des senzația că 'nu s-a schimbat nimic'. Dacă în această perioadă faceți în grabă produs suplimentar, acest lucru poate duce la un exces care nu mai poate fi anulat atunci când apare răspunsul colagenului; decizia unei aplicări suplimentare trebuie luată după consult.

Așteptări realiste: ce nu poate face?

• Nu ridică o lăsare pronunțată a pielii; nu înlocuiește un lifting chirurgical.
• Nu corectează liniile fine superficiale, petele sau porii.
• Volumul observat în ziua procedurii nu este rezultatul final; rezultatul apare în decurs de luni.
• Cât colagen se va forma nu se poate ști dinainte; poate rămâne o diferență între cele două jumătăți ale feței.
• Rezultatul nu poate fi garantat și, dacă nu vă place, nu poate fi anulat prin dizolvare.
• Nu oprește îmbătrânirea; efectul scade în timp.

Alternative

Procedurile de volum pentru pomeți și linia mandibulei sunt prezentate în articolul „Filler pentru pomeți, bărbie și linia mandibulei”, iar injecțiile pentru calitatea pielii în articolul „Injecții de revitalizare a pielii (skin booster)”.

Acest conținut are scop informativ; nu înlocuiește consultul medical. Metoda potrivită pentru dumneavoastră poate fi stabilită doar prin evaluarea medicului.